Trauma/Fraktur

• Hämatom und Schwellung

• Druckschmerz

• Stauchungsschmerz

• Störung der Funktion (functio laesa)

• Querfrakturen

• Schrägfrakturen

• Längsfrakturen

• Trümmerfrakturen

• Defektbrüche

• Frakturen mit und ohne Gelenkbeteiligung

1. Biegungsbrüche

2. Stauchungsbrüche

3. Abscherbrüche

4. Abrissfrakturen

5. Torsionsbrüche

1. Zahntrauma

2. Alveolarfortsatzfrakturen

3. Unterkieferfrakturen

   • Capitulum

   • Collum

   • Ramus

   • Corpus

4. Mittelgesichtsfrakturen

   • Zentrales/laterales Mittelgesicht

   • Orbitaboden

   • Nasenbein

   • Sinus frontalis

Gelenkfortsatzfraktur

UK Fraktur

UK Fraktur

UK Fraktur

Gelenkfortsatzfraktur

Le Fort III Fraktur

Frakturverlauf

• durch Sutura nasofrontalis (Nasenwurzel)

• durch anterio-medialen Anteil des Orbitabodens zum Infraorbitalrand

• über faziale Kieferhöhlenwand zur Crista zygomaticoalveolaris und Hinterwand der Kieferhöhle

• zusätzlich bricht Nasenscheidewand

• Abnorme Beweglichkeit des OK

• Offener Biss, Pseudoprogenie

• Abflachung und Verlängerung des Mittelgesichts („dish face“)

• Blutung aus Nase und Mund

• Brillen- oder Monokelhämatom, Hyposphagma (subkonjunktivale Blutung), ...

• Deformierung

• abnorme Beweglichkeit

• Krepitation (Knochenknistern)

• sichtbare Fraktur

• Luft im Schädel

Frakturlokalisationen laterales MG (zygomatikoorbitaler Komplex)

Orbitabodenfraktur

• Jochbein-Jochbogen-Komplex

• häufigste MG-Fraktur

• zählt zur lateralen MG-Fraktur

• Mitbeteiligung Orbitaboden oder Orbitawand obligat

1. Dislokationsverletzungen

   • Extrusion

   • Laterale Dislokation

   • Intrusion

   • Avulsion

2. Zahnfrakturen

   • Schmelzriss

   • Kronenfraktur ohne Pulpabeteiligung

   • Kronenfraktur mit Pulpabeteiligung

   • Kronenwurzelfraktur

   • Wurzelfraktur

Frakturverlauf:

• Abtrennung OK oberhalb der Zahnwurzeln und Gaumenplatte

• von Apertura piriformis zum Tuber maxillae in Fossa pterygopalatina

• mit Abtrennung vom Vomer

• über dorsale Kieferhöhlenwand zurück zur Apertura piriformis

• abnorme Beweglichkeit des OK

• Okklusionsstörungen

• offener Biss, Distalverlagerung des OK

• Hämatosinus

• Ödeme und Hämatome in Oberlippe und Wange ...

Nasenbeinfraktur mit Stufenbildung

Impressionsfraktur des Sinus frontalis

Wichtig: Auf Fraktur der Hinterwand des Sinus frontalis achten! Gefahr eines aufsteigenden Infektes!

Frakturverlauf:

• Abtrennung Viscerocranium vom Neurokranium

• Jochbeine in Verbund mit abgesprengter Maxilla

• Jochbogen und Nasenseptum frakturieren

• falls Lamina cribrosa mitbeteiligt: Liquoraustritt

• falls Fila olfactoria abreißen: Anosomie (Geruchsverlust)

• Absprengung des gesamten Viszerokraniums vom Neurokranium

• Abnorme Beweglichkeit des OK

• Offener Biss, Pseudoprogenie

• Abflachung und Verlängerung des Mittelgesichts („dish face“)

• Blutung aus Nase und Mund

• Brillen- oder Monokelhämatom, Hyposphagma (subkonjunktivale Blutung), ...

UK Fraktur postoperativ

• Blow-Out-Fraktur: Isolierte Fraktur von Orbitaboden oder Orbitawand (meist medial) mit intaktem Orbitaring

• Orbita häufig bei MG-Frakturen mitbeteiligt

• bei Jochbeinfrakturen obligat

1. MLV zur Frakturseite

2. Kreuzbiss auf Frakturseite

3. offener Biss auf gesunder Seite

1. UK nach dorsal (Distalbiss)

2. frontal offen

3. meist keine UK-Mittellinien-verschiebung

• Kranial („Orbitadach“): Os frontale

• Kaudal („Orbitaboden“): Maxilla, Os palatinum, Os zygomaticum

• Medial: Os lacrimale, Os ethmoidale, Ala minor des Os sphenoidale, Os frontale, Maxilla

• Lateral: Os zygomaticum, Ala major des Os sphenoidale

• Dorsal: Os sphenoidale

• knöchernen Wände der Orbita an vielen Stellen extrem dünn

• besonders der Orbitaboden

• durch Trauma sehr leicht Fraktur

• durch Bruch wird Orbitainhalt aus Frakturspalt in Kieferhöhle gepresst -> „Blow-Out-Fraktur“

• Folge:

  • Sensibilitätsstörungen N. maxillaris (V2)

  • Doppelbilder

  • Bulbustiefstand

  • Bewegungseinschränkung des Auges beim Blick nach oben

  • Monokelhämatom (periorbitales Hämatom auf dem Ober- und Unterlid)

• bei Mittelgesichtsfrakturen

• retrobulbäre Blutung -> Druckerhöhung bei intakter Orbita -> Kompression der A. ophtalmica

• Gefahr: irreversibler Visusverlust

• Klinisch:

  • Protosiu bulbi

  • harter Bulbus

  • plötzlich schmerzhafte Visusminderung/Visusverlust

• Therapie: sofortige operative Entlastung

  • laterale Kanthotomie

  • Schlitzung der Periorbita

  • Ausräumung des Siebbeins

• Interfragmentäre Ruhigstellung/MMF

  1. Ösen-Schlaufen-Drahtligatur (=Stout-Ligatur)

  2. Drahtbogenschiene (Schuchardt, Sauer)

  3. Ernst-Ligaturen

  4. Schrauben/Ottenhaken (Verankerung im Vestibulum)

• Kraniomandibuläre Fixation

  1. Kopf-Kinn-Kappe

  2. Lingual-/Palatinalschiene mit Drahtschienenverband

• Kraniomaxilläre Fixation

  1. Notschienung, selten, z.B. Spatelverband

• bei ausreichender Verzahnung

• manuelle Reposition ➔ Drahtschienen Retention/Fixation über MMF ➔ 4-8w


  • Drahtbogen-Kunststoff-Schiene n. Schuchardt

  • Erstversorgung Drahtligaturenverband (z.B. Achterligaturen)

• nur noch selten angewandt bzw. nur noch temporär (unsichere Reposition/Retention, mangelnder Komfort/MuHy +Plattenosteosynthese ➔ frühzeitige Mobilisation!)

• offene Repostion u. Osteosynthese = direkt am Knochen ansetzende Verbindungen (Funktions-/Übungsstabil)

• keine MMF

• Zugang bei UK-Frakturen bevorzugt von oral, außer: Trümmer-/Defektfratkuren (submandibulär)

• v.a. Unbezahnter / Teilbezahnter Kiefer od. außerhalb Zahnreine ➔ Stabilisierung über Zähne nicht möglich

• Schraubenosteosynthese (Zugschrauben → 2-3, senkrecht zum Frakturspalt; Stellschrauben → greifen mit Gewinde an beiden Frakturenden)

• Funktionsstabile Platten

  • Rekonstruktionsplatte: 3 Schrauben bilateral pro Fragment, bei Trümmer-/Defektfrakturen, lasttragende Osteosynsthese

  • Kompressionsplatte: bikortikale Fixation, Verzahnung der Fraktur →cave: starker Druck ➔ Knochenheilung ?!

• Übungsstatbile Platten (Mini-/Mikroplatten, vest. Anbringung am Ort größter Zugspannung → dynamische Kompression, 4 monokortikale Schrauben)

  • Champy: mesial der For. mentalia 2 Platten ➔ eine oberhalb, eine unterhalb, distal 1 Platte ausreichend

  • nach Versorgung mit Miniplatten 4-6 Wochen keine funktionelle Belastung

  • Nicht bei Defekt-& Trümmerfrakturen, infizierten Frakturen, Osteoporose oder atrophierten Kiefern

• hoher Dislokationsgrad (meist n. vorne medial unten → M. ptery. lat.)

• Luxationsfrakturen

• fehlender Fragmentkontakt

• beidseitige Frakturen

• Ramusverkürzung > 8mm

• ➔ 2 Platten divergierend o. Zugschraube von kaudal


• Zugang:

  • retromandibulärer

  • submandibulärer

  • präaurikulärer Zugang

• FKO-Gerät (evtl. vorher Schienung bis Hämatom abgebaut)

• Schonung N. facialis

• geringeres Risiko für Ankylose

• jugendliche Pat

• KI für OP

• Frakturen mit ausreichendem Kontakt an Frakturenden

• keine Luxation

• initaile Ruhigstellung 10-14d

• 10d eingeschränkte Mobilisation → FKO

1. Typ I: Aussprenung der Maxilla

2. Typ II: Maxilla + Nasenbeine + kaudale Flügelfortsätze d. Os zygomaticum

3. Typ III: Maxilla + Jochbeine + Flügeldortsätze d. Os zygomaticum + Nasenseptum

4. Typ IV: Abriss d. Gesichtsschädels vom Neurokranium

• Schlag/Sturz ➔ knöcherne und/oder knorpelige Fraktur

• Klinik: Schwellung, Monokel-/Brillenhämatom, Epistaxis, Deformation/Deviation Nase, Palpation: Mobilität, Stufenbildung, Krepitation

• cave: Auschluss Septumhämatom mittels Rhinoskopie (sonst: Mangeldruchblutung ➔ Nekrose)

• Diagnostik: NHH, FRS, CT - Therapie:

• OP-Indikation (n. 3-4d wg. Schwellung)

  • Nasenatmungsbehinderung

  • sichtbarer Schiefstand

  • Sattelnase

  • Reposition eingesunkener Nasenrücken (Elevatorium, LÄ / ITN)

  • endonasle Tomponade

  • Denversplint/Nasengips (2w)

• Häufigste MG-Fraktur: Jochbeinfraktur (prominenter Knochen, exponierte Stelle)

• Fraktur meist im Bereich der Suturen, häufigste Bruchstelle: Crista zygomaticoorbitalis

• Mitbeteiligung des Orbitabodens

• Klinik

  • Impression Jochbein, Knochenstufen, bei Verkeilung der Fragmente keine Krepitation / Beweglichkeit

  • Schwellung im Bereich Augenlid, Monokelhämatom, Hyposphagma (subkonjunktivale Blutung), Epistaxis

  • Sensibilitätsstörung V2 (N. infraorbitalis)

  • selten: Störung Bulbusmotilität, Doppelbilder (Diplopie) ➔ Einklemmung, Verletzung, Orbitahämatom ➔ NOTFALL!

  • keine Okkulsionsstörung -> falls doch ist maxilläre Fraktur obligat

• Bildgebung: NNH, Henkeltopf

• Therapie: immer operativ

  • perkutan: Mobilisierung Jochbein über Hakenzug

  • offene Jochbeinreposition: transkonjunctivaler od. intraoraler Zugang

  • Fixation mittels Miniplattenosteosynthese od. alleine durch Verzahnung der Frakturenden

  • post-OP AB 1w (aufsteigende Infektion aus KH)

1. Stabile knöcherne Osteosynthese

2. Versorgung Zahnverletzungen

3. Versorgung intraoraler Wunden (Gingiva, Mundboden, Schleimhaut)

4. Versorgung extraoraler Wunden (einschl. Muskeln, Nerven, Ausführungsgänge)

• Infektionsgefahr

• Narbenbildung (ästhetisches Outcome)

• Weichteildefekt

• Chirurgische Wundsäuberung und - versorgung

• Antibiotikaprophylaxe

• Tetanusprophylaxe

• Anästhesie

• Wundreinigung und – desinfektion mit NaCl, H2O2 oder Bürste/Kompresse

• ggf. Wundexzision (Ausschneidung)

  • im Gesichtsbereich nur sehr zurückhaltend oder gar nicht -> Ästhetik

• Wundverschluss (Naht / Klebung)

  • extraoral 5 - 7 Tage

  • intraoral 8 – 10 Tage

  • subkutan / Wundtiefe:

    • resorbierbar aus Polyglykolsäure (z.B. Vicryl®) Stärke 4-0 bis 2-0 (Spannungs-abhängig)

  • Haut extraaoral:

    • nicht resorbierbar, monophiler Faden, atraumatische Nadel Stärke 6-0 bis 4-0

  • intraoral:

    • nicht resorbierbar Seide 3-0 bis 5-0

    • nicht resorbierbar monophil 3-0 bis 5-0

  • Kinder, unzugängliche Stellen, Behinderte

    • resorbierbar 3-0 bis 5-0

• Verband

• prinzipiell nicht nötig

• Indikation bei

  • Großflächige Weichgewebewunden

  • Riß- /Quetschwunden (destruiertes Gewebe)

  • Hunde- / Menschenbiß

  • Eröffnung des oro- bzw. nasopharyngealen Raumes

  • Offene Frakturen

• Breitspektrum Penicilline (Amoxi, Amoclav, Mevofloxacin etc.)

• auf Erregerspektrum angepasst (n. Abstrich)

• kein Clindamycin

• Clostridium tetani

• obligat anaerobe, grampositive Stäbchen mit Spore

• ubiquitär vorkommend

• Sporen extrem haltbar (Jahrzehnte in Trockenheit !!!)

• anaerobe Riss-/ Quetsch-/Stichwunden

• dezendierter / absteigender Tetanus

• Kaumuskulatur (Kieferklemme !)

• Fazialismuskulatur

• Nacken/Rücken

• Gliedmaßen / Rumpf

• Zwerchfell / Atmung .....Tod

• Chirurgische Wundversorgung

• Aktive Immunisierung gegen Tetanus

  • Aktive Grundimmunisierung als Impfung vor einer Verletzung

  • Tetanol 0,5ml, intramuskulär, deaktiviertes Tetanustoxin

  • 3 x Impfungen (0 / 4 Wochen / 6-12 Monate)

• Passive Immunisierung gegen Tetanus

  • Auffrischungsimpfung

    • wenn keine Verletzung o. Infektionsgefahr

    • wenn Impfung länger als 5 Jahre zurückliegt

  • Tetanol 0,5ml i.m. (einmalig)

• Simultan Tetanusimpfung

  • bei Verletzung und Infektionsgefahr und fehlendem/unklarem Impfschutz (z.B. > 5 Jahre)

  • Tetanol 0,5ml i.m. (deaktiviertes Tetanustoxin) +

    Tetagam 250 I.E. i.m. (Hyperimmunglobulin)

• ggf. zusätzlich Antibiotikatherapie Penicillin o. Tetrazyklingabe zur Vermeidung anaerober Wundverhältnisse

• exakte Wundrandadaptation (Nahttechnik)

• monophiles, dünnes Nahtmaterial

• Infektionsprophylaxe (Wundsäuberung, ggf. Antibiotika)

• frühzeitige Nahtentfernung

• Kompressionsverband

• rückfettende Salben (evtl. mit Harnsäure)

• Silikonpflaster / -verband

• schrittweise Exzision

• CO2 / Nd:YAG Laserung

• Kortikoidinjektion (subkutan)

• Nachbestrahlung

• keine Kontaminationsgefahr

• evtl. verzögerte Versorgung möglich

• Gefahr der sekundären Verletzung von benachbarten Strukturen (daher Ruhigstellung)

• Haut oder Schleimhautdurchspießung

• potentiell kontaminiert (Knocheninfektion)

• Sofortversorgung notwendig

• Brüche innerhalb Zahnreihe = immer offene Frakturen (Bruchfläche über Desmodontalspalt mit Mundhöhle in Verbindung)

Anatomische und funktionelle Wiederherstellung des (gebrochenen) Knochens in regelrechter Okklusion

= Kontaktheilung

• Ohne Kallusbildung wird der Frakturspalt direkt überbrückt

• Kein Spalt vorhanden

• Voraussetzung:

  • Osteome überbrücken unmittelbar Frakturspalt

  • Keine BGW Einsprossung

  • Keine Kallusbildung

  • Exakte Reposition und Ruhigstellung nötig (Kompressions- / Funktionsstabile Osteosynthese)

= Spaltheilung

• Ohne Kallusbildung wird der Frakturspalt direkt überbrückt

• Voraussetzung:

  • Spalt wird direkt vom Endost und Periost aus mit Geflechts- und/oder Lamellenknochen überbrückt

  • Frakturspalt <200μm

  • Keine BGW Einsprossung

  • Keine Kallusbildung

  • Exakte Reposition und Ruhigstellung nötig (Kompressions- / Funktionsstabile Osteosynthese)

• Frakturspalt >200μm

• Ruhigstellung unabdingbar

• Kallusbildung

• Mesenchymale Zellen wandern in Spalt

  => Differenzierung in knochenbildende Zellen

• 4 Phasen der Frakturheilung

  • Phase I = 1.-7. Tag

  • Phase II = 7.-14. Tag

  • Phase III = 14.-21. Tag

  • Phase IV = ab 21. Tag

• 1.-7. Tag

• • Bruchspalthämatom

• Aseptische Entzündung/Hyperämie

• Anresorption der Frakturenden

• 7.-14. Tag

• Pluripotente Mesenchymzellen wandern ein

• Mesenchymzellen diff. zu Osteoklasten

• Osteoklasten bauen Frakturzone ab (Bruchspalt erweitert)

• Demineralisation der Frakturenden (d. Entzündungsazidose)

• Hämatom organisiert (durch Mesenchymzellen) -> Granulationsgewebe

• Kallusumbau zu kollagenreichem Fasergewebe • Fibrokartilaginärem Kallus (Randbereich) • Knorpeliger Kallus (zw. Fragmenten)

• 14.-21. Tag

• Kallus verdichtet sich -> Fixationskallus (stabiler)

• Fortschreitende Immobilisation

• Zunehmende Kallusmineralisation

  • Desmale Ossifikation im Randbereich

  • Enchondrale Ossifikation zw. den Fragmenten

• Einsprossung von Gefäßen

• funktionelle Adaptation

• Umbau v. Geflechtsknochen zu lamellärem Knochen

• Havers ́sche Remodellation des Knochens

• Remodelling dauert bis zu 1 Jahr

• „Falschgelenk“

• Abschluß der Markhöhlen durch Kortikalisdeckel

• hyper- oder hypotrophe Pseudarthrose

• Ausbildung eines echten Gelenks (Nearthrose), selten

• Syndesmose (straff bzw. schlaffe)

• Synchondrose

• Zug-, Biegungs- u. Scherkräfte bei ungenügender Ruhigstellung

• zu frühe Belastung

• Weichteilinterposition,

• falsche Einstellung der Fraktur

• Knochendefekt

• Osteomyelitis

• (übermäßige Extension)

• Operative Resektion / Frakturspaltanfrischung

• exakte Adaptation der Frakturenden (ggf. mit Defektüberbrückung durch autologen Knochen-Tx)

• stabile Osteosynthese

1. Drahtosteosynthese und interne Aufhängung

2. Drahtumschlingung / Circumferential wiring

3. Schienenverbände

   • Ernst’sche Ligatur

   • Synthes-Häckchen

   • Drahtbogenschiene

   • Hybridschiene

4. Plattenosteosynthese

   • Rekonstruktionsplatten – bicorticale Schrauben

   • Kompressionsplatten

   • Miniplattenosteosythese

• Medizinischer Stahl (z.B. Chrom, Nickel, Titanm Niob Aluminium, Wolfram, Molybdän, Vanadium, KobaltTitan)

• Titan

• Resorbierbare OSM

• Platten „quellen“ durch Wasseraufnahme

• Fremdkörperreaktionen -> Schwellung

• Relativ dicke Platten im Vergleich zu Titan/Stahl

• teuer

• Platten durch Wärmebad form- und adaptierbar

• Reorptionszeit 1-2 Jahre

• Übungsstabile OS (Mund auf/zu – weiche Kost)

• Keine Funktionsstabilität (kein festes Kauen !!!)

• Platten leicht zu adaptieren/biegen

• Befestigung monokortikal

• Meist intraoraler/kleiner operativer Zugang

• Auf Trajektorien

• 2 Platten interforaminal

• 1 Platte auf Linea Oblioqua

• Frakturplatte

• KEINE Miniplatten

• Versorgung von extraoral

Horizontal

1. auf Höhe der Zahnwurzeln

2. infraorbital

3. supraorbital

vertikal

1. paranasal

2. lat. Orbitarand/Crista zygomatica alveolaris

3. Proc. zygomaticus

1. Zentrales MG

2. Laterales MG

3. kombiniert zentr.&lat.MG

4. vordere/laterale Schädelbasis

1. Hämatom

2. Sensibilitätsstörung V2

3. Doppelbilder

4. MÖ-Behinderung (Hochbogen !)

• lateraler Orbitarand

• Infraorbital

• Crista zygomatico

• Jochbogen

• Crista zygomatico (intraoral)

• Infraorbital oder lat. Orbita

• CAVE: nie Jochbogen

Hakenrepositionierung

1. Infraorbital

2. Subciliar

3. Transkonjuctival (prä- oder retroseptal)

Typisch 3 Frakturlinien (M-förmig)

• Delle über Jochbogen

• Ggf. Mundöffnungsbehinderung (Kieferklemme) durch Einspießung M. temporalis

• reine transkutane Hakenrepositionierung ohne Osteosythese

• Schutz vor Druck gegen Wiedereinknicken

• Repositionierung Weichgewebe (Fett / Knochen)

• Einlegen einer resorbierbaren Folie (PDS)

• Einbringen eines 3-D Titanmesh

• ggf. patientenindividuelle Titanimplantat

• Einschienung OK/UK zur Okklusionssicherung

• Bei begleitender UK-Fraktur Beginn mit UK-Versorgung

• Absteigenden Osteosynthese von kranial nach kaudal mittels Miniplattenosteosynthese

• Blutung aus A. maxillaris

• Blutstillung durch Nasentamponade (n. Beloc)

• Aufrichtung/Repositionierung (in ITN) mit Elevatorium und Austamponieren von endonasal

• Nasengips für 2 Wochen

• Reposition über

  1. Bügelschnitt

  2. Hautfalte i.B.d. Stirn

  3. Augenbrauen

• Gefahr: Rhinoliquorhoe

  • vordere Schädelbasisfrakturen

  • Aufsteigende Infektionen

  • Transnasal-endoskopische Verklebung (durch HNO)

  • Diagnose über Auffangen von Flüssigkeit in Tamponade und Einsendung in MiBi/Patho zum Nachweis von Liquor -> Bestimmung des Βeta2-Transferrins oder des Beta-Trace-Proteins (BTRP)

  • Alternativ: Glukoseteststreifen (z.B. einer für die Harnzuckerselbstkontrolle) ins Sekret -> falls positiv -> hoher Wahrscheinlichkeit um Liquor cerebrospinalis

• Primäre operative Weichteilrekonstruktion ist anzustreben

• Rekonstruktion von Muskeln, Nerven, Ausführungsgängen, Knochen etc.

• nach Wundsäuberung primär verschlossen (auch Bissverletzungen)

• i.d.R. keine chir. Wundrandausschneidung

• mikrovaskuläre Reanastomosierung von größeren abgerissenen Weichteilen möglich

• Antibiotikagabe

• Augen- und Gehirnverletzungen führend und müssen umgehend diagnostiziert/therapiert werden

• Zahnverletzungen i.d.R. möglichst bald versorgen (<12h)

• Weichteilverletzungen am selben Tag versorgen

• Offene Knochenfrakturen am selben Tag (incl. UK)

• Übrige Schädelfrakturen erst nach Abschwellung versorgen (Schnittführung/Narben)

ABCDEF-Schema

1. Airway

   • Atemwege freimachen

   • HTCL-Manöver

   • Esmarck-Handgriff

2. Breathing

   • Look, Listen, Feel

3. Circulation

   • zentral überprüfen

4. Disability

   • GCS

5. EKG

6. Fibrillation

   • Defibrillation

• Head Tilt and Chin Lift

• verhindert Verlegung der Atemwege durch Zunge

• mit einer Hand unter das Kinn des Patienten und zieht dieses nach kranial

• mit anderen Hand wird Stirn nach kaudal gedrück

• Handgriff zur Freihaltung der Atemwege

• Helfer hinter Bewusstlosem

• Fingern im Bereich des Kieferwinkels und Daumen auf dem vorderen Bereich des Kiefers platzieren

• Überstrecken des Kopfes kann ein Freimachen der Atemwege zusätzlich erleichtern

• Kiefer nun mit den Fingern angehoben und mit den Daumen nach vorne geschoben

• Kopf des Notfallpatienten bleibt dabei fixiert

• Glasgow-Coma-Scale

• Bewertungsschema für Bewusstseins- und Hirnfunktionsstörungennach einem Schädel-Hirn-Trauma

• 3 Kategorien

  1. Öffnen der Augen

  2. Beste Verbale Reaktion

  3. Beste motorische Reaktion

• Gesamtpunktzahl: 3-15

• bei tiefen dermalen Verletzung -> Verlust Str. basale -> Verlust dermale Stammzellen -> Gewebe kann nicht mehