Q

• Qualttäsindikatoren unterliegen selbst Qualitätskriterien — —Rumba-Regel und es steht für

• Relevant= für den zu analysierenden Bereich & das Ziel

• Understandable = verständlich und einleuchtend

• Measureable = in Zahlen ausdrückbar

• Behaviour = durch Verhalten veränderbar

• Attainable = erreichbar, machbar

Indikator für Strukturqualität z.B Prozentzahl an Krankenhausbetten pro Population und Jahr

Indikator für Prozessqualität z.B Prozentzhal an Frauen die sich dem PAP Test unterzogen haben (erstmaliges einsetzen Herzschrittmacher+ Eingriffsdauer)

Indikator für Ergebnisqualität z.B Prozentzahl an Patienten mit Hypertonie deren Blutdruck unter Kontrolle steht ( Kritischer Zustand des Neugeboreren)

Wenn beispielsweise in einer gut ausgestatteten Klinik Risikoschwangerschten betreut werde, ist auch bei optimaler Betreuung hier mit mehr Komplikationen zu rechnen als in einer Klinik, die vorrangig bei unkomplizierter Schwangerschaften aufgesucht wird. Ein sinnvoller Vergleich der Komplikationsraten aus beiden Kliniken ist ohne Risikoadjustierung nicht möglich.

-> Vergleiche zwischen Khs lassen sich nicht unmittelbar ableiten= Risikoadjustierung

-> BQS hat mit “Qualify” ein Instrument entwickelt, mit dem die Güte von Qualitätsindikatoren mit wissentschafltischer Methodik bestimmt werden kann

-> Qualify wurde eingesetzt, damit Expertengruppe entscheiden konnte, welche QI zur öffentluchen Berichtstattung gesetzlichen Qualitätsbericht geeinget sind.

BQS (bis 2009

AQUA-Institut ( bis 2015)

IQTIQ ( Bundesauswertungsstelle)

AWMF: Arbeitgemeinschaft der wissentschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften

AWMF gibt erarbeitete Leitlinien heraus

Leitlinien:

Leitlinien sind Handlungsempfehlungen, welche die Entscheidungsfindung von Ärtzen und Patienten für eine angemessene Versorgung bei spezifischen Gesundheitsproblemen unterstützen sollen. “Leitlinien sind als Handlungs- und Entscheidungskorridore zu verstehen, von denen in begründeten Fällen abgewichen weden kann oder sogar muss”

-> Leitlinien beruhigen NICHT auf einer gesetzlichen Grundlage.

Der Einfluss wurde wissenschaftlich belegt.

Nach den Systemen der AWMF werden Leitlinien in vier Entwicklungsstufen von S1bis S3 entwickelt und klassifiziert.:

• S1: Handlungsempfehlungen

• S2k: konsensbasierte Leitlinien

• S2e: Evidenzbasierte Leitlinien

• S3: Evidenz- und Konsensbasierte Leitlinien

Zertifizierung

= Verfahren, in dem ein unparteiischer Dritter schriftlich bestätigt, dass ein Erzeugnis, ein Verfahren, oder eine Dienstleistung die vorgeschriebenen Anforderungen erfüllt

Ausstellung eines Zeugnisses bzw. Zertifikats= Nachweis der Qualitätsfähigkeit eines Unternehmens

Akkreditierung

= Verfahren, in dem eine maßgebliche Stelle formell anerkennt, dass eine Stelle oder Person kompetent ist,bestimmte Aufgaben auszuführen

= formelle Annerkennung der technischen Kompetenz zur Durchführung einer konkreten, im Geltungsbereich beschriebenen Dienstleistung

• KTQ ( Kooperation für Tranzapernz und Qualität im Krankenhaus)

• EFQM (European Foundation for Qulity Management)

• DIN ISO 9001: 2015

• Joint Commision

• Onkozert ( Onkologie)

-> Während beim Peer Review das Erkennen von Potenzialen mit dem Ziel einer kontinuirliechen Verbesserung im Vordergrund steht, gehts es beim Audit darum, die Erfüllung von Vorgaben zu bewerten.

