Carcinome Speedrun

Risikofaktoren:

• Tabak, Alkohol

• Nasopharynx: EBV (Schmincke-Tumor: undifferenziertes, lymphoepitheliales Ca)

• Oropharynx: HPV

Histologie: 90% PE

Besondere Diagnostik:

• Panendoskopie und Izisionsbiopsie

• KEINE Sentinel-LK-Biopsie -> Schnittbildung

Therapie:

• Nasopharynx: T1/2 Radiatio, T3/4 Radiochemo mit Cisplatin

• Oro-/Hypopharynx: Transorale Tumorresektion + Neck Dissection + adjuvante Radiatio/Radiochemotherapie (Cisplatin)

Risikofaktoren: Nikotin, Alkohol, Asbest, schwefelhaltige Aerosole, ionisierende Strahlung (Uran); Präkanzerose Leukoplakie und Larynxpapillom

Einteilung: Fast ausschließlich PE, 80% Glottis (Frühsymptom Heiserkeit!, gute Prognose), 20% supraglottisch, 3% subglottisch

Besondere Diagnostik: Laryngoskopie, Panendoskopie, keine Sentinel-LK-Biopsie

Therapie: OP, Neck-Dissection, (Radio-)Chemo

Risikofaktoren: MEN2, MEN3, Ionisierende Strahlung

Histologie: Papillär 60% (lymphogene Met.), Follikulär 30% (hämatogene Met.), Anaplastisch/undifferenziert (↓Prognose, immer St IV), medullär

Besondere Diagnostik:

• Thyreoglobulin-Wiederfindung

• Calcitonin für medulläres SD-Ca

• SD-Sono und -Szintigrafie (kalter/warmer Knoten?)

• Feinnadelpunktion mit Aspirationszytologie

Pathologie: Psammomkörperchen

Therapie:

• Operative Resektion

• Adjuvante Radioiodtherapie mit anschließender TSH-Supprimierung mit L-Thyroxin

• Ggf. Tyrosinkinase-Inhibitoren, bei anaplastischem noch mehr (Checkpoint, Multikinase-Hemmer, …)

Einteilung:

• Adenokarzinom 50-60%: unteres Drittel, Barrett-Ösophagus als Präkanzerose

• PE-Ca 40-50%: mittleres Drittel

• Undifferenziert sehr selten

Metastasierung: Früh lymphogen, Infiltration, hämatogen spät (Leber, Lunge, Pleura, Skelett)

Diagnostik: Endoskopie mit Biopsie

Therapie:

• T1: Endoskopische Abtragung

• T2-4: Neoadjuvante Chemo (FLOT) bzw. Radiochemo (5-FU, Cisplatin, 40-50Gy) + operative Resektion mit Magenhochzug oder Interponat

• (Palliativ Stents bei Passagestörung)

Risikofaktoren: Nitrit-haltige Speisen, Gastritiden, Polypen, CDH-1, HNPCC)

Symptome: Eisenmangel, Abneigung gegen Fleisch, …

Metastasierung: Lymphogen (FRÜH!!!), Hämatogen (Leber, Lunge, Skelett, Gehirn), Infiltrativ (Peritonealkarzinose, Ösophagus, …), Abtropfmetastasen (Krukenbergtumor, Douglas-Raum)

Tumormarker: CA-72-4, CA-19-9, CEA

Besondere Diagnostik: Endosonografie

Einteilung

• Grading nach Laurén: Intestinal (50%), Diffus (49%), Mischtyp (10%)

• Histologisch: Adenokarzinom (90%), Siegelring, Adenosquamös, Squamös (PE), Undifferenziert

Therapie

• Radikale Gastrektomie mit Roux-Y

• Ab T3: Chemotherapie mit FLOT, ggf auch neoadjuvant zum Downsizing

• Pallitativ: Trastuzumab bei HER2neu+, Chemotherapie (Epirubicin, Cisplatin, 5-FU)

Komplikationen: Postgastrektomie-Syndrom, Dumping-Syndrome, …

Einteilung:

• Nicht kleinzelliges Lungen-Ca (NSCLC)

  • Adeno-Ca 40% bei Frauen (peripher)

  • Plattenepithel 40% bei Männern (zentral)

• Kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC): neuroendokriner Tumor (eher zentral)

Risikofaktoren: Rauchen, Abest, Radon, Metalle, …

Metastasierung: Lymphogen (Mediastinal, Skalenus, Supraklavikulär), Hämatogen (Leber, Gehirn, Nebennieren, Knochen)

Spezielle Diagnostik: Neuronenspezifische Enolase (bei SCLC), CYFRA-21-1, BIOPSIE!

