10.10

Wirken im peripheren Nervensystem

Schwach bis mittelstarkwirkende Analgetika

*Aspirin

*Ass 500 Ratio

*Dolormin

*Ibuprofen 400 Al

*Ben-u-ron

*paracetamol 500 Al

*Novalgin

*Novaminsulfon ratio

Wirken im ZNS

Stark wirkende Schmerzmittel

*Durogesic

*Fentanyl 25 Al

• Temgesic

• tramal

• Tramadol AL

• Valoron

• Tilidin Ratio

Nichtsteroidale Antirheumatika hemmen die Prostaglandinsynthese. Prostaglandine sind hormonähnliche

Botenstoffe, die unter anderem an der Entstehung von Fieber,Schmerz und Entzündung beteiligt sind. NSAR wirken somit schmerzlindernd (analgetisch), entzündungshemmend (antiphlogistisch) und fiebersenkend (antipyretisch). Aber gleichzeitig reduzieren die Prostaglandine die Salzsäureproduktion im Magen und fördern die Mukosaschicht im Magen. NSAR werden insbesondere bei rheumatischer Erkrankung sowie bei Schmerzen anderer Ursachen z. B. kleine Verletzungen, nach Operationen oder bei Tumorschmerzen eingesetzt.

Aspirin

ASS 500 Ratio,

Voltaren,

Diclofenac 75 Ale,

Ibuprofen 600 AL

Arthotec (Kombination aus: Diclofenac und Misoprostol),

Vimovo 500 / 206 (Kombination aus Naproxen und Esomeprazol

Digitalis Präparate

Roter Fingerhut, wolligen fingerhut

Geringe Therapeutische breite

Monotherapie immer mit anderen kombiniert

Steigert die Kontraktionskraft des Herzens, Herzfrequenz wird gesenkt

• Novodigal

• Beta acetyldigoxin 0,2 Ratio

• Stillacor

• Digimerck

Calciumantagonisten blockieren den Einstrom von Calcium in die Zellen von arteriellen Gefäßen und senken so den peripheren Widerstand und damit den Blutdruck. Der Prototyp der Calciumantagonisten, das Nifedipin (Adalat@), solte wegen der unerwünschten Wirkungen nicht mehr zur Akutbehandlung, sondern nur zur Behandlung chronischer Zustände in Retardform zum Einsatz kommen.

• Norvasc

• Amlodipin Ratio

• Adalat

• Nifedipin 20 Ratio

• Verapamil 40 Al (isoptin)

Hemmen das Angiotensin - Conversions - Enzym, sodass aus dem Angiotensin I nicht mehr ausreichend Angiotensin 2 gebildet werden kann. Dadurch wird unter anderem der periphere Gefäßwiderstand vermindert, was zur Blutdrucksenkung sowie zur Entlastung des Herzens führt.

• Captopril Ratio

• Enalapril Ratio

• Ramipril Ratio

Nitrate werden seit mehr als 100 Jahren zur Kupierung (einen Krankheitsverlauf möglichst schnell aufhalten oder unterdrücken) und Prophylaxe des Angina - pectoris - Anfalles verwendet. Durch direkten Angriff an der Gefäßmuskulatur bewirken sie eine Gefäßerweiterung, sodass es zu einer Blutdrucksenkung, Verbesserung und Entlastung des Herzens kommt. Die so erreichte Verminderung des Sauerstoff- verbrauches des Herzmuskels hebt einen Angina - pectoris Anfall auf. Die Wirkung tritt außerordentlich schnell ein, hält aber nur wenige Minuten an. Verabreicht werden Nitrate sublingual als Zerbeißkapsel oder als Spray. Der Wirkstoff Molsidomin hat nitrat ähnliche Wirkungen. Wegen des relativ langsamen Wirkung Eintrittes (ca. 20 Minuten nach Applikation) eignet es sich nur nur Prophylaxe  und Langzeittherapie von Angina- pectoris.

