Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

2 Formen:

•  Colitis ulcerosa (CU) (Dickdarm chronisch entzündet)

• Morbus Crohn (MC) (chronische Erkrankung, die mit Entzündungen im gesamten Verdauungstrakt einhergehen kann)

Definition:

• Schubweise verlaufende chronische Entzündung der Darmschleimhaut Chronisch-rezidivierende Abdominalschmerzen und Durchfälle plus extraintestinale Symptome

Erstmanifestation : 15-35 LJ

• chronisch rezidivierend oder intermittierend

• chronisch-kontinuierlich

• akut fulminat

1. Unklar, diskutiert werden

   • genetische Faktoren, gen. Anteil MC 50%, CU 10%

   • gestörte Barrierefunktion der Darmschleimhaut

   • Infektion, Autoimmunprozess

   • Psychosoziale Faktoren

     • Psychosoziale Stressoren und kritische Lebensereignisse haben einen deutlichen Einfluss auf Auslösung, Verlauf und Krankheitssymtome bei den CEDs.

     • Psychosoziale Faktoren sind aber nicht Ursache der CEDs (Leitlinie der AWMF)!

• Anamnese und Klinik

• Kolo-Ileoskopie (Spiegelung Kolon, Dünndarm) mit Biopsie

  • evt. Videokapselendoskopie

• Bildgebende Diagnostik: MRT, Sonographie

• Labor: Entzündungsparameter, Blutbild,

Behandlungsziele

• Verbesserung der Symptome im akuten Schub Verhütung eines neuen Krankheitsschubes

Therapie

• Medikamente

• Operation

• Diät

• Endoskopische Verfahren

• Psychosomatische Therapie/Psychotherapie

Medikamente

• Sulfasalazin/Mesalazin (5-ASA)

• Kortikosteroide

• Immunsuppressiva (Azathioprin, Methotrexat) Cave: starke Nebenwirkungen

• Biologicals: TNFα-Antikörper

Operation:

Junge Patienten

• Schamgefühle

• Entwicklungsverzögerungen, Wachstumsstörungen

• körperliche Schwächung

• vermindertes Selbstbewußtsein

  
  

• Problem bei

  • Abnabelung vom Elternhaus

  • Partnerfindung

  • Familiengründung

  • Prüfungssituationen lösen häufig Schübe aus

1. Indikation

   • Komorbide psychische Erkrankungen (Depression, Ängste)

   • Geringe Lebensqualität

   • Hoher Stresslevel

   • Ungünstiger Krankheitsverlauf

Elemente der Psychotherapie

• Psychoedukation, Entspannungsverfahren

• Umgang mit Stress, Abbau von Vermeidungsverhalten

• Dosierte körperliche Aktivität

• Dauerstressbedingung soll durch Alimenation abgebaut werden (Rainer Sachse)

• Psychotherapeutische Gespräche während der Schübe, aber auch im symptomfreien Intervall helfen aktuelle psychosoziale Probleme zu klären

- 30% erleiden nach medikamentös induzierter Remission innerhalb des ersten Jahres ein Rezidiv, 70% innerhalb 2 Jahren