Pharynx-Ca
Risikofaktoren:
Tabak, Alkohol
Nasopharynx: EBV (Schmincke-Tumor: undifferenziertes, lymphoepitheliales Ca)
Oropharynx: HPV
Histologie: 90% PE
Besondere Diagnostik:
Panendoskopie und Izisionsbiopsie
KEINE Sentinel-LK-Biopsie -> Schnittbildung
Therapie:
Nasopharynx: T1/2 Radiatio, T3/4 Radiochemo mit Cisplatin
Oro-/Hypopharynx: Transorale Tumorresektion + Neck Dissection + adjuvante Radiatio/Radiochemotherapie (Cisplatin)
Larynx-Ca
Risikofaktoren: Nikotin, Alkohol, Asbest, schwefelhaltige Aerosole, ionisierende Strahlung (Uran); Präkanzerose Leukoplakie und Larynxpapillom
Einteilung: Fast ausschließlich PE, 80% Glottis (Frühsymptom Heiserkeit!, gute Prognose), 20% supraglottisch, 3% subglottisch
Besondere Diagnostik: Laryngoskopie, Panendoskopie, keine Sentinel-LK-Biopsie
Therapie: OP, Neck-Dissection, (Radio-)Chemo
Schilddrüsen-Ca
Risikofaktoren: MEN2, MEN3, Ionisierende Strahlung
Histologie: Papillär 60% (lymphogene Met.), Follikulär 30% (hämatogene Met.), Anaplastisch/undifferenziert (↓Prognose, immer St IV), medullär
Thyreoglobulin-Wiederfindung
Calcitonin für medulläres SD-Ca
SD-Sono und -Szintigrafie (kalter/warmer Knoten?)
Feinnadelpunktion mit Aspirationszytologie
Pathologie: Psammomkörperchen
Operative Resektion
Adjuvante Radioiodtherapie mit anschließender TSH-Supprimierung mit L-Thyroxin
Ggf. Tyrosinkinase-Inhibitoren, bei anaplastischem noch mehr (Checkpoint, Multikinase-Hemmer, …)
Ösophagus-Ca
Einteilung:
Adenokarzinom 50-60%: unteres Drittel, Barrett-Ösophagus als Präkanzerose
PE-Ca 40-50%: mittleres Drittel
Undifferenziert sehr selten
Metastasierung: Früh lymphogen, Infiltration, hämatogen spät (Leber, Lunge, Pleura, Skelett)
Diagnostik: Endoskopie mit Biopsie
T1: Endoskopische Abtragung
T2-4: Neoadjuvante Chemo (FLOT) bzw. Radiochemo (5-FU, Cisplatin, 40-50Gy) + operative Resektion mit Magenhochzug oder Interponat
(Palliativ Stents bei Passagestörung)
Magen-Ca
Risikofaktoren: Nitrit-haltige Speisen, Gastritiden, Polypen, CDH-1, HNPCC)
Symptome: Eisenmangel, Abneigung gegen Fleisch, …
Metastasierung: Lymphogen (FRÜH!!!), Hämatogen (Leber, Lunge, Skelett, Gehirn), Infiltrativ (Peritonealkarzinose, Ösophagus, …), Abtropfmetastasen (Krukenbergtumor, Douglas-Raum)
Tumormarker: CA-72-4, CA-19-9, CEA
Besondere Diagnostik: Endosonografie
Einteilung
Grading nach Laurén: Intestinal (50%), Diffus (49%), Mischtyp (10%)
Histologisch: Adenokarzinom (90%), Siegelring, Adenosquamös, Squamös (PE), Undifferenziert
Therapie
Radikale Gastrektomie mit Roux-Y
Ab T3: Chemotherapie mit FLOT, ggf auch neoadjuvant zum Downsizing
Pallitativ: Trastuzumab bei HER2neu+, Chemotherapie (Epirubicin, Cisplatin, 5-FU)
Komplikationen: Postgastrektomie-Syndrom, Dumping-Syndrome, …
Lungen-Ca
Nicht kleinzelliges Lungen-Ca (NSCLC)
Adeno-Ca 40% bei Frauen (peripher)
Plattenepithel 40% bei Männern (zentral)
Kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC): neuroendokriner Tumor (eher zentral)
Risikofaktoren: Rauchen, Abest, Radon, Metalle, …
Metastasierung: Lymphogen (Mediastinal, Skalenus, Supraklavikulär), Hämatogen (Leber, Gehirn, Nebennieren, Knochen)
Spezielle Diagnostik: Neuronenspezifische Enolase (bei SCLC), CYFRA-21-1, BIOPSIE!
