V07 Pubertät & Psyche

Einfluss von Peers auf das Risikoverhalten: (Studie Chein et al., 2011)

• Jugendliche (14-18 J.) höhere Risikoverhalten, wenn Peers animieren/ anwesend sind & alleine gerigneres Risikoverhalten

• Bei Erwachsenen hemmt PFC Striatum

=> Mehr leichtverletzte & schwerverletzte Verunglückte bei Straßenverkehrsunfällen im Alter um die 20 J.

Risikofaktoren für psychische Störungen in der Adoleszenz:

• Familie

  • Autoritärer oder vernachlässigender Erziehungsstil (s.u.)

  • Familienkonflikte (z.B. Scheidung, Stieffamilie)

  • Psychische Belastung/Erkrankung der Eltern

• „peer group“

  • Anschluss an sozialgestörte oder delinquente Jugendliche

• Sozioökonomie/ Kultur

  -> bei niedrigem sozioökonomischen Satus mehr psych. Auffälligkeiten, als bei mittlerem oder hohen Status

  • Armut

  • Arbeitslosigkeit, soziale Isolation

  • Migration

-> Kumulative Wirkung v. Risikofaktoren ab 4 oder mehr -> starke Hinweise f. psych. Auffälligkeiten

=> Warum bleiben manche Personen trotz Belastungen nicht krank bzw. erholen sich schnell?

Kauai-Studie (Emmi Werner und Ruth Smith 1979)

• Beobachtung gesamter Kohorte der 1955 geborenen 698 Kinder über 32 Jahre in ihrer Entwicklung zu 5 MZP beobachtet

• 201 „Risikokinder“ (≥4 Risikofaktoren)

• 72 dieser Kinder wuchsen dennoch zu erfolgreichen und selbständigen Menschen heran

• Protektive Faktoren in den Bereichen:

  • Person

  • Familie

  • Soziales Umfeld

Protektivfaktoren:

• Personelle

  • Fähigkeit zur Selbstregulation

  • Positive Selbstwahrnehmung

  • Positive Lebenseinstellung

  • Intelligenz (-> nicht immer Faktor, zu hoch auch schwierig)

  • Selbstwirksamkeit

  • Realistische Selbsteinschätzung

  • Aktive Bewältigungsstrategien

  • Soziale Kompetenz

• Familiäre

  • Familiäre Stabilität

  • Sichere positive Beziehung zu mind. einem Elternteil

  • Autoritative und positive Erziehung

  • Positives Familienklima und Kohäsion

  • Positive Geschwisterbeziehungen

  • Qualität der elterlichen Beziehung

• Soziale

  • Kontakte zu Peers

  • Qualität der Bildungsinstitution

  • Einbindung in prosoziale Gruppen

  • Erwachsener als Rollenmodell

Einflussfaktoren auf die psychische Entwicklung:

• Risikofaktoren: äußere Einflüsse, die die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöhen (z.B. SES, kranke Eltern)

• Schutzfaktoren: äußere Einflüsse, die die Wahrscheinlichkei teiner Erkrankung bei der Anwesenheit von Risikofaktoren abmildern (z.B. positives Familienklima, autoritative Erziehung, Peers)

• Vulnerabilität: Anfälligkeit, psychische Erkrankung zu entwickeln (z.B. prä/perinatale Schäden, Erkrankungen)

• Resilienz: Fähigkeit eines Individuums, Ressourcen erfolgreich zu nutzen, um Belastungen zu bewältigen (z.B. kognitive, soziale, emotionale Kompetenzen)

• Entwicklungseinflüsse: Entwicklungsbedingte Beeinflussung von Resilienz und Vulnerabilität (z.B. Schulwechsel)

=> Resilienz als seelische Immunität:

• Rutter (1933): „Father of modern Child Psychiatry“

• Deprivationsstudie rumänischer Waisenkinder (1990):

