03 ADHS - Leitfragen

Kern- bzw. Kardinalsymptome:

• Hyperaktivität

• Unaufmerksamkeit

• Impulsivität

Häufigsten Komorbiditäten:

Neurophysiologische Auffälligkeiten bei der ADHS:

• Inhibitionskontrolle (-> können Impulse schlecht unterdrücken)

• Daueraufmerksamkeit/Vigilanz

• Arbeitsgedächtnis

• Reaktionszeiten (-> erhöhte Reaktionszeitvariablität -> instabil)

• Belohnungslernen (-> Ankündigung einer Belohnung hat nicht den gleichen Effekt wie bei Kindern ohne ADHS)

Ätiologie: Genetische Disposition

Heritabilität

> 0.7

Stoffwechsel

Assoziationen zwischen ADHS und genetischen Veränderungen im …

-> Aminergen System:

• Dopamin (hauptsächlich)

  -> weniger Dopamin wird ausgeschüttet, Reuptake ist gesteigert & Postrezeptoren binden Dopamin nicht so gut

• Noradrenalin

• Serotonin

• Dopamin-β-Hydroxylase (DbH)

• Monoaminooxydase (MAO)

• SNAP-25

-> und cholinergen System

Neuroanatomische Auffälligkeiten

Inhomogener Prozess (nicht gleichmäßig)

• Reifungsdefizit v.a. Präfrontalerkortex -> reift als letztes (wirken dadurch jünger)

• Motorkortex ist vorgereift -> Link zu Hyperaktivität

=> Neuroentwicklungsstörung

=> Auffälligkeiten in Struktur & Funktion

Ätiologie: Nicht genetische Risikofaktoren

• Pränatal: Alkohol-, Nikotin- oder anderen Substanzmissbrauch

• Perinatal: Frühgeburtlichkeit (v.a. geringes Geburtsgewicht), Hypoxie

• Postnatale Begleitfaktoren:

  -> nicht der Grund für ADHS aber evtl. für Symptomschwere

  • Gewalt in der Familie

  • Vernachlässigender Erziehungsstil

  • Geringer sozioökonomischer Status

  • Unvollständige Familien

  • Psychischer Erkrankungen der Eltern

  • (hoher Fernsehkonsum)

Therapeutische Interventionen: Multimodal

(Psychotherapie, Medikament, Selbsthilfegruppe, Ergotherapie, Physiotherapie etc.)

Behandlung laut S3-Leitlinie:

Pharmakotherapie

(wenn es hilft dann Diagnosevergabe?)

• Stimulanzien (70-75% Responder)

  • Laut Leitlinie Medikament erster Wahl

  • BTM -> Facharzt, aber geringes Suchtpotential

  • Methylphenidat (Amphetamin-Derivat)

    -> Dopamim-Wiederaufnahmehemmer (s. Ätiologie: Stoffwevhsel)

  • Effektstärke: 0,9-1

• Weitere Wirkstoffe: Lisdexamphetamin, Atomoxetin, Guanfacin

• positive Einfluss auf motorische, soziale und kognitive Bereiche

• UAW: Übelkeit, Kopf- und Bauchschmerz, Appetitminderung, Gewicht...

-> Gefahr der Überdosierung: Medikament so eindosieren, dass optimale Konzentration

Psychotherapie

-> z.B. THOP

• Kindzentrierte Interventionen:

  • Konzentrationsübungen

  • Selbstinstruktionstrainings

  • Selbstmanagement

  • Komorbiditäten

• Familienzentrierte Interventionen:

  • Verbesserung elterlicher Kompetenzen, ...

• Interventionen in Kindergarten/Schule

Vergleich: Medikamente & Psychotherapie (Studie)

(Multi Treatment Study of Children with ADHD (MTA, 1999))

• 579 ADHS-Kinder (Mischtyp)

• 7-9 J. alt

• Behandlungszeitraum 14 Monate

• Vergleich von 4 Gruppen

  • Sorgfältig überwachte medikamentöse Therapie (individualisiert, Stimulanzien) mit Beratung

  • Intensive Verhaltenstherapie

  • Kombination beider Behandlungen

  • Routinebehandlung vor Ort

=> Kinder mit ADHS & zusätzlicher aggressiver Problematik profitieren von multimodaler Therapie mehr als von VT alleine

(Andere Studie VT schlechtere Werte, als z.B. kogn. Training, Neurofeedback)