Neue molekulare Diagnostik bei NSCLC: EGFR, EML4-ALK-Translokation, PD-(L)1, VEGF
NSCLC: OP bis IIIa3, adjuvante Chemotherapie; ab IIIA4 palliative Radiochemo
SCLC: Very limited disease: OP, adj. Chemo & prophylaktische Schädelbestrahlung; limited disease Radiochemo, extensive disease: palliative Chemo und Schädelbestrahlung -> Schema: Cisplatin + Etoposid
Targeted therapies: Tyrosinkinaseinhibitoren (EGF), ALK1-Inh. (Crizotinib, Ceritinib), PD-1-Inh. (Pembrolizumab, Nivolumab), VEGF (Bevacicumab, Nintedanib, Ramucirumab)
Paraneoplastische Syndrome: Schwartz-Barrter, Hyperkalziämie, Cushing, Lambert-Eaton, Hypoglykämie, Paraneoplastische zerebelläre Degeneration und Polyneuropathie, Thrombozytose, Pierre-Marie-Bamberger
Hepatozelluläres Ca
Risikofaktoren: Leberzirrhose, Chr. Hep. B., NASH, Fortgeschrittene Leberfibrose, Aflatoxine
Diagnostik:
Bestimmung AFP
KM-Bild: Irreguläre Vaskularisation, Früharterielle Anreicherung, Rasche portalvenöse Auswaschung
Pfortaderthrombose bei Zirrhose ist immer verdächtig
Punktion nur wenn eine therapeutische Konsequenz im Raum steht, für die Diagnose ist die Bildgebung ausreichend
Chirurgische Resektion
Ablative Verfahren (Radiofrequenz, transarterielle Chemoembolisation TACE, Perkutane Ethanolinjektion, Selektive interne Radiotherapie)
Palliativ: Sorafenib (Multikinasehemmer)
Pankreas-Ca
Mögliche Symptome
Courcoisier-Zeichen
Thrombophlebitis migrans (Trousseau-Syndrom)
…
Diagnostik
Tumormarker: CA-19-9, CEA, Lipase bei Begleitpankreatits
Double-Duct-Sign
KM-CT: hypodens durch Hypovaskularisation
OP: Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie nach Transverso-Longmire oder partielle Duodenopankreatektomie nach Whipple
Adjuvante Chemo mit Gemcitabin oder 5-FU
Biliäre Karzinome
Einteilung: Cholangiokarzinom (meistens extrahepatisch, selten intrahepatisch), Gallenblasenkarzinom
Risikofaktoren: chr./rez. infektiöse Cholangitis, PSC, Cholelithiasis, Adipositas, Diab. mel.