Neue molekulare Diagnostik bei NSCLC: EGFR, EML4-ALK-Translokation, PD-(L)1, VEGF

Therapie

• NSCLC: OP bis IIIa3, adjuvante Chemotherapie; ab IIIA4 palliative Radiochemo

• SCLC: Very limited disease: OP, adj. Chemo & prophylaktische Schädelbestrahlung; limited disease Radiochemo, extensive disease: palliative Chemo und Schädelbestrahlung -> Schema: Cisplatin + Etoposid

• Targeted therapies: Tyrosinkinaseinhibitoren (EGF), ALK1-Inh. (Crizotinib, Ceritinib), PD-1-Inh. (Pembrolizumab, Nivolumab), VEGF (Bevacicumab, Nintedanib, Ramucirumab)

Paraneoplastische Syndrome: Schwartz-Barrter, Hyperkalziämie, Cushing, Lambert-Eaton, Hypoglykämie, Paraneoplastische zerebelläre Degeneration und Polyneuropathie, Thrombozytose, Pierre-Marie-Bamberger

Risikofaktoren: Leberzirrhose, Chr. Hep. B., NASH, Fortgeschrittene Leberfibrose, Aflatoxine

Diagnostik:

• Bestimmung AFP

• KM-Bild: Irreguläre Vaskularisation, Früharterielle Anreicherung, Rasche portalvenöse Auswaschung

• Pfortaderthrombose bei Zirrhose ist immer verdächtig

• Punktion nur wenn eine therapeutische Konsequenz im Raum steht, für die Diagnose ist die Bildgebung ausreichend

Therapie:

• Chirurgische Resektion

• Ablative Verfahren (Radiofrequenz, transarterielle Chemoembolisation TACE, Perkutane Ethanolinjektion, Selektive interne Radiotherapie)

• Palliativ: Sorafenib (Multikinasehemmer)

Mögliche Symptome

• Courcoisier-Zeichen

• Thrombophlebitis migrans (Trousseau-Syndrom)

• …

Diagnostik

• Tumormarker: CA-19-9, CEA, Lipase bei Begleitpankreatits

• Double-Duct-Sign

• KM-CT: hypodens durch Hypovaskularisation

Therapie:

• OP: Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie nach Transverso-Longmire oder partielle Duodenopankreatektomie nach Whipple

• Adjuvante Chemo mit Gemcitabin oder 5-FU

Einteilung: Cholangiokarzinom (meistens extrahepatisch, selten intrahepatisch), Gallenblasenkarzinom

Risikofaktoren: chr./rez. infektiöse Cholangitis, PSC, Cholelithiasis, Adipositas, Diab. mel.

Symptome: Ggf. Cholestase, Ikterus, Courvoisier-Zeichen

Besondere Diagnostik: Verfahren zur Biosiegewinnung:

• ERC mit Bürstenzytologie oder Zangenbiopsie

• Endosonografie mit Feinnadelaspiration

• Cholangioskopie mit visuell gezielter Biopsieentnahme

Therapie: Radikale Resektion + adjuvante Chemo (Capecitabin 6 Monate)

Prognose: Schlecht, Hohe Rezidivrate

Risikofaktoren

• Generell: Rauchen, Alk, Adipositas, Rotes Fleisch, ballaststoffarme Ernährung

• Genetisch: FAP, Peutz-Jeghers, HNPCC

• Krankheiten: Adenome, CEDs, PSC, DiabMel, andere Malignome (Mamma, Ovar, Magen, …)

Einteilung: 90% Adenokarzinome, “je villöser, desto böser”

Diagnostik:

• Komplette Koloskopie mit Biopsie

• Besonderheit Staging: Starre Rektoskopie für exakte Bestimmung des Abstands zur Anokutanlinie

Therapie:

