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Prothetik Stex

Modellgussprothesen

FR
by Fred R.

Modellgussprothesen - Datenlage

  1. häufigster früher Misserfolg: nicht Tragen der Prothese

  2. regelmäßige Recalls reduzieren Misserfolg

  3. unilaterale Abstützung nicht geeignet für Kennedy Klasse II


Modellgussprothese - Definition

  • im Modellgussverfahren hergestellt

  • aus einem Stück gegossen (“Einzelstück-Prothese”)

  • dental oder dental-tegumental (Schleimhaut) abgestütze Teilprothese

  • Gerüst aus

    • kleinen und großen Verbindungselementen

    • Verankerungselementen

    • Retentionselementen

Modellguss - Hauptindikation

  1. Schaltlücke

  2. Freiendlücke

  3. Kombination aus Schalt- und Freiendlücke


Modellguss - Vor- und Nachteile



Modellguss - Entscheidungskriterien

  1. Alternative Möglichkeiten

  2. Erweiterungsmöglichkeit

  3. Lagestabilität

  4. Ersatz der FZ

  5. Restzähne nicht behandlungsbedürftig

  6. Ästhetik

  7. parodontalhygienisch akzeptables Ergebnis


Ablauf - Termin 1

  1. Befund

    • Evaluation vorhandener Restbezahnung

    • Aufklärung des Pat

    • Alternativen

    • Ästhetik

    • Funktion

    • mögl. Kronenperforation

  2. Abformung für Sit-Modelle

    • Rimlocklöffel (ggf. mit Silikon indiv.)

    • Alginat + Adhäsiv

    • CAVE: Abblidung aller anatomischen Strukturen


Planungsleitlinie

  1. Priorität für parodontalhygienische Gesichtspunkte

  2. so wenig Klammern wie möglich

  3. kleine Verbinder möglichst aus Sätteln führen

  4. geringer Restzahnbestand = schwierigere Lagestabilität -> größerer großer Verbinder


Diagnostische Vermessung

  1. Festlegung Einschubsrichtung

  2. Markierung prothetischer Äquator

  3. Auffinden von Unterschnitten

  4. Erkennung konstruktiv ungünstiger Prothesenlagerverhältnisse

  5. Erkennen ästhetisch ungünstiger Zahnstellung

  6. erknnen erforderlicher morphologischer Korrekturen

    • Verlegung proth. Äquator (im Abrasionsgebiss) -> subtraktiv

    • Schaffung von Unterschitten -> subtraktiv, selten additiv


Modellgussprothese - Bestandteile



Bestandteile Gussklammer



Gussklammern im SZ Gebiet








Gussklammern im FZ Gebiet





Präparation der Auflagekavität

  • vorher: Aufklärung über Kronenperforation

  • mögl. Kugel-förmiger Diamant

  • mind. 1 mm Randabstand zur Füllung

  • nur im Schmelz nicht immer relisierbar

  • ausreichender Abtrag bei Kronenpräp

  • bei FZ solide Abstützung ermöglichen

  • mögl. im rechten oder leicht spitzen Winkel zur Zahnachse -> für ideale axiale Zahnbelastung

  • Dimesion: 1/3 der Zahnbreite

  • Mulde allseits ausgerundet -> löffelförmig

  • Tiefe: max. 1,5mm

  • Boden rechtwinklig zur Zahnachse



Positionierung der Klammerarme

  • mögl. an Zahnhartsubstanz anliegen

  • Retentionsarm: 1/3 unterhalb, 1/3 auf, 1/3 über prothetischem Äquator

  • Gegenspieler zu Retentionsarm = Führungsarm -> nicht unterhalb proth. Äqutor


Klammern - Übersicht


  • möglichst quadranguläre Abstützung

  • mögl. großes Unterstützungspolygon

  • Freiende: sattelfern

  • Schaltlücke: sattelnah


Verkürzung des Hebelarms

  1. bei frontaler Schaltlücke

    • keine Möglichkeit Länge des Hebelarms zu beeinflussen -> FZ Stellung durch Funktion + Ästhetik vorgegeben

  2. bei bilateral verkürtzen Zahnreihen

    • Verkürzung des Hebelarms mögl. -> Ersetzen der Zähne nur bis zum 1. Molar


Verbesserung der Prothesenstatik

  1. stabiler großer Verbinder

  2. Auswahl retentiver Klammern

  3. Prothesensättel so weit wie möglich extendieren -> Schneeschuhprinzip

  4. Sattelferne Auflage am endständigen Pfeilerzahn


Behandlungsablauf



Hebelarm und Widerstandzentrum



Gerüsteinprobe

  • vor Anprobe am Pat im Artikulator überprüft

    1. Passgenauigkeit

    2. Wechselbelastung des Gerüsts (Kippeln)

    3. Okklusion -> Okklusionsprotokoll beachten

  • Anprobe am Pat

    • bei Ungenauigkeit eventuell Einschleifen


Wachsanprobe

  • Überprüfung

    1. Kieferrelation

    2. Okklusion

    3. Mittellinie

    4. Lippenfülle

    5. Ästhetik

  • Entfernen von Störkontakten/Vorkontakten


Eingliederung

  1. vor Eingliederung:

    • Politur / scharfe Kanten entf.

    • Gerüstanprobe im Artikulator

    • Stat. und dynamische Okklusion

  2. am Pat:

    • Kontrolle Gerüstpassung

    • stat. + dyn. Okklusion

  3. Termin zur Druckstellenkontrolle


Modellgussprothese - Fazit

  1. geeignet für meisten Lückengebisssituationen

  2. Indikation, falls Erweiertung geünscht, Teleskope aber ausscheiden


Modellgussprothese - Empfehlungen

  • Ästhetik einschätzen und mit Pat erörtern

  • Spektrum der Konstruktionselemente ausschöpfen

  • ästhetisch günstige Klammerformen erwägen -> z.b. gingival inseriernede Klammern

  • erfolgsrelevante Vorausssetzung:

    1. Planungsmodelle

    2. diagnostische Vermessung

    3. Planung zur ZA und Abstimmung mit ZT


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Fred R.

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