02 Schlafstörungen - Leitfragen

Konsequenzen von Schlafmangel:

körperliche Vorteile: hilft damit der Körper physisch & psychisch vernünftig funktioniert —> Regneration

Schlaf & Gedächtnis:

Im Schlaf Konsolidierung/ Erinnerung bzw. Wiederholung von Lerninhalten besser bei gesunden Kindern (bei ADHS schlecht durch Defizite im Schlaf)

—> Gedächtnisstörungen bei Schlafmangel

Unfallursachen:

42% (Großteil) durch Übermüdung

Gesunder Schlaf - Entwicklung:

Schlafdauer & Schlafmuster (Wachphasen & Uhrzeit) verändern sich

-> Neugeborenes : polyphasische Schlafphasen

von 14-17h Schlaf zu 8-9h

=> Insomnie, wenn Kind ohne Schlafbedürfnis gezwungen wird Mittagsschlaf zu machen (assoziiert mit bett “weg wolen”)

Nichtorganische Schlafstörungen F51

Häufigkeit von Schlafstörungen bei Kindern im Einschulungsalter (2002, Kölner Schlafstudie, Kranz et al.):

Nichtorganische Insomnie (F51.0) => Dyssomnie

ICD-10 Kriterien:

• A. Beschwerden über Ein- und Durchschlafschlafstörungen oder über eine schlechte Schlafqualität (subjek. Symptom)

• B. mind. 3-mal pro Woche für mind. 1 Monat

• C. Schlafstörungen verursachen Leidensdruck oder stören soziale/ berufliche Funktion

Prävalenz:

10-30%

Psychotherapie:

1. Schlafedukation

2. Schlafregeln/ -Hygiene

   • Einhalten regelmäßiger Schlafzeiten

   • Angenehme Schlafbedingungen

   • Entspannende Abendgestaltung

   • Durchführen von Schlafritualen

   • Ausgeglichene Ernährung

   • Körperliche Aktivität am Tage

   • Koffein- , Alkohol- und Nikotinkarenz

   -> “Ready for Landing” Werde Schlafpilot = Kieler Schlafhygienetraining

3. Altersangepasste Intervention

   Säuglinge & Kinder

   • Verbessern von Schlafverhalten: Operante Methoden z.B. Positive Verstärkung; Shaping, Chaning, Fading

   • Vermeiden von unerwünschtem Schlafverhalten: Probleme antizipieren, Graduelle Extinktion (Selbstregulation erkennen)

   Kinder im Vorschul-/ Schulater

   • Bei schlafbezogenen Konflikten: Erziehungs-/Konfliktregeln

   • Bei schlafbezogenen Ängsten: Ernst nehmen, graduelle Expo

   Jugendliche

   • Stimuluskontrolle

   • kogn. Verfahren

   • Entspannungsübungen

   • Schlafrestriktion

=> Beispiel Therapiemanuale: KiSS, JuSt

Hypersomnie (F51.1) => Dyssomnie

ICD-10 Kriterien:

• A. Klagen über übermäßige Schlafneigung während des Tages oder über Schlafanfälle, oder über einen verlängerten Übergang zum vollen Wachzustand

• B. Tritt fast täglich über mind. 1 Monat auf oder in wiederkehrenden Perioden kürzerer Dauer

• C. Tritt nicht auf im Rahmen einer Narkolepsie, Schlafapnoen oder Hirnschädigung auf

Prävalenz:

sehr gering; häufiger im Jugendalter

Diagnostik:

• Abzugrenzen von verhaltensbedignte Hypersomnie (Schlafmangelsyndrom)

  • Schlafzeit zur Nacht ist kürzer als gewähnlich erwartet

  • Therapie: Neustrukturierung des Tagesablaufs, Mittagschlaf

Therapie:

Ausreichender Nachtschlaf, kurze Tagschlafphase

Schlafwandeln (F51.3) => Parasomnien

ICD-10 Kriterien:

• A. Wiederholtes Verlassen des Bettes während des Schlafs und Umhergehen meist während des ersten Drittels des Nachtschlafs

• B. Meist starre Mimik, wenig Reagibilität auf Außenreize, erschwerte Erweckbarkeit

