V06 UES & IM

UES Definition:

• Normalitätsannahme“: Normale Intelligenz, keine Sinnesschädigung, keine neurologischen Erkrankungen, angemessene Förderung

• „Diskrepanzannahme“: große Differenz zwischen absolut niedrige Leistung in Teilbereich und übrigen Denkniveau

• Doppeltes Diskrepanzkriterium:

  • Leistung im umschriebene Teilbereich signifikant unter Altersdurchschnitt

  • Teilleistung signifikant unter individuellem IQ

-> Da schlechte Rechenleistung im schlechten IQ begründet sein kann, soll der IQ-Test Teilleistung nicht enthalten

-> Kritik:

• im unteren Bereich differenzieren Tests nicht gut -> dh. Kinder mit schlechtem IQ müssen noch schlechtere Teilleistung haben

• Bei Hochintelligenten muss die Differenz zur Teillleistung noch größer sein, um Diagnose zu bekommen

• Mathematisch angelegt, um Diagnose zu bekommen

Diagnostik:

• Pränatal: Sonographie, Blut, Fruchtwasser, Plazenta

• Postnatal:

  • Apparativ: MRT, Blut, Liquor

  • Exploration/Anamnese

  • Neuro/-psychologisch

-> Hinweis darauf, wenn man im oberen & unteren Bereich testen möchte, auf welche Besonderheiten man achten muss

Behandlung LRS:

• Kind:

  • Diagnostik: Interaktionen, Defizite, Komorbiditäten & Leseverständnis, Rechtschreibung, IQ-Test

  • Symptombezogene Programme

  • Einzeln oder Kleingruppen, 2x wöchentlich 2h für 2 Jahre

• Eltern/Lehrer: Psychoedukation („Interaktion vs. Überforderung“)

• Schule: Diagnostik, Nachteilsausgleich „Ländersache“ (Nichtbewerten von Rechtschreibfehlern, Zeitzuschlag bei Prüfungen, mündliches Beantworten von mündlichen Fragen, Störung darf kein Grund für Nicht-Versetzung sein...)

• Jugendamt: Eingliederungshilfe (§35a SGB VIII) bei drohender seelischer Behinderung

=> Behandlung LRS S2k-Leitlinie:

Übungen zu …

• Graphem-Phonem & Phonem-Graphem-Korrespondenz

• Segmentieren einzelner Wörter in ihre Phoneme, Morphe, Silben o. Onset & Silbenreim

• Verbinden von Phonem zu einem Wort

… sollen in Interventionen enthalten sein

=> Bsp. Marbuger Rechtschreibetraining (Tiere z.B. Mannschaft a zuordnen, wenn Selbstlaut “a” -> z.B. Affe)

Behandlung Dyskalkulie:

• Diagnostik

  • Interaktionen, Defizite, Komorbiditäten

  • Rechenleistung, IQ-Test

• Besser langfristig und Einzeltraining; hohe Persistenz ohne Behandlung

• Standardisierte Programme:

  • Feststellen des Förderbedarfs; adaptiv

  • Spielerischer Aufbau von Mengenvorstellungen, Zählfertigkeiten, Basiskompetenzen und Grundrechenarten

  • Angstabbau

• Nachteilsausgleich „Ländersache“: Schule entscheidet (Förderunterricht, Taschenrechner, Formelsammlung, Klassenarbeiten zu Hause schreiben, 10 Minuten länger mehr Zeit bei Klassenarbeiten ... oder auch nichts davon.)

Zusammenfassung

-> Komorbididäten sind zu erwarten!

Psychiatrische Komorbiditäten:

• Aggressives Verhalten

• Autismus-Spektrum-Störungen

• Schizophrene Psychosen

• ADHS

• Angststörungen

• Enkopresis/ Enuresis

• Pica

• PTBS

Andere Komorbiditäten:

• Epilepsie

• Wahrnehmungsstörungen

• Orthopädische Auffälligkeiten

• Dermatologische Erkrankungen

UES des Rechnens F81.2

• Synonym: Dyskalulie

• Erscheinungsbild: Erhebliche Schwierigkeiten beim Erwerb grundlegender mathematischer Fertigkeiten, die nicht auf eine allgemeine Intelligenzminderung oder unangemessene Beschulung zurückgeführt werden können.