• Kolonkarzinom (+obere Rektumkarzinome): Resektion mit adjuvanter Chemotherapie ab UICC III (bzw. II)

  • II: Monotherapie mit Fluoroyrimidinen (5-FU, Capecitabin, …)

  • III: FOLFOX / XELOX (CAPOX)

• Rektumkarzinom: Neoadjuvante (Radio-)Chemo dann Resektion + ggf. adjuvante Chemo (R1, pN2, pT3)

• Metastasen: Bei guter Prognose Resektion, ansonsten Systemtherapie (FOLFOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI, XELOX

Molekularbiologie:

• RAF pos: KEINE EGFR-Therapie (Cetuximab o Panitumumab)

• BRAF-V600 pos: Günstige Prognose bei frühzeitiger intensiver Chemo

Nachsorge: Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre, anschließend alle 12 Monate für weitere 3 Jahre (also insgesamt 5 Jahre)

Risikofaktoren: Niktotin, Chr. Zystitiden, aromatische Amine, Berufsgruppen (Lackierer, Zahntechniker, Gummiindustrie, Friseure), Cyclophosphamid, Pioglitazon

Häufiges Erstsymptom: Schmerzlose Makrohämaturie

Diagnostik: Harnblasensono und Urethrozystoskopie + Ureterorenoskopie

Therapie:

• Harnblase:

  • pTis bis pT1: TUR-B + adjuvante Mitomycin-Frühinstallation , Immunmodulation durch intravesikale BCG-Installation (attentuierte Tuberkulose-Erreger)

  • Ab T2: Radikale Zystektomie mit pelviner Lymphadenektomie + (Neo-)adjuvante Chemo (Gemcitabin, Cisplatin)

    • Neo: Muskelinvasion

    • Adjuvant: Lymphknotenbefall

  • Metastasiert: Gemcitabin+Cisplatin oder nach MVAC

• Harnleiter und Nierenbecken: Radikale Nephroureterektomie mit Teilresektion der Harnblase und adjuvant vier Zyklen Gemcitabin und Cisplatin

Einteilung:

• Klarzelliger Typ: 80%

• Papillärer (chromophiler) Typ: 10%

• Chromophober Typ: 5%

• Sonderform: Wilmstumor im Kindesalter

Paraneoplastische Syndrome: Polyglobulie (Epo), Hyperkalziämie (PTHrP), Stauffer-Syndrom (Leberwerterhöhung und Gerinnungsstörungen), Gynäkomastie, Cushing, Hirsutismus, Thrombozytose

Therapie:

• Resektion: I = Parenchymale Teilresektion; ab II: Radikale Nephrektomie; IV: +Metastasenresektion + Resektion von Tumorzapfen in der V. cava

• Interferon-a, Mulitkinaseinhib. (Sorafenib), Tyrosinkinaseinhib. (Sunitinib, Pazopanib), mTOT-Inhib. (Everolimus, Temsirolimus), VEGF-AK (Bevacicumab)

Metastasierung: Lunge>Knochen>Leber>Gehirn>Haut

Einteilung:

Spezielle Diagnostik:

• Tumormarker: AFP, ß-HCG, Plazentare alkalische Phosphatase, LDH

• Sonografie: ggf. gesteigerte Durchblutung, diss. Verkalkungen, echoarmes Tumorgewebe, Zysten

Therapie:

• Primäre operative Resektion, außer bei lebensbedrohlicher Metastasierung, dann erst Polychemo (PEB= Cisplatin, Etoposid, Bleomycin)

• Bei Seminomen auch zustätzlich Radiatio möglich

Risikofaktoren: Alter, Lebensort, Familiäre Prädisposition

Früherkennung: DRU, PSA, Transrektale Sonografie

Spezielle Diagnostik:

• Transrektale, sonografiegesteuerte Prostatastanzbiosie (unter Antibiotikaprophylaxe) -> Gleason Score

• MRT -> PIRADS

Eigenschaften: Meistens Adenokarzinom, in 85% in der Peripherzone

Therapie:

• Radikale Prostatektomie mit Lymphadenektomie, Radiatio des Tumorbetts bei R1 oder anderen Riskofaktoren (Infiltration der Samenbläschen)