  • 165 rumänische Waisenkinder bis zu 3,5 Jahren untergebracht

  • Adoption durch britische Familien; Vergleich mit 52 britischen adoptierten Kinder

  • Dauer der Heimerfahrung sagte spätere psychische Gesundheit vorher

  • Aber 20% zeigten trotz langen Aufenthalts (>6 Monate) keine Auffälligkeiten

  • Resilienz als Resultat mehrerer unterstürzender Faktoren (nicht nur frühkindliche Bindung)

• Es ist besser Kindern zu helfen, ihre Probleme zu lösen, als sie davor zu schützen: Resilienz als seelisches Immunsystem

  -> Man muss das Kind auch Schwierigkeiten aussetzen => Selbstregulation stärken

Pubertät als Fehlfunktion?

• Pubertät: Zeit des Wandels und der Aufgaben

• Erhöhtes Risiko für Unglücklichsein, psychische Erkrankungen (Angst, Affektive Störungen, Essstörungen, Suchterkrankungen, ...)

Doch:

• Erhöhte Risikobereitschaft bedeutet größere Ergebnisvielfalt

• Rebellion fördern Infragestellung bisheriger Prozesse

• Erhöhte Angst und Depression als erhöhten Sensitivität gegenüber negative sozialen Signalen

Was bestimmt den Zeitpunkt des Beginns der Pubertät?

• Gentische Faktoren

• Ernährung/Körperfettanteil

• Körperliche Gesundheit

• Psychische Gesundheit

• sozioökonomischer Status -> je niedriger, desto früher

-> pubertas präcox: wenn früher

-> pubertas trada: wenn später (um mind. 3 SD -> z.B. Menarche mit 15 J.)

Pubertät & psychische Störungen:

• Studie Nationwide (Pedersen et al., 2014)

  • Schizophrenie, Mood disorders & substance abuse disorder bei allen ist der Peak schon sehr früh (ca. um die 20 J.) => zeigt Relavanz von KJP

  • Organic mental disorders beginnen jedoch erst im höheren Alter (Peak um die 80 J.)

  • Geschlechterunterschied bei substance disorders & mood disorders: Frauen höhere Izidenz bei mood disorders; Männer höhere Prävalenz bei substance

• Studie Age at Onset of Mental Disorders Worldwide (Solmi et al., 2022):

  • Neurodevelopmental, anxiety, obsessive-compulsive, personality & Schizophrenie frühes Erstauftreten

Angststörungen:

• Alter Erstmanifestation Angststörungen:

  • altersabhängige Angstinhalte

  • Pubertät als kritische Phase f. soziale Phobie

  • (Trennungsangst & spezifische Phobie früh; soziale Phobie mit ca. 14 J., Agoraphobie, Panikstörung später)

• Inzidenzen bei Angststörungen & Depression bei Schulkindern (DAK Kinder- & Jugendreport, 2019):

  • Depression: männlich: 1,3%, weiblich 2,7%

  • Angststörungen: männlich: 1,6%, weiblich: 2,8%

Affektive Störungen:

• Zentral

  • In emotionsrelevanten Arealen stärkere Aktivierung/Kontrast bei Jugendlichen (bei erwachsenene negativ)

  • Amgydala wächst in der Pubertät im Volumen (bei Männern größeres Volumen)

• Peripher

  • Cortisol Level bei 30 Min. Stress bleibt bei Jugendlichen länger erhöht (bei Erwachsenen fällt das Cortisollevel nach ca. 30 min. wieder ab)

Essstörungen:

• Höhere Prävalenzen f. Mädchen im Altersverlauf -> steigen (mit 11 J. ungefähr gleich; Mädchen: 20,2%, Jungen: 19,5 % -> bei Jungen nimmt die prävalenz eher ab)

• Höchste Prävalenzen bei Mädchen im Alter von 14 (31,9%), 15 J. (32,2%), 16 J. (35,2) 17J. (30,1%) -> starker Anstieg von 13-14 J.