• Nitrolingual Spray / Zerbeißkapsel ( glyceroltrinitrat)

• Molsidomin heumann

Unter einer Arrhythmie wird ein unregelmäßiger Herzrhythmus verstanden, der auf einer Störung der Erregungsbildung und/oder der Erregungsleitung beruhen kann. Dabei wird unterschieden zwischen einer Tachykardie, d.h. einer zu schnellen Herzfrequenz (über 100 Schläge pro Minute) und einer Bradykardie, einem zu langsamen Herzrhythmus (unter 50 Schläge pro Minute). Das Ziel der Antiarrhythmika Therapie ist es, je nach Art der Rhythmusstörung, die Herzfrequenz zu steigern oder zu erniedrigen.

• Rytmonorm(Propafenon)

• Propafenon 150 Ratio

Beta-Blocker (Sympatholytika)

Sie verringern den Einfluss des Sympathikus unter anderem auf das Herz: Sie vermindern die Herzfrequenz und Herzkraft, senken dadurch das Herzzeitvolumen und infolgedessen den Blutdruck.

• Atenolol ratio

• propranolol ratio

• Bisoprolol AL

• Metoprolol Heumann

sie hemmen die Fibrinbildung

- werden s.c injiziert, sofern sie prophylaktisch wirken sollen  (keine kontrolle erforderlich)

- werden i.v appliziert (mithilfe eines Perfusor), wenn eine Embolie vorhanden ist ( eine engmaschige Kontrolle ist in der Klinik erforderlich)

- Ihre Wirkung setzt sofort ein und hält bis zu 24 stunden an

-als unerwünschte Wirkungen sind evtl. Haarausfall, Osteoporosegefahr und selten Allergien Zu verzeichnen

- Indikation: werden zu Beginn einer Marcumar Therapie eingesetzt, schnelle Hilfe bei einer Thrombose, eignen sich zu einer Thromboseprophylaxe, aufgrund der schnellen Wirkung

- Mono Embolex, Fraxiparin

• Momo Embolex

• Fraxiparin

• Sie hemmen die Wirkung von Vitamin K

• werden Oral eingenommen nach einem festen Schema (Marcumar Pass)

• im Vollwirkspiegel setzt ca. nach einer Woche ein und die Wirkung hält ca.  eine Woche nach Absetzen an

•  ständige INR-Wert (Quick-wert) Kontrollen, aufgrund der geringen therapeutischen Breite und der Verschiebung

 der Werte durch Vitamin K haltige Nahrungsmittel (grünes Gemüse wie Brokkoli)

• wichtig ist, dass der Ausweis immer dabei ist, keine i.m Spritzen verabreicht werden und vor einer geplanten OP die Cumarine durch die Heparine ersetzt werden

• ASS Wirkstoffkommbinationen meiden sowie Vorsicht mit bestimmten Lebensmitteln (grünes Gemüse)

• Indikation: nach einer Herz-Op, Embolien, bei Arrhytmien

• Marcumar, Phenpro 3 Ratio, Falithrom 1,5 mite Hexal

• Antidot (Gegenspieler) Konakion

• Marcumar

• Phenpro 3 Ratio

• Falithrom 1,5 mite Hexal

• Konakion

-Sie hemmen die Zusammenballung von Thrombozyten

- werden Oral eingenommen

- ihr Vollwirkspiegel setzt nach ca. 10 Tagen ein und die Wirkung hält ca. eine Woche nach Absetzen an

- ASS 100 Ratio, Aspirin Protect 100, Aspirin 100, ASS 100 protect Stada

- Protect steht für magensaftresistente Überzüge ( wenn ein Patient magenempfindlich ist, kann die Medikation von Protect gewählt werden, um den Magen zu umgehen. Dadurch kann eventuell eine bessere Magenverträglichkeit erzielt werden)

- eine Kontrolle ist nicht notwendig

- vor einer OP sollte die Gabe von TAH eingestellt werden, Magenblutungen, als unerwünschte wirkung, sind möglich

- Indikation: Apoplexie, nach einem Infarkt zur Prophylaxe, zur Langzeit Therapie bei Arteriosklerose

-niemals mit einem Acetylsalicylsäure präparat kombinieren,

entweder als Monopräparat gegen Schmerzen oder in kombination als Grippe bzw. Erkältungsmittel!!