  (Bsp.: In welcher Hand ist mehr geld? A. viele bronzefarbene Cent Stücke B. 1x 2€ Sück)

• Prävalenz: 2-8%; Vermutlich Mädchenwendigkeit

• Genetische Komponente (40%)

• Häufig Komorbiditäten (60-70%):

  • Lesestörung (bis 40%)

  • Rechtschreibstörung (bis 42%)

  • ADHS (bis 22%)

  • Internalisierende Störung (bis 20%; bei „Mathephobie“ bis 30%)

  • Sprachentwicklungsstörung (bis 36%)

• Häufige Schwierigkeiten:

  • (Rückwärts-)Zählen

  • Lösen von Rechenaufgaben ohne Abzählen an den Fingern oder "inneres Zählen"

  • Aufbau von Wissen über Zahlen (z.B. kl. 1x1)

  • Verwendung von Rechenstrategien (z.B. „13 = 8 + 5 = 8 + 2 + 3“)

  • Rechnen mit Größen und Maßzahlen (z.B. "Was ist länger: 113 cm oder 2 m?")

  • Übertragen einer Zahlenform in eine andere (z.B. "Achtunddreißig" ⇒ 830 oder 38?)

  • Umgang mit dem Zahlenstrahl (z.B. „(-7) + (-1) = -6 oder -8?“)

• Neurokognitive Defizite

  • Aufmerksamkeit, Arbeitsgedächtnis,

  • Exekutivfunktionen: Inhibitionskontrolle

  • Verarbeitungsgeschwindigkeit, Intelligenz

  • Funktionell: Geringere Aktivitäten in Bereichen, die mit arithmetischen Operationen assoziiert sind

  • Strukturell: Verminderte Nervenfaser-Projektionen im Fasciculus longitudinalis superior

Achse 3: Intelligenzminderung F70

• Keine Krankheit

• „Eine Intelligenzminderung ist eine in der Entwicklung sich manifestierende, stehen gebliebene oder unvollständige Entwicklung der geistigen Fähigkeiten, mit besonderer Beeinträchtigung von Fertigkeiten, die zum Intelligenzniveau betragen, wie z.B. Kognition, Sprache, motorische und soziale Fähigkeiten“ (IDC-10)

• Diagnostische Kriterien (DSM-V)

  • Defizite intellektueller Funktionen

  • Defizite in der Anpassungsfähigkeit

  • Beginn der intellektuellen und adaptiven Funktionsdefizite in der frühen Entwicklungsphase

• Diagnose basiert auf klinischer Beurteilung, standardisierter Testung intellektueller und adaptiver Funktionen

ICD-10 Klassifikation, Schweregrad:

IQ-Kriterien (s. Bild):

• F70 leicht: 50-70 IQ

• F71 mäßig: 35-50

• F72 schwer: 20-35

• F73 schwerste: <20

Prävalenzen:

=> Warum ist das Thema wichtig?

• Prävalenz (ca. 1%)

• Wissen um Verlauf, Therapie, Prognose

• Wissen, was das Helfersystem (nicht) weiß

Trisomie 21 - Down Syndrom

• Chromosomenanomalie (Q90): Chromosomenpaar 21 weist zusätzliches Chromosom auf

• Ursache: meist gestörte Meiose der mütterlichen Eizelle

• Wahrscheinlichkeit für Trisomie 21 steigt exponentiell mit Alter der Mutter bei der Geburt:

  • 25 Jahre: 0,1%

  • 35 Jahre: 0,3%

  • 40 Jahre: 1%

  • 49 Jahre: 9%

• Inzidenz in D: 0,2%

• Häufig medizinische Komplikationen

• Intelligenz meist im Bereich der leichten bis mittelschweren Minderung

• Gutes soziales Einfühlungsvermögen, empathisch, zugewandt humorvoll

• Bessere rezeptive als expressive Sprache

• Gering ausgeprägte Exekutivfunktionen

• Psychiatrische Erkrankungen: Autismus (7%), internalisierende Probleme (Depression: 18%), Zwang, oppositionelles Verhalten, Angststörungen

Fetales Alkoholsyndrom:

GEDA-Studie: Studien zur „Gesundheit in Deutschland aktuell“ 2012, RKI

• Alkoholkonsum von Müttern während der Schwangerschaft: 20% moderater, 8% riskanter Alkoholkonsum (GEDA 2012)