= Ist eine Qualitätsprüfungsmethode= eine Qualitätsprüfung von Verfahren zur Feststellung, ob die festgelegten Verfahrensprozesse ordnungsgemäß durchgeführt und dokumentiert werden

Internes Audti (Selbstbewertung) : durch MA des KH (z.b qm manager)

Internes Audits dienen der Überprüfung, inwieweit Anforderungen des QM-System erfüllt sind

Externen Audit (fremdbewertung): durch externe Fachleute

Der PDCA-Zyklus bildet die Grundlage der KTQ Bewertungssystematik. Das Bewertungsverfahren gliedert sich in mehreren Schritten. Zunächst erfolgt eine Selbstbewertung der Einrichtung. Hier werden die vom KTQ geforderten Kriterien anhand des KTQ Katalogs erfasst. Die Selbstbewertung erfolgt dabei in den einzelnen Phasen des PDCA Zyklus. Somit gibt es für jede der Phase Kriterien die überprüft werden.

In einem weiterem Schritt erfolg die Fremdbewertung durch Experten (KTQ-Visitoren). Diese führen die Bewertung ebenfalls anhand des Fragenkatalogs durch. Pro Kriterium werden dabei Punkte in den einzelenen Phasen des PDCA Zyklus vergeben. Die Gesamtbewertung setzt sich aus der Summe der Phasen zusammen.

Grundlagen: SGB(2014) : fehlermeldersysteme (berichtsysteme) sind verpflichtend= KH muss Beschwerdemanagement für Patienten einrichten!

= Critical Icident Reporting System

-> Instrument des Risiko und QM zu Verbesserung der Patientensicherheit

-> Erkenntnisse über Fehlerarten, Häufigkeiten und ihre Ursache

Über einfache zugängliche Fehlermeldsysteme soll Gesundheitspersonal freiwillig über kritische Zwischenfälle elektr. annoym melden können.

Entwicklung einer Fehlerkultur = hilft Schwachstellen frühzeitig zu erkennen -> Erhöhung der Pat. Sicherheit

Einsatzorte: CIRS richtet sich an alle in der Gesundheitsversorgun Tätigen

bei Ratingfragen wird die Einschätzung des Versicherten zur allgemeinen Zufriedenheit abgefragt -> “ wie zufrieden sind sie mit dem Essen?” - “voll zufrieden” bis “unzufrieden”

Rating fragen: -> direkte Zufriedenheitsfragen

Bei Reportingfragen wird der Versicherte aufgefordert, über von ihm beobachtetes Verhalten oder Vorgänge zu berichten

-> “ Das pflegepersonal nahm sich für meine Anliegen angemmesen Zeit” - “ stimmt zu” bis “stimmt nicht zu”

Es wird chronoligsch beim beantworten die wesentlichen Stationen des KH aufenthaltes durchlaufen

Reporting-Fragen: -> Prozessabfragen, Ereignis ist eingetreten oder nicht

Avedis Donabedian

Strukturqualität:

technische und personelle Ausstattung des Unternehmens.

• beschreibet die Quali der Leistungserstellung und umfasst die Voraussetzung unter denne die Leistungen erbracht wird BSP: Arbeitsmittel,Räumlichkeiten

• Prozessqualität:

  Art und weise der Arbeitsabläufe.

  Abfolge einzelner Tätigkeiten, die einen erkennbaren Zusammenhang aufweisen.

  wesentlicher Bestandteil des QM BSP: Aufnahme->untersuchung->diagnostizieren->behandlung->entlassung

• IErgebnissqualität

  unter der Ergebnisqualität werden die Veränderungen des gegenwärtigen und zukünftigen Gesundheitszustandes des Pat. verstanden

  - Die Beurteilung von Ergebnisqualität hängt in hohem Maße davon ob deren Zielsetzung erreicht wurde

  BSP: Komplikationen und Mortalitätsraten

  Lebensqualität und Patientenzufriedenheit

Schweizer Käse Modell/ James t Reason 1990

• anerkanntes Modell der Risikokomunikation im Risk Management zb gesundheitswesen

  BSP: Unerwünschte Arzneimittelreaktion

  -> Käsescheiben von verbindlichen einzelne “sicherheitsstufen”, abhängig von menschliche Faktoren mit Gefahrenpotential

  -> Löcher sind verbindliche Lücken dieser Sicherheitsstufen

  -> Wenn Löcher übereinander liegen = unerwünschtes Ereignis

Fälle Kh erwartet = Rate (1) / 100 x Fälle unter Risiko

Strat rate Kh beob. = Fälle mit Ereignis / Fälle unter Risiko x 100

Summe Fälle mit Ereignis / Summe strate. Rate Kh beob.

Bewertung =

< 1 gut weniger Fälle Alls erwartet aufgetreten

> 1 schlecht mehr Fälle aufgetreten als erwartet

= 1 genaue Anzahl wie erwartet