Symptome: Ggf. Cholestase, Ikterus, Courvoisier-Zeichen
Besondere Diagnostik: Verfahren zur Biosiegewinnung:
ERC mit Bürstenzytologie oder Zangenbiopsie
Endosonografie mit Feinnadelaspiration
Cholangioskopie mit visuell gezielter Biopsieentnahme
Therapie: Radikale Resektion + adjuvante Chemo (Capecitabin 6 Monate)
Prognose: Schlecht, Hohe Rezidivrate
Kolorektales Karzinom
Risikofaktoren
Generell: Rauchen, Alk, Adipositas, Rotes Fleisch, ballaststoffarme Ernährung
Genetisch: FAP, Peutz-Jeghers, HNPCC
Krankheiten: Adenome, CEDs, PSC, DiabMel, andere Malignome (Mamma, Ovar, Magen, …)
Einteilung: 90% Adenokarzinome, “je villöser, desto böser”
Komplette Koloskopie mit Biopsie
Besonderheit Staging: Starre Rektoskopie für exakte Bestimmung des Abstands zur Anokutanlinie
Kolonkarzinom (+obere Rektumkarzinome): Resektion mit adjuvanter Chemotherapie ab UICC III (bzw. II)
II: Monotherapie mit Fluoroyrimidinen (5-FU, Capecitabin, …)
III: FOLFOX / XELOX (CAPOX)
Rektumkarzinom: Neoadjuvante (Radio-)Chemo dann Resektion + ggf. adjuvante Chemo (R1, pN2, pT3)
Metastasen: Bei guter Prognose Resektion, ansonsten Systemtherapie (FOLFOX, FOLFIRI, FOLFOXIRI, XELOX
Molekularbiologie:
RAF pos: KEINE EGFR-Therapie (Cetuximab o Panitumumab)
BRAF-V600 pos: Günstige Prognose bei frühzeitiger intensiver Chemo
Nachsorge: Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre, anschließend alle 12 Monate für weitere 3 Jahre (also insgesamt 5 Jahre)
Urothelkarzinom
Risikofaktoren: Niktotin, Chr. Zystitiden, aromatische Amine, Berufsgruppen (Lackierer, Zahntechniker, Gummiindustrie, Friseure), Cyclophosphamid, Pioglitazon
Häufiges Erstsymptom: Schmerzlose Makrohämaturie
Diagnostik: Harnblasensono und Urethrozystoskopie + Ureterorenoskopie
Harnblase:
pTis bis pT1: TUR-B + adjuvante Mitomycin-Frühinstallation , Immunmodulation durch intravesikale BCG-Installation (attentuierte Tuberkulose-Erreger)
Ab T2: Radikale Zystektomie mit pelviner Lymphadenektomie + (Neo-)adjuvante Chemo (Gemcitabin, Cisplatin)
Neo: Muskelinvasion
Adjuvant: Lymphknotenbefall
Metastasiert: Gemcitabin+Cisplatin oder nach MVAC
Harnleiter und Nierenbecken: Radikale Nephroureterektomie mit Teilresektion der Harnblase und adjuvant vier Zyklen Gemcitabin und Cisplatin
Nierenzellkarzinom
Klarzelliger Typ: 80%
Papillärer (chromophiler) Typ: 10%
Chromophober Typ: 5%
Sonderform: Wilmstumor im Kindesalter
Paraneoplastische Syndrome: Polyglobulie (Epo), Hyperkalziämie (PTHrP), Stauffer-Syndrom (Leberwerterhöhung und Gerinnungsstörungen), Gynäkomastie, Cushing, Hirsutismus, Thrombozytose
Resektion: I = Parenchymale Teilresektion; ab II: Radikale Nephrektomie; IV: +Metastasenresektion + Resektion von Tumorzapfen in der V. cava
Interferon-a, Mulitkinaseinhib. (Sorafenib), Tyrosinkinaseinhib. (Sunitinib, Pazopanib), mTOT-Inhib. (Everolimus, Temsirolimus), VEGF-AK (Bevacicumab)
Metastasierung: Lunge>Knochen>Leber>Gehirn>Haut
Maligne Hodentumoren
Spezielle Diagnostik:
Tumormarker: AFP, ß-HCG, Plazentare alkalische Phosphatase, LDH
Sonografie: ggf. gesteigerte Durchblutung, diss. Verkalkungen, echoarmes Tumorgewebe, Zysten
Primäre operative Resektion, außer bei lebensbedrohlicher Metastasierung, dann erst Polychemo (PEB= Cisplatin, Etoposid, Bleomycin)
Bei Seminomen auch zustätzlich Radiatio möglich
Prostata-Ca
Risikofaktoren: Alter, Lebensort, Familiäre Prädisposition
Früherkennung: DRU, PSA, Transrektale Sonografie
Transrektale, sonografiegesteuerte Prostatastanzbiosie (unter Antibiotikaprophylaxe) -> Gleason Score
MRT -> PIRADS
Eigenschaften: Meistens Adenokarzinom, in 85% in der Peripherzone
Radikale Prostatektomie mit Lymphadenektomie, Radiatio des Tumorbetts bei R1 oder anderen Riskofaktoren (Infiltration der Samenbläschen)
Ab mittlerem Risikoprofil: Radiatio mit Hormontherapie (chemische Kastration mit GnRH-Analoga (Buserelin) oder GnRH-Blocker (Abarelix)), ggf. in Kombination mit Docetaxel
Alternativen: LDR-Brachytherapie, Active Surveillance
Metastasierung: Osteoblastische Metastasen (radiologisch Verdichtungsherde im Spongiosabereich der Wirbelkörper)
Ovarial-Ca
Risikofaktoren: Hohe Anzahl an Ovulationen, Infertilität/Nulliparität, PCo-Syndrom, Endometriose, BRCA, Adipositas, Asbest
Einteilung: Epitheliale Tumore (am häufigsten), nicht-epitheliale Tumore (Keimstrang-Stroma aus Gonadenmesenchym, Keimzelltumor, …)
Besondere Diagnostik: Tumormarker CA-125, KEINE BIOPSIE!!!