• FAS tritt bei ca. 10% aller alkoholexponierter Kinder auf

• Prävalenz FAS in Deutschland: bis 0,8%

=> FAS S3-Leitlinien Diagnoseempfehlung:

• Gesichtsauffälligkeiten: Messung d. Lidspalte + Lip-Philtrum

  • Sensitivität: 100%

  • Spezifität: 87,9%

Partielles FAS (Fetal Alcohol Effects, FAE):

• Sekundäre Störungen (z.B. unangemessenes Sexualverhalten, Alk.- & Drogenproblem) bei pFAS höher als bei FAS => weniger Förderung

• IQ Scores durchschnittlich bei FAE höher (M=88 vs. FAS M=80); und weniger Intelligenzminderung

=> pFAS S3-Leitlinien Diagnoseempfehlung:

• Alkoholkonsum in SW mind. wahrscheinlich

• 2 von 3 Gesichtsauffälligkeiten

• 3 ZNS-Auffälligkeiten (Microencephalie, IQ, NK-Defizite)

UES des Lesens und Rechtschreibens F81.0

• Synonyme: Lese-Rechtschreib-Störung (LRS), Legasthenie, [Dyslexie]

  -> Dyslexie in DE = Verlust, dh. muss vorher da gewesen sein (z.B. Hirntumor)

• Erscheinungsbild „Lesen“

  • Reduzierte Lesegeschwindigkeit

  • Lesefehler/Ersetzungen („Esel“ statt „Segel“)

    -> je höher OQ, umso eher evtl. kompensierbar

  • kaum Textverständnis

  • Symptomatik unter Stress ausgeprägter

• Erscheinungsbild “Schreiben”

  • Verwechselung von Buchstaben „b/d“ „p/q“ „n/u“ähnlichen Aussehens

  • Verdrehen/Spiegeln von Buchstaben...

  • Aber keine speziellen „LRS-Fehler“

  • (keine Repräsentationen, kann nicht zurückgreifen auf etwas, was gelernt wurde -> Gleiches Wort kann 2 x unterschdl. falsch geschrieben werden)

• Jungenwendigkeit (2-3:1)

=> Erscheinungsbild Lesen Erfassung mittels:

• Erfasssen von Sakkaden (Sprung bei Augenbewegung): Eye-Tracking

=> Konsequenzen: (Kurpfalzstudie von Esser & Schmidt, 1993)

• Geringerer schulischer Erfolg, geringerer Bildungsabschluss, häufiger arbeitslos

  -> liegt nicht am IQ

• LR-Defizite bleiben unbehandelt stabil

• Komorbidität (40-60%), v.a. dissozialem Verhalten (-> vllt. weil man sich nicht zu helfen weiß, ADHS

Isolierte Rechtschreibstörung F81.1

Zu keinem Zeitpunkt sign. Leseschwierigkeiten

Ätiologie

-> schwere Intelligenzminderung: hohe gen. Komponente (55-85%)

-> leichte Intelligenzminderung: größter Anteil unbekannt (52-55%)

-> wichtig: Funktionsniveau beachten!

Genetische Ursachen

• Trisomie 21 (Prävalenz: 0,2%) -> am häufigsten

• Fragiles-X-Syndrom (Prävalenz: 0,025%)

• Stoffwechsel: Phenylketonurie (PKU) -> kann behandeln

Prä-/perinatal:

• Durchblutungsstörungen der Plazenta

• Frühgeburtlichkeit

• Geburtstraumata

• Infektionen

• Alkohol...

Psychische Erkrankungen:

=> Erklärt Schweregrad, aber nicht Prävalenz

• F84.0 Frühkindlicher Autismus

• F84.3 Rett-Syndrom

• F84.4 Desintegrative Störung

Äußere Einflüsse:

=> Erklärt Schweregrad, aber nicht warum/ verursacht nicht!

