Pflege

• Information des therapeutischen Teams

• Quelle für einen individuellen Pflegeplan

• Bessere Versorgungssituation

• Qualitätssicherung

• Rechtliche Absicherung bei Rechtsstreit und Schadensfälle

• Nachvollziehbarkeit von Entwicklung und Verlauf der Krankheitsgeschichte

• Abrechnungsgrundlage pflegerischer Leistungen

• Kontrollmöglichkeit für Kostenträger,

  Pflegeempfangende, Angehörige

• Lückenlos

• Transparent

• Nachvollziehbar (Datum, Uhrzeit, HZ)

• Zeitnah (unmittelbar, direkt)

• Kurz

• Prägnant, eindeutig

• Wertfrei

• Lesbar

• Kennzeichnung von Informationen durch Dritte,

  Mutmaßungen, Einschätzungen

• Angebrachte Fachsprache

• Abkürzungen und Symbole müssen standardmäßig in der Einrichtung hinterlegt sein, eindeutig, allen klar

• Verboten: Eintragungen nachträglich löschen, ergänzen oder ohne Vermerk verändern

• Zwischen den Eintragen darf kein Platz gelassen werden

• Nachtragungen kennzeichnen und korrekt datieren

• Fehlerhafte Dokumentation darf so durchgestrichen werden, dass erkennbar ist, dass sie ungültig ist, muss aber weiterhin lesbar sein.

• wischfest

• radierfest

• lichtbeständig

• wasserbeständig

• Resistent gegen bestimmte Chemikalien und Lösungsmittel

= Aktivitäten, Beziehungen und existenzielle Erfahrungen des Lebens

• Erfahrungen bei der Ausführung der LAs, in sozialen Beziehungen und beim Sichern ihrer sozialen Bereiche können fördernd, belastend oder gefährdend sein

• Pflegeempfangende und Bezugspersonen beim Erhalt/Wiedererlangen von Fähigkeiten und Ressourcen für Unabhängigkeit und Wohlbefinden in den ABEDLs zu unterstützen

• Ausrichtung an den Wünschen und Vorstellungen der betroffenen Person

• wesentliches Element: fördernde Kommunikation

• authentisch, wertschätzend, emphatisch, kongruent-fördernd

• Erfordert fachlich-inhaltliche und methodisch-kommunikative Kompetenz

• Förderung durch: Unterstützung, Anleitung, Beaufsichtigung, Information, Beratung, Begleitung

• Kleinste Bausteine einer Theorie oder eines Modells

• Beinhalten Handlungsempfehlungen und – anleitungen, abgeleitet aus Pflegetheorien

• Empirische Konzepte beschreiben direkt beobachtbare und messbare Phänomene (Schmerzen, Fieber, RR, KG, Mobilität, ...)

• Abstrakte Konzepte beschreiben Phänomene, die nicht direkt beobacht-/erfassbar sind (Lebensqualität, Wohlbefinden, ...). Eine möglichst genaue Beschreibung ist hier zur Bestimmung/ Überprüfung wichtig.

• Teilziel- und Maßnahmenformulierung, mit denen Pflegequalität erreicht werden soll.

• Ist für die Mitarbeiter einer Einrichtung handlungsleitend und verbindlich

Sozialzonen: Hände, Arme, Schultern, Rücken

Verletzbarkeitszonen: Gesicht, Hals Körperfront

Intimzonen: Äußere und innere Geschlechtsorgane, aber auch Unterbauch, Gesäß, Innenseite der Oberschenkel

-> Vor der Berührung ist der Patient zu informieren und eine Erlaubnis einzuholen

• Gleichgeschlechtliche Pflegende

• Schutz vor Anderen

• kleine Bereiche aufdecken

• Eigentum respektieren

• Mitpatienten aus dem Zimmer schicken

• Nicht „Wir“-Form nutzen

• Anklopfen

• Vorhänge schließen

• Genau Informieren

• Respekt signalisieren

• Schamgefühl taktvoll ansprechen

• Störungen vermeiden

• Psychischer Aspekt: Wohlbefinden/ Selbstwertgefühl steigern, soziale Akzeptanz, Vermeidung von Gerüchen und Ekelgefühl, Kommunikation, ...

• Physischer Aspekt: Steigerung der Hautdurchblutung, Beweis der körperlichen Unversehrtheit, gepflegtes/ intaktes Äußeres, Schweissreduktion, Schmerzreduktion, Wahrnehmung fördern, ...