• C. Nach Erwachen Amnesie für die Episode

• D. Innerhalb weniger Minuten nach Aufwachen aus der Episode bestehen keine Beeinträchtigungen (mehr)

Prävalenz:

Prävalenzgipfel bei 4-6 Jährigen (30%)

Entstehung:

• Genetische Disposition

• Auslöser: Schlafmangel, Fieber, Blasendruck, Geräusche, Licht

Therapie:

• In der Regel keine besondere Therapie erforderlich

• Sicherung des Umfeldes

• Betreffende nicht wecken, sanfte Begleitung ins Bett

• Schlafmangel vermeiden; kurze Schlafphasen tagsüber

• Antizipatorisches Wecken (Vorsatzbildung)

Nachtschreck / pavor nocturnus (F51.4) => Parasomnien

ICD-10 Kriterien:

• A. Wiederholte Episoden von Erwachen aus dem Schlaf mit Panikschrei, heftiger Angst, vegetative Übererregbarkeit und Körperbewegungen

• B. Auftreten meist im ersten Schlafdrittel

• C. Die Dauer beträgt unter 10 Minuten

• D. Beruhigungsversuche häufig ergebnislos, meist gefolgt von kurzfristige Desorientiertheit oder perseverierenden Bewegungen

• E. Begrenzte Erinnerungen an das Geschehen

Prävalenz:

Prävalenzgipfel in erster Lebensdekade (6-17%)

Entstehung:

• Genetische Disposition

• Auslöser: Schlafmangel, Fieber, Stress

Therapie:

• In der Regel keine besondere Therapie erforderlich

• Aufklärung, Stressreduktion, Schlafhygiene

• Schlafmangel vermeiden; kurze Schlafphasen tagsüber

• Antizipatorisches Wecken

Albträume (F51.5) => Parasomnien

ICD-10 Kriterien:

• A. Aufwachen aus dem Nacht- oder Nachmittagsschlaf mit detaillierter und lebhafter Erinnerung an heftige Angstträume (meistens mit Bedrohung fürs Lebens der Sicherheit oder des Selbstwerts); Aufwachen zu jeder Zeit der Schlafperiode, typischerweise jedoch in zweiter Nachthälfte

• B. Schnelle Orientierung nach dem Aufwachen aus dem Traum

• C. Das Traumerleben selbst und die Störung des Schlafs verursachen einen deutlichen Leidensdruck

Prävalenz:

Prävalenzgipfel in erster Lebensdekade (10-50%)

Entstehung:

• genetische Disposition

• Auslöser: Akuter, chron. Stress

Therapie:

• Bei Kindern trösten und anregen, von Traum zu berichten

• Bei älteren Kindern und Jugendlichen

  • Imagery Rehearsal Therapie

  • Expositionstherapie

  • Entspannungsverfahren

Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus (F51.2) => Dyssomnie

ICD-10 Kriterien:

• A. Schlaf-Wach-Muster ist nicht synchron mit gewünschtem Schlaf- Wach-Rhythmus, der durch gesellschaftliche Anforderungen bestimmt ist

• B. Schlaflosigkeit während der Hauptschlafperiode, Hypersomnie während der Wachperiode fast täglich für mind. 4 Wochen

• C. Leid und Funktionseinschränkungen durch unbefriedigende Dauer, Qualität und Zeitpunkt des Schlafs

Entstehung aufgrund ungewöhnlicher Lichtexposition:

• Kein Tageslicht am Morgen

• Licht am Abend

• Kurzwelliges Licht zur Nacht

• Jet Lag

• Schichtarbeit

Prävalenz & Formen:

• Vorverlagertes Schlafphasensyndrom

• Verzögertes Schlafphasensyndrom

  • Gesamtbevölkerung: < 1%

  • Bei Jugendlichen: 7-16%

    -> (bei Jungs sehr spät; Chronotyp Eule)

• Unregelmäßiges Schlaf-Wach-Muster

  • Blindheit (70%), mentale Retardierung

  • Bei Demenzen

  • Extrem selten bei Kindern

Therapie:

Lichttherapie

Pavor: + Aufklärung