• Ab mittlerem Risikoprofil: Radiatio mit Hormontherapie (chemische Kastration mit GnRH-Analoga (Buserelin) oder GnRH-Blocker (Abarelix)), ggf. in Kombination mit Docetaxel

• Alternativen: LDR-Brachytherapie, Active Surveillance

Metastasierung: Osteoblastische Metastasen (radiologisch Verdichtungsherde im Spongiosabereich der Wirbelkörper)

Risikofaktoren: Hohe Anzahl an Ovulationen, Infertilität/Nulliparität, PCo-Syndrom, Endometriose, BRCA, Adipositas, Asbest

Einteilung: Epitheliale Tumore (am häufigsten), nicht-epitheliale Tumore (Keimstrang-Stroma aus Gonadenmesenchym, Keimzelltumor, …)

Besondere Diagnostik: Tumormarker CA-125, KEINE BIOPSIE!!!

Therapie:

• Radikale Resektion

• Adjuvant Carboplatin und Paclitaxel

• Ggf. Bevacicumab oder PARP-Inhibitor (“-parib”) zur Erhaltungstherapie

Symptome: B-Symptomatik, indolente LK-Schwellung mit Konglomeratbildung, Pel-Ebstein-Fieber, Alkoholschmerz, Pruritus, Abgeschlagenheit

Besondere Diagnostik: LK-Exstirpation (keine Feinnadelaspiration!!)

Histologie:

• 95% klassisches HL (noduläre Sklerose 65%, Mischtyp, Lymphozytenreich/-arm) oder CD30+, CD15+; Sternberg-Reed und Hodgkin-Zellen

• 5% nodulär Lymphozyten-prädominantes HL; NLPHL (Wird in Stadium I nur mit 30Gy bestrahlt und hat eine sehr gut Prognose)

Therapie: Immer kurativ!

Risikofaktoren: High-Risk-HPV 16&18, früher erster Geschlechtsverkehr, Promiskuität, präivasive Läsionen (CIN), …

Ätiologie: 80% PE, 20% Adenokarzinome

Besondere Diagnostik: Transvaginaler Ultraschall

Therapie

• Geringes Tumorstadium: Konisation, Trachelektomie, einfache Hysterektomie (Piver I) ggf. Sentinel

• Höheres Tumorstadium: Eingeschränkt bis radikale Hysterektomie (Piver II, III) + ggf. Adnexektomie (v.a. postmenopausal)

• ab IIB: Primäre simultane Radiochemotherapie (Lymphknotenmetastase, Beckenwandinfiltration, Befall des unteren Vaginadrittels) -> perkutane Radiatio + Cisplatin + MRT-gesteuerte Brachytherapie

Prävention:

• HPV-Impfung

• Jährlicher PAP-Abstrich von 20-35 Jahren

• Ab 35: Alle 3 Jahre Pap-Abstrich + HPV-Test

Risikofaktoren (v.a. für Typ 1): Alter, Späte Menopause, PCO, Menopausale Hormontherapie, Adipositas, HNPCC, …

Protektive Faktoren: Niedrige Östrogen- und hohe Gestagen- bzw. Progesteronspiegel (Multiparität, orale Kontrazeptiva, …)

Einteilung: Endometioides und seröses Endometriumkarzinom

Frühsymptom: Postmenopausale vaginale Blutungen

Besondere Diagnostik: Transvaginelle Sonografie, Hysteroskopie und fraktionierte Abrasio, Endometriumsbiopsie

Metastasierung: Lymphogen und per continuitatem, sehr selten und spät in Lunge, Leber, Gehirn und Knochen

Therapie: Totale Hysterektomie mit beidseitiger Adnexektomie

Risikofaktoren: HPV (16, 18, 31, 33), Lichen sclerosus, Leukoplakien, Immunsuppression, Rauchen, p53-Mut., mangelnde Genitalhygiene und Promiskuität (nicht genetisch!)

Präkanzerosen: VIN, Morbus Paget der Vagina, Melanoma in situ

95% Plattenepithelkarzinon

Metastasierung: Früh lymphogen, per continuitatem, selten hämatogen

Therapie: Radikale Exzision, ab T2 auch primäre Radio-/Chemotherapie möglich, ab T3 auch neoadjuvante Chemo + Resektion möglich