• Waist-to-hip-ratio (WHR) für Frauen von 0,7-0,8 gesundheitsfördernd; höchste Attraktivität bei WHR = 0,7

Psychosen:

• Prävalenzen

  • Männer erkankten häufig früher (early Onset 13-18 J. ca. 15%) -> aufgrund Hirnentwicklung

• Hirnentwicklung

  • Während Pubertät verstärktes Pruning, reduzierte Myelinisierung

  • Reduziertes Hirnvolumen im Erwachsenenalter

Sucht:

• Cannabiskonsum

  • Beginn: “Je früher, je häufiger Cannabis konsumiert wird, desto höher ist das Risiko langfristig gesundheitlicher Folgen wie z.B. Depressionen, Psychosen, kognitive Defizite sowie Suchtgefährdung.“ Prof. Heidrun Thaiss (Leiterin der BZgA)

  • Lebenszeitprävalenz Männer höher als Frauen: 12-17 J. 12,3%; 18-25 jährige 49,3%

  • Metaanayse: Alter 20J. Ø; Konsumbeginn: 15J. Ø

  • Konsequenzen: Kong. Funktionen z.B. Lernen sign. schlechter

• Social Media & Internetnutzung

  • 65% d. 12-13 J. nutzen Internet jeden/ fast jeden Tag (6-7 J. 52% nutzen ein-/mehrmals die Woche) -> Studie von 2020

  • Fast jedes 12-13 jährige Kind nutzt Computer/laptop/Tablet (95 bzw. 97%)

  • Befragung von Mädchen & Jungen im Alter v. 12-19 J. (KIM bzw. JIM-Studie): Medienbeschäftigung in der Freizeit: 94% internet, 89% Musik hören, 78% Fernsehen, nur 32% Lesen

  • Gibt Empfehlung d. Suchtkommission z.B. dass vor der 5. Klasse Kinder kein eigens Smartphone besituzen sollten oder vor Schulstart nur mit analogen Mitteln lernen/spielen sollen => KIM-Studie zeigt jedoch, dass dies nicht umgesetzt wird

  • Diagnose: Internet Gaming Disorder (DSM-IV) oder Pathologisches Spielen (ICD-11): hohe Ähnlichkeit zu Verhaltenssüchten

    -> Prävalenz in DE bei Jugendlichen (12-17 J.): 3,5% Jungenwendigkeit 2,5:1

Gesunde Entwicklung/ Pubertät: Psychologische Veränderungen & Aufgaben

Veränderungen:

• Wahrnehmung

• Emotion

• Kognition

• Motivation

Aufgaben:

• Identität

• Unabhängigkeit

• Soziale Beziehungen

• Körperliche Veränderungen akzeptieren

Neurobiologische Grundlagen

Hormonelle Veränderungen:

Stufen der Pubertät:

• Adrenache: Produktionsanstieg von Sexualhormonen in Nebenniere

• Gondarche: Beginn des Wachstums der Gonaden (Hypothalamus: Hormon -> Hypophysenvorderlappen -> Hormon: LH & FSH)

  • Mädchen: Wachstum der Ovarien (Östrogene)

  • Jungen: Wachstum des Hodens (Testosteron)

• Pubarche: Beginn Wachstum Intimbehaarung

• Mädchen:

  • Thelarche: Beginn des Brustwachstums

  • Menache: Erste Regelblutung

• Jungen: Spermarche: Beginn Samenproduktion

• Tanner-Stadien (I-V, V= erwachsen): Stadieneinteilung v. körperl. Entwicklungsmerkmalen in der Pubertät -> Schambehaarung, Brust & männliches Genital

Neuronale Veränderungen:

Hinreifung dynamisch: 5-21 J. synaptisches pruning (Abbau überschüssiger Dendriten während Reifung)

