Nierenersatztherapie

Definition:

Entfernung von Flüssigkeit und gelösten Molekülen aus dem extrakorporal zirkulierenden Blut über ein Filtersystem (inkl. semipermeable Membran)

Definition: durch Einlassen von Dialysat in die Bauchhöhle wird das Peritoneum als semipermeable Membran zur Ausschwemmung ausscheidungspflichtiger Substanzen verwendet

• 5 h 3x/Woche

• Shunt (Fistel) notwendig

• Peritonealdialyse als Hometreatment möglich

Dialyse: Compliance

• 70.000 Dialysepatienten in Deutschland

Definition Compliance:

• Maß der Übereinstimmung zwischen Patientenverhalten und medizinischer Empfehlung (z.B. Medikamenteneinnahme, Flüssigkeitsrestriktion, Diät)

Relevanz

• 50% der Dialysepatienten sind nicht compliant

• Nach Nierentransplantation ist non-compliance bei Immunsuppressiva

  • 2. Häufigste Ursache für Transplantatabstoßung

1. Symptome

   •  Desorientiertheit, Verwirrtheit

   • Später Gedächtnisstörung, exogene Psychosen

   • Dyspraxie, Dysphagie, Myoklonien

   • Krampfanfälle

1. Unterscheide:

   • Urämische Encephalopathie

   • Dialyseencephalopathie (v.a. bei aluminiumhaltige Dialysaten, setzte nach 2-7 Jahren Hämodialyse ein)

1. Messung der Lebensqualität

   1. Vitalität

   2. Körperliche Funktionsfähigkeit

   3. Körperliche Schmerzen

   4. Allgemeine Gesundheitswahrnehmung

   5. Körperliche Rollenfunktion

   6. Emotionale Rollenfunktion

   7. Soziale Funktionsfähigkeit

   8. Psychisches Wohlbefinden

Ergebnisse Dialysepatienten

• Einschränkungen der körperlichen Funktion (Limitierung ihrer bisherigen Rolle)

• körperliche Schmerzen

• Einschränkung der Vitalität

• von sinkender Lebensqualität v.a. auch Partner betroffen

• Sexuelle Dysfunktion (Frauen: Libidoverlust, Männer: erektile Dysfunktion) Therapieoption: Sildenafil (Viagra)

Bewältigungsstrategien

1. Fatalistisches Akzeptieren

   „Es ist nicht mehr zu ändern, ich muss mich damit arrangieren“

2. Passive Kooperation

   „Die wissen schon was sie machen“

3. Selbstbeschuldigung

   „Ich verdiene es nicht besser“

4. Isolieren

   “Das hat mich überhaupt nicht beunruhigt“

Psychische Störungen

• 30% der Dialysepatienten haben depressive Störungen

• 18% der Dialysepatienten halten ein Gesprächsangebot bei einem Psychologen/Psychotherapeuten für notwendig (nur 2% machen davon Gebrauch)

• 50% der Dialysepatienten haben Suicidgedanken

• SSRI sind wirksam bei depressiven Dialysepatienten