• Aspirin 100

• Ass 100 Stada

• Aspirin 100 protect

• Ass 100 Al protect

Entwässernde Medikamente

• Furosemid 20 AL

• Lasix

• Torasemid 5 Ratio

• Dytide H

Voraussetzung für diese medikamentöse Therapie ist, dass die Bauchspeicheldrüse noch Insulin produziert

Unterschiedliche Gruppen stehen zur Verfügung

1. Sulfonylharnstoffe

Sie stimulieren die Insulinsekretion in der Bauchspeicheldrüse und wirken so blutzuckersenkend. Diese Substanzen werden eine halbe Stunde vor der Mahlzeit eingenommen (2x täglich 3.5 mg Normaldosis, Höchstmenge : 3-4x täglich 3,5 mg; ein weiterer blutzuckersenkender Effekt wird mit höheren Dosen nicht erzielt)

unerwünschte Wirkungen:

Hypoglykämie, gastrointestinale Störungen, allergische Reaktionen

Präparate:

Euglucon AL, Glibenclamid AL, Amaryl (Glimepirid)

1. Glinide

Sie unterscheiden sich von den Sulfonylharnstoffen in ihrer chemischen und pharmakokinetischen Struktur. Glinide wirken so schnell, dass sie erst kurz vor der Hauptmahlzeit eingenommen werden müssen. Die Blutzuckersenkende Wirkung von Sulfonylharnstoff-Derivaten wird verstärkt durch Marcumar, Beta-Blocker, Salicylate, Sulfonamide, Tetracycline u.a. Sie wird abgeschwächt durch Cortison-Derivaten, Schilddrüsenhormone, Diuretika und Sympathomimetika,

Präparate:

Novo Norm (Repaglinid), Repaglinid AL, Starlix (Nateglinid)

c) Hemmstoffe der Kohlenhydratresorption

Sie hemmen im Magen-Darm-Trakt die Aufnahme von

Kohlenhydraten. Dadurch wird die Aufnahme von Zucker ins

Blut verzögert und verringert

Unerwünschte Wirkungen:

Blähungen, Völlegefühl, Diarrhoe (durch vergärende Zucker)

Präparate:

Glucobay, Acarbose Ratio, Diastabol (Miglitol)

d) Gliptine

Sie senken den Blutzuckerspiegel, indem sie die Insulinproduktion steigern und die Glucoseproduktion in der Leber senken. Sie wirken nur, wenn der BZ Spiegel hoch ist. Damit passen sie sich dem natürlichen Bedarf an. So ist auch das Risiko einer Hypoglykämie gering.

Unerwünschte Wirkungen:

gastrointestinale Störungen, Kopfschmerzen, Harnwegsinfektionen

Präparate:

Januvia (Sitagliptin), Galvus (Vildagliptin), Onglyza (Saxagliptin)

e) Biguanide

Sie hemmen die Glucosebildung in der Leber und stimulieren die Glucoseaufnahme. Sie erleichtern das Abnehmen und werden besonders bei übergewichtigen Typ II Diabetikern eingesetzt.