• Erst Wachstum z.B. parietale graue Substanz & dann wieder Abnahme (Gehirn wird effektivier & effizienter); bei Mädchen & Jungs unterschdl. Alter je nach Lokalisation

• Reifung limibische reward Areale (z.B. Striatum) & präfrontaler Kortex leicht zeitversetzt bzw. unterschdl. ausgeprägt => In der Zeit: vulnerable Risikophase

  (erst mit 22/23 J. Ende der Pubertät: vollständig gereift -> Kommunikation zw. den Arealen funkioniert)

• Nucleus Accumbens (Belohnung): Kinder freuen sich über alles; Adoleszenz freuen sich nur bzw. stärkere Aktivierung nur über starke Belohnung; Erwachsene geringere Aktivierung

Adoleszentenkrise

Unauffällig oder pathologisch?

• Isle-of-Wight-Studie (1964-74): bei 9-15 jährigen

  • Zusammenhang zwischen psychischer Störungen und Risikofaktoren

  • 40% „unglücklich“, 20% Selbstwertkrise, 7% suizidale Gedanken

• (BELLA-Befragung zum seelischen Wohlbefinden & Verhalten -> Betsnadteil der KiGGS Welle)

• Keine Diagnose eher pragmatischer Begriff für eine Reihe von Störungen mit gemeinsame Merkmalen

  • tritt plötzlich auf in der Adoleszenz

  • Überspitzung normaler Entwicklungsvorgänge

  • teilweise dramatisch verlaufende Symptomatik

  • meist begrenzte Dauer bei völlig Normalisierung

  • seltenen Vorläufer von Persönlichkeitsstörungen oder psychotischen Erkrankungen

• Adoleszentenkrisen können erscheinen als

  • Störung der Sexualentwicklung

  • Autoritäts-, Identitäts-, narzisstische Krisen,

  • Depersonalisations- und Derealisationserscheinungen

• DAK-Präventionsradar: Über die Jahre: Emotionale Problme gestiegen (insb. Klasse 7-10)

Erziehungsstile (- Baumrind):

• Autoritär: hohe Anforderungen und Kontrolle, Disziplin, rückweisend

• Autoritativ: hohe Anforderungen und Kontrolle, Unterstützung von Autonomie, transparente Konsequenzen

• Permissiv: wenig Anforderungen bei viel Wohlwollen, nachgiebig, wenig Regeln

• Vernachlässigend: wenig Anforderungen und Unterstützung, nicht involviert in Entwicklung

=> Weitere Stile: Laissez-faire (keine Regeln), demokratisch (gleichberechtigt)

Zusammenhang Erziehungsstile & psychischer Entwicklung Kinder

Bei schwierigen Situationen mit Kindern & Jugendlichen:

-> Elternunterstützung

• Bibliotherapie: Elternratgeber, Aufklärungsbroschüren (z.B. BZgA)

• Anlaufstellen: Vertrauenslehrer, Schulpsychologen, Erziehungsberatungsstellen, Jugendamt, ASD, KJ-Psychotherapeut

• Trainingprogramme: Tripple-P, Freiheit in Grenzen, Starke Eltern-starke Kinder

-> Unterstützung Kinder/Jugendliche

• Anlaufstellen: Vertrauenslehrer, Schulpsychologen, Nummer gegen Kummer, Telefonseelsorge, KJ-Psychotherapeut

• Trainingprogramme: Kinder stärken!, FAUSTLOS, Gesundheit & Optimismus (GO!)

Pubertät und Erziehung: Um wessen Wohl geht es eigentlich?

• Beziehung

  • Unzufriedenheit Erziehungsergebnis

  • Übertragung von Perfektionsgedanken

  • Hierarchie wird herausgefordert

  • Loslassen der Elternrolle

• Kommunikation

  • Bereitschaft, im Dialog klüger zu werden

  • Chance eigenen Wertvorstellungen debattieren

  • Regel setzen, Strafen vermeiden