• Hygienischer Aspekt: Reinigung der Haut, Verhütung von Hautkrankheiten/ Infektionen, ...

• Prophylaktischer Aspekt: erkennen und verhindern von Folgeerkrankungen, Mobilisation, ...

• Therapeutischer Aspekt: Waschzusätze, fiebersenkende Maßnahmen, therapeutische Waschungen, geführte Bewegung, ...

• Ganzkörperpflege im Bett

• Stellen des Waschwassers ans Bett

• Körperpflege am Waschbecken

• Duschbad/ Vollbad/ Teilbad

• Pflege der Zähne und Zahnprothese

• Haarpflege

• Hand-, Fuß-, Nagelpflege

• Hautpflege

• Pflege von Zu- und Ableitungen

• Rasur

• strukturierte Übergabe

• Ziel: verlustfreier Informationsaustausch, Dialog anregen, gezielte Nachfragen ermöglichen, Unklarheiten beseitigen, gezielte Anpassungen an Ort und Zweck ermöglichen

S = Situation

• Name, Alter, Geschlecht

• Vorstellungsgrund

• Diagnose, Grunderkrankungen

• Verlauf, Probleme

• Therapie

B = Background (Hintergund)

• Sozialanamnese

• Allergien

• Medikamente

• Begleiterkrankungen

A = Assessment (Feststellungen/Zustand)

• Monitoring, Lagerung

• Zugänge

• Infusionsmanagement

• Ausscheidung

• Ernährungszustand

• Laborwerte

• Mobilisation

R = Recomondation (Empfehlungen)

• Weitere Therapie

• Ärztliche Anordnungen

• Verengte oder erweiterte Pupillen

• Tachykardie oder Bradykardie

• Herzrhythmusstörungen

• Hypotonie

• Kopfschmerzen

• Schweißausbrüche

• Schläfrigkeit bis Koma

• Bewusstseinsstörungen

• Aggressivität

• Übelkeit, Erbrechen, Schwindel

• Erhöhte Blutungsneigung

• Atemnot bis Atemdepression

• Zyanose

• Krampfanfälle

• Ggf. Selbstschutzmaßnahmen ergreifen, Eigenschutz geht vor Fremdschutz

• Hilfe hinzuziehen

• Giftnotruf kontaktieren (Ortsvorwahl/ 19240)

• Vitalparameter messen

• Umgebung checken: Reste der eingenommenen Substanzen sicherstellen, mehrere Personen identische Symptome, Sicherstellung Erbrochenes

• V.a. Gasvergiftung: frische Luft zuführen, selbst im Gebiet Luft anhalten, Handschuhe an

• Bewusstlosigkeit mit Atmung: stabile Seitenlage

• Bewusstlosigkeit keine Atmung: Reanimationsmaßnahmen

• Verdacht auf innere Verätzung oder Rauchgasvergiftung (Kohlenmonoxid) Beatmung nur mit Hilfsmitteln

• Kohlenmonoxidvergiftung: Haut initial kirschrot, später zyanotisch

• Bei Bewusstsein: wann, welche Substanz, welche Beschwerden, zeitlicher Beginn

• Nicht zum Erbrechen bringen

• ältere, alleinstehende Männer

• Psychische Grunderkrankungen wie Depressionen, Schizophrenie

• Menschen mit Suizidversuch in der Vergangenheit

• Entlassene Menschen aus der stationär-psychiatrischen Behandlung

• Personen mit Suizid(-versuchen) im Umfeld

• Menschen mit schwerwiegender Krankheitsdiagnose oder chronische Schmerzen

• Alkohol-, drogen-, medikamentenabhängige Menschen Belastende Lebensereignisse (Tod Lebenspartner, Arbeitsplatzverlust, Scheidung)

• Akute Suizidalität ist ein psychiatrischer Notfall

• Unterbringung in psychiatrischer geschlossener Abteilung

• Zeitlich begrenzte Zwangsunterbringung auf Grund des Unterbringungsgesetz zur Überwachung bei Selbst/Fremdgefährdung

• Betreuung durch Kriseninterventionsteam

• Integration von Bezugspersonen

• Psychiatrische Begleiterkrankungen sind mitzubehandeln

• Gegenstände aus dem Zimmer entfernen, die eine Selbstverletzung oder Suizidversuch ermöglichen können (Rasierer, Medikamente, Schnürsenkel)

• Umgebung möglichst reizfrei gestalten

• Überwachungszimmer

• Medikamenteneinnahme von Grunderkrankungen unterstützen (vorher auch eingenommen?)