Unerwünschte Wirkungen:

gastrointestinale Störungen, Lactatacidose (vermehrte Milchsäure im Blut)

Präparate:

Glucophage, Metformin Ratio

Ist eine toxische chemische Substanz welche in der medizin als Arzneistoff vor allem im Rahmen der Chemotherapie von Krebserkrankungen eingesetzt wird. Ein Zytostatikum stört verzögert oder verhindert den zellzyklus und verhindert somit dass tumorzellen sich teilen und verbreiten

Acida-Erkrankung:

 Zu geringe Säureproduktion im Magen

Indikation:

Võllegefühl und Appetitlosigkeit aufgrund einer mangelnden

Säureproduktion im Magen

Citropepsin

Pepsinwein

Mangelnde Enzymproduktion aufgrund einer z.B. Pankreasinsuffizienz

Indikation:

Blähungen, da unverdaute Speisen im Dickdarm gespalten werden

• Pankreon

• Kreon

• Panzytrat 40.000

• Combizym

Antacida sind Arzneimittel, die überschüssige Magensäure neutralisieren oder binden. Als Folge einer übermäßigen Säureproduktion kann eine Gastritis, ein Ulkus oder Sodbrennen (Reflux-Ösophagitis) entstehen.

Früher wurde zurTherapie Natriumhydrogencarbonat (Kaiser Natron, Bullrich Salz) eingesetzt, welches bei der Neutralisation der Magensäure größere Mengen von Kohlendioxid entwickelt. Diese Gasbildung kann bei bestehenden Magengeschwür zu einer Magenwandruptur führen. Außerdem neutralisieren diese Präparate nicht den Überschuss An Magensäure , sondern verschieben den Ph Wert in einen unnatürlichen Bereich.

• Riopan

• Talcid

• Maaloxan

Ulkusmittel

Ziel der Therapie von Magen- und Darmgeschwüren ist die

Beseitigung von Schmerzen, die Verhütung von Komplikationen

und die Beschleunigung der Ulkusheilung.

Zur Ulkustherapie eignen sich Antacida, H2 Antihistaminika

Protonenpumpenhemmer, Zytoprotektiva, Eradikationstherapie

und Bismutverbindungen.

H2 Antihistaminika blockieren die H2 Rezeptoren des Histamins

und unterdrücken dadurch die Magensäurebildung und

-sekretion.

Protonenpumpenhemmer lösen eine starke Unterdrückung der 

Säureproduktion aus, dadurch kommt es zu einer schnellen Abheilung von Ulcera. Die Magensaftresistenten Tabletten wirken erst nach der Resorption im Darm.

Zytoprotectiva vermindern die aggressiven und fördern die

schützenden Faktoren. Sucralfat bildet eine Schutzschicht auf

der geschädigten Schleimhaut. Misoprostol ist ein

synthetisches Prostaglandin, welches in niedrigen Dosen die

Schutzschleimbildung im Magen fördert und in höheren Dosen

die Säureproduktion hemmt.Es ist als Kombinationspräparat

mit einem NSAR im Handel (Arthotec)

H2 Antihistaminika * sostril

Ranitidin Al

Protonenpumpenhemmer * antra, Omeprazol Al

Zytoprotectiva Sucrabest Beutel

Antibiotika wirken nur bei Erkrankungen mit Bakterien

- Scharlach, Hirnhautentzündungen oder Blasenentzündungen

- Lungen oder Mandelentzündungen, wenn sie bakteriell bedingt sind

• Amoxicillin Al

• Penicillin Ratio

• Ciprofloxacin Al

Virustatika:

Viren sind keine Lebewesen, da sie über keinen eigenen

Stoffwechsel verfügen. Sie bestehen nur aus Erbinformation"

aus einer Ansammlung von Befehlen, die sie den von ihnen

befallenen Zellen in den Zellkern einschleusen und sie dadurch

zwingen, nur noch das Virus zu reproduzieren. Sie geht dabei

zugrunde und setzt die gebildeten Viren dabei frei, die neue

Zellen befallen können.

