Niere und ableitende Harnwege Grundlagen

• Niere ist extrem gut durchblutet, damit sie ihrer Reinigungsfunktion nachkommen kann

• 1 Mio. Nephrone (ist die eigentliche Funktionseinheit) Hier wird Harn gebildet und soweit bis er ausgeschieden wird

  
  

• Bestehen aus:

  • Glomerulum(Ausgangspunkt der Harnproduktion) liegen in der Nierenrinde

    • Nierenfilter

  • Tubulus

  • Sammelrohr(Bringt Harn in Nierenkelche und die in Nierenbecken)

• Das was wir jeden Tag in den Glumerulua, die wir haben an Wasser herabpressen aus dem Blut hat ein Volumen von ca. 180 l bei einem gesunden Menschen sog. Primärharn

• Von den 180 l wird ca. 1% also 1,5 – 2 l als tatsächlichen Harn täglich ausgeschieden

• Erlaubt uns die Nierenfunktion zu beurteilen

• Diese Größe nennen wir auch Glomeruläre Filtrationsrate

• Das ist die tägliche filtrierte Wassermenge, die im Glumerulum bzw. in allen Glomeruli abgepresst wird

• Wenn Niere vollständig im Takt dann sind das 180 Liter am Tag bzw. siehe Tab.

• Ist Alter abhängig sinkt mit steigendem Alter (s.Tab.)

• Ist nicht schlimm denn wir haben eine Menge Reserven an Glumerula, fast die Hälfte kann eingestellt werden Körper kann trotzdem von allen Stoffwechselprodukten befreit werden

1. Kreatinin: Ist eine Substanz, die aus dem Muskel kommt

   • Ein Muskelabbauprodukt

   • Wird auch im Blut transportiert

   • Wird nur über die glomeruläre Filtration ausgeschieden

   • Gibt keine rückresoption noch eine Sekretion

   • Kreatininkonzentration hängt ausschließlich davon ab, wieviel die glomeruläre Filtrationsrate ist

• Es ist so, dass das Kreatinin im Blut, der Wertkonzentration erst langsam ansteigt, wenn die Funktion schon eingeschränkt ist

• Clearance = glomeruläre Filtrationsrate

  • 180l wäre normal, wenn die jetzt deutlich reduziert wird, bis auf die Hälfte also 90 l verändert sich (wie auf der X-Achse dargestellt) die Blutkonzentration von diesem Kreatinin (hier Serumkonzentration) kaum

    
    

• Erst wenn die Nierenfunktion sehr stark eingeschränkt ist, also weit unter 50% dann steigt die Kreatininkonzentration deutlich an

• Der Beginn der Einschränkung der Nierenfunktion allein durch den Blutwert Kreatinin nicht rechtzeitig erkannt werden kann

• D.h. wenn wir eine frühzeitige Erkennung der Einschränkung der Nierenfunktion wissen wollen müssen wir eine andere Untersuchung wählen

Juxtaglomerulärer Apparat

• Besteht aus spezialisierten Zellen am zuführenden Blutgefäß und am distalen Tubulus

Funktion:

• Messung von Blutdruck und NaCl-Gehalt (Salzgehalt)

• Renin-Produktion

• Renin:

  • Renin-Ausschüttung gesteigert bei

    • vermindertem Blutdruck im Vas afferens

    • Blutdruckabfall

    • Nierenarterienstenose

  • Abnahme der Filtrationsmenge

  • Abnahme der NaCl-Konzentration im Harn

  • Aktivierung des Sympathikus

• Juxtaglomerulärer Apparat (Messfühler)

• Renin wird ins Blut ausgeschüttet (siehe rechts)

• Renin selber hat noch keine Wirkung

• Im Blut schwimmt aber eine andere Substanz: Angiotensin (alleine auch nicht wirksam)

• Das Renin hat jetzt die Fähigkeit von diesem Angiotensin ein Angiotensinogen ein Stück abzuschneiden Enzymatischer Prozess (Angiotensinogen wird verkleinert)

• Und das wird dann zum Angiotensin I und das schwimmt jetzt im Blut rum (auch das alleine unwirksam)

• Das kommt dann zur Lunge, in der sich ein converting-Enzyme befindet, was von dem Angiotensin I noch ein Stück abschneiden kann und dann entsteht das noch kürzere Angiotensin II und das ist nun wirksam!

• Angiotensin II hat zwei Wirkungen: erhöht den peripheren Widerstand (kann die Blutgefäße zusammenziehen) (RAAS) und Aldosteronausschüttung aus der NNR (Ist ein Hormon, was in der Niere zur Salzretention führt, d.h. es wird weniger Salz ausgeschieden)

• Jetzt können wir mit Medikamenten dieses Enzym hemmen ACE-Hemmer

  • Hemmen den Aktivierungsschritt von Angiotensin I nach II und haben damit eine starke blutdrucksenkende Wirkung, da kein Angiotensin II mehr gebildet wird

•  Messfühler mit die Sauerstoffkonzentration im Blut

• Ertyropoetin wird ausgeschüttet, wenn zu wenig O2 in den Zellen gemessen wird

• Ertyropoetin kommt in die Blutgefäße und damit ins Blut und gelangt damit auch ins Knochenmark

• Ertyropoetin: Ist ein Hormon, was die Fähigkeit hat, die Produktion der roten Blutkörperchen anzukurbeln/stimulieren

  • dadurch erhöhte Anzahl Erythrozyten im Blut und damit haben wir auch eine erhöhte O2 Kapazität, d.h. die O2-Versorgung der Organe verbessert sich

  • Wird häufig beim Doping eingesetzt

▪ Miktion wird vom Nervensystem gesteuert (Dehnungsrezeptoren melden Füllstand der Blase an das Gehirn)

▪ →Anspannung des willkürlichen Blasenschließmuskels, um Entleerung der Blase zu unterdrücken

▪ Entspannung des Muskels→Miktion (und Anspannung der Harnblasenmuskel für intravesikalen Druck)