Radikale Resektion
Adjuvant Carboplatin und Paclitaxel
Ggf. Bevacicumab oder PARP-Inhibitor (“-parib”) zur Erhaltungstherapie
Hodgkin-Lymphom
Symptome: B-Symptomatik, indolente LK-Schwellung mit Konglomeratbildung, Pel-Ebstein-Fieber, Alkoholschmerz, Pruritus, Abgeschlagenheit
Besondere Diagnostik: LK-Exstirpation (keine Feinnadelaspiration!!)
Histologie:
95% klassisches HL (noduläre Sklerose 65%, Mischtyp, Lymphozytenreich/-arm) oder CD30+, CD15+; Sternberg-Reed und Hodgkin-Zellen
5% nodulär Lymphozyten-prädominantes HL; NLPHL (Wird in Stadium I nur mit 30Gy bestrahlt und hat eine sehr gut Prognose)
Therapie: Immer kurativ!
Zervixkarzinom
Risikofaktoren: High-Risk-HPV 16&18, früher erster Geschlechtsverkehr, Promiskuität, präivasive Läsionen (CIN), …
Ätiologie: 80% PE, 20% Adenokarzinome
Besondere Diagnostik: Transvaginaler Ultraschall
Geringes Tumorstadium: Konisation, Trachelektomie, einfache Hysterektomie (Piver I) ggf. Sentinel
Höheres Tumorstadium: Eingeschränkt bis radikale Hysterektomie (Piver II, III) + ggf. Adnexektomie (v.a. postmenopausal)
ab IIB: Primäre simultane Radiochemotherapie (Lymphknotenmetastase, Beckenwandinfiltration, Befall des unteren Vaginadrittels) -> perkutane Radiatio + Cisplatin + MRT-gesteuerte Brachytherapie
Prävention:
HPV-Impfung
Jährlicher PAP-Abstrich von 20-35 Jahren
Ab 35: Alle 3 Jahre Pap-Abstrich + HPV-Test
Endometriumkarzinom
Risikofaktoren (v.a. für Typ 1): Alter, Späte Menopause, PCO, Menopausale Hormontherapie, Adipositas, HNPCC, …
Protektive Faktoren: Niedrige Östrogen- und hohe Gestagen- bzw. Progesteronspiegel (Multiparität, orale Kontrazeptiva, …)
Einteilung: Endometioides und seröses Endometriumkarzinom
Frühsymptom: Postmenopausale vaginale Blutungen
Besondere Diagnostik: Transvaginelle Sonografie, Hysteroskopie und fraktionierte Abrasio, Endometriumsbiopsie
Metastasierung: Lymphogen und per continuitatem, sehr selten und spät in Lunge, Leber, Gehirn und Knochen
Therapie: Totale Hysterektomie mit beidseitiger Adnexektomie
Vaginal-Ca
Risikofaktoren: HPV (16, 18, 31, 33), Lichen sclerosus, Leukoplakien, Immunsuppression, Rauchen, p53-Mut., mangelnde Genitalhygiene und Promiskuität (nicht genetisch!)
Präkanzerosen: VIN, Morbus Paget der Vagina, Melanoma in situ
95% Plattenepithelkarzinon
Metastasierung: Früh lymphogen, per continuitatem, selten hämatogen
Therapie: Radikale Exzision, ab T2 auch primäre Radio-/Chemotherapie möglich, ab T3 auch neoadjuvante Chemo + Resektion möglich
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