Ein antivirales Arzneimittel kann nur wirken, indem es den

Zellstoffwechsel der körpereigenen Zelle stört. Das Virus selbst

kann nicht vernichtet werden, da es nicht lebt". Die antiviralen

Medikamente sind daher recht nebenwirkungsreich und werden

bis auf Ausnahmen, wie Herpesinfektion, nur bei schweren

viralen Infektionen gegeben. Da Viren nicht getötet, sondern nur

ihre Ausbreitung begrenzt werden können, spricht man Virus- oder Virostatika.

Die meisten dieser Medikamente können nur örtlich/lokal angewandt werden, weil sie bei einer systemischen Gabe zu viele unerwünschte Wirkungen haben.

• Zovirax

• Aciclovir Ratio

• Pencivir

Octenisept

Betaisadona

Kodan

Sterillium

Tyrosur

3 Medikamenten Therapie

Omeprazol Al

Amoxicillin Al

Metronidazol Al oder Clarithromycin al

Magen und Darmmotilitätsfördernde Mittel

Zur Förderung der Magen-und Darmmotilität (Bewegung/

Entleerung des Magen - Darm - Bereiches) werden Stoffe

freigesetzt, die über unterschiedliche Mechanismen die

Freisetzung von Acetylcholin erhöhen und dadurch das

Bewegungsvermögen des Magen und des Darms steigern. Die

Nahrung ,rutscht" weiter und das Übelkeitsgefühl lässt nach.

Auch eine Appetitlosigkeit kann so kurzfristig therapiert werden.

• Gastrosil

• Paspertin

• MCP Al

Ca. 7,5 Millionen Menschen leiden unter Obstipationen.

Man spricht von Verstopfung, wenn die Darmentleerung

weniger als 3x pro Woche stattfindet, der Stuhl hart ist,

nur mit Pressen oder unter Schmerzen abgesetzt

werden kann und ein Gefühl der unvollständigen Entleerung bleibt.

Akute Obstipation:

Kurzfristige Anderung der Lebens-oder

Ernährungsgewohnheiten (Urlaub, Dienstreise). Nach

Rückkehr zum gewohnten Lebensrhythmus normalisiert

sich der Stuhlgang meist wieder.

Ursachen:

• Veränderung der Lebens- und Essgewohnheiten   

• Stress 

• Nikotinentzug im Rahmen einer Rauchentwöhnung

• Schwangerschaft oder Menopause (Veränderung des Hormonhaushaltes) 

• Unterdrückung des Stuhlganges wegen Schmerzen

bei der entleerung (z.B. Analfissuren, Hämorrhoiden)

• Immobilität ( mangelnde Bewegung durch kurzfristige Bettruhe, Knie-OP)

• Wenig trinken, Ballaststoffarme Ernährung

    Chronische Obstipation:

Aufgrund eines höheren Lebensalters, durch Erkrankung

oder als Begleiterscheinung von AM ist dagegen eine

chronische Verstopfung weit verbreitet. Treten

Verstopfungen im Zusammenhang mit Schmerzen

Übelkeit oder Blut im Stuhl auf, sollte dringend ein

Arztbesuch angeraten werden. Entsprechende

Symptome können auf einen Darmverschluss hinweisen. 

Ursachen:

Chron. Verstopfung lassen sich durch eine vermehrte Flüssigkeitszufuhr oder ballaststoffreiche Ernährung nicht beseitigen. Die Verstopfung kann zudem als Begleiterscheinung verschiedener Grunderkrankungen in betracht gezogen werden. (z.B. Diabetes mellitus),Parkinson , Schilddrüsenunterfunktion, Tumore, MS, Querschnittslähmung)

• Leinsamen

• Flohsamen

• Bifiteral

• Lactulose Neda

• Movicol

• Macrogol Ratio

• Glaubersalz

• Practoclyss

• Laxoberal

• Dulcolax

• Bekunis

• Midro tee

Canesten

Lamisil Tabletten

Clotrimazol AL

Sempera Kapseln

Lamisil Creme

Moronal