Peritonealdialyse

Nierenersatzverfahren zur Behandlung einer Niereninsuffizienz

• Peritoneum = Dialysemembran

• Einlassen von Dialysat in Bauchhöhle -> Peritoneum als semipermeable Membran zur Ausschwemmung ausscheidungspflichtiger Substanzen

• Antrieb Stofftransport: Diffusion

  • Glukoselösung unterschiedlicher Osmolarität bauen osmotischen Gradienten auf

• Unterschiede in Wirksamkeit gegenüber Hämodialyse

  • geringere Ausscheidung von Harnstoff und Kreatinin

  • vermehrte Ausscheidung von Proteinen über Peritoneum (ca. 10g/d)

  -> tägliche Durchführung im Ggs. zur Hämodialyse

• kontinuierlicher Zugang zur Bauchhöhle

  • Kathetersystem: subcutane Tunnelung in Bauchhöhle

    • Tenckhoff-Katheter

    • Swan-Neck-Katheter

    • TWH-Katheter

• Katheterspitze im kleinen Becken

• Kathetereintrittsstelle: Klammern aus gewebeaffinem Material verwachsen subcutan mit Außenseite des Katheters

  -> Bauchhöhle wird gegenüber Außenwelt abgedichtet

• Dialyselösung -> steriles Schlauchsystem -> Bauchhöhle

  • Ablassen je nach angewendetem Verfahren

• kontinuierliche ambulante PD (CAPD)

• intermittierende PD (IPD)

• kontinuierliche zyklische PD (CCPD)

• Tidal - PD (TPD)

Methode, die für jeweiligen Patienten am besten durchzuführen ist

1. Peritonitis

   • häufige Erreger: koagulase-neg. Staph.

     Staph. aureus

   • auch: Pseudomonas

     Pilze

   • Hinweise für Peritonitis:

     • Fieber

     • abdominelle Schmerzen

     • Trübung Dialysat

   • Therapie: AB -> dem Dialysat zugesetzt

     ergänzend: systemische AB: p.o./ i.v.

   • CAVE: rez. Peritonitiden

     • langsame Verschlechterung der Dialysekapazität des Peritoneums

     • Ausgleich durch Einsatz höhergradiger osmolarer Glukoselösungen als Grundsubstanz d. Dialysats

       -> Therapiezeit mehrerer Jahre: Wechsel zur apparativen Hämodialyse möglich

2. Wundinfektion Austrittsstelle Katheter

   • Antibiose

   • lokal desinfizierende Maßnahmen

3. Verschiebung Katheterspitze

   • Verschlechterung Ein-/ Auslaufen Dialysat