• Armut (z.B. weniger Zugang zu Hilfesystemen -> keine Förderung), Traumata, Strahlen, Blei, …

  
  

(Prävalenzen nach Remschmidt 1987, nach Esser 2000 und LL)

Hohe Prävalenzen, dennoch nur Schätzungen

• des Sprechen und Sprache F80 (10.1%)

  • Artikulationsstörung F80.0 (5,6%)

  • expressive Sprachstörung F80.1

  • rezeptive Sprachstörung F80.2

• schulischer Fertigkeiten F81

  • Lese- und Rechtschreibstörung F81.0 (6,2%)

  • Isolierte Rechtschreibstörung F81.1

  • Rechenstörung F81.2 (2-8%)

  • Kombinierte Störung schulischer Fertigkeiten F81.3

  -> wird häufig übersehen, da man z.B. denkt, dass Kind hat einfach keine Lust auf Mathe

• der motorischen Funktionen F82 (3,2-10,1%)

• Kombinierte UES F83 (3,7-5,7%)

IGLU - Erfassung der Lesekompetenzen von grundschülern im internationalen Vgl.:

• Kinder haben Texte zum Lesen bekommen + danach wurden Verständnisfragen gestellt

• Ergebnisse 2016:

  • 1/5 aller Grundschüler in DE erreichen nur eine besorgniserregende Lesekompetenz (I-II)

  • Absolute Lesekompetenz hat sich verändert in DE, andere Länder sind besser geworden

  • Schere zwischen Leistung von Reich & Arm sind noch weiter auseinander gegangen in DE über die Jahre (2001-2016)

• Interpretation:

  • Alle Länder in DE haben Richtlinien, in denen lese-rechtschreibschwachen Schüler ein Anspruch auf Förderung zugesichert wird => Ergebnisse zeigen jedoch, dass nur eine Minderheit der Schüler eine besondere schulische Förderung erhält

  • Von leseschwachen Schülern (Kompetenzstufe I-II) erhält nur jedes 3. Kind eine Förderung

  • Diskrepanz zw. Förderbedarf & tatsächlicher Förderung

  • Grund: 1. Fehlen von Kompetenzen d. Lehrer zum Erkennen des Förderbedarfs + 2. Fehlen von Personal

Intelligenzminderung wird nicht behandelt, sondern die Probleme, die damit assoziiert sind. Es hilft bei

• körperlichen Komorbiditäten: medizinische Behandlung (Konsil)

• Intelligenzstörung selber (Fx.1) das SGB IX (Rehabilitation und Teilhabe von Menschen mit Behinderung) mit Eingliederungshilfe, pädagogische Unterstützung, Beratung

• zusätzlicher Achse I Störung: Kassenfinanzierte Psychotherapie

Definition:

-> isoliert = nur in dem Teilbereich Probleme, ansonsten gut

ICD-10 Achse 2 beschreibt Störungen mit:

• Beginn ausnahmslos im Kleinkindalter oder Kindheit

  -> von Anfang an da, braucht nur eine Weile, bis man es sieht

• Einschränkungen oder Verzögerungen der Entwicklung von Funktionen, die eng mit biologisch begründeter ZNS-Reifung einhergehen

  -> Nicht motivational, sondern neuronales Defizit

• stetigem Verlauf ohne Remissionen oder Rezidive, wie bei sonst bei vielen psychischen Störungen typisch

  -> Keine Verzögerung, sondern Störung

  
  

Entwicklungsstörungen Achse I vs. Achse II:

• Tiefgreifende Entwicklungsstörung (F84) auf Achse I (betrifft das ganze Verhalten)

• Umschriebene Entwicklungsstörungen (F80-F83) auf Achse II (betrifft einen Teil des Verhaltens)

• Z.B. Sprachentwicklungsstörung beim Autismus werden auf Achse II

  • kodiert, wenn die sonstige Leistungsfähigkeit signifikant besser ist

  • nicht kodiert, wenn die allgemeine Leistungsfähigkeit nicht signifikant besser ist

Entwicklungsstörung v. Entwicklungsverzögerung

-> Entwicklungsstörung: beginnt auf niedrigerem Niveau, langsamerer Anstieg & erreicht nie das Niveau von Gesunden; Mit Training kann Niveau gesteigert werden

LRS Ätiologie

Neurobiologie:

Häufig berichtete Auffälligkeiten bei LRS:

• Anatomie: Fasciculus arcuatus (?), geringeres Hirnvolumen (Ramus et al 2017)

• Funktion: linksdominant in inferioren parietalen und inferioren frontalen Regionen sowie visual word form area (VWFA) -> in spez. Arealen Hypoaktivierung. -> Beim Erkennen von Worten Defizite

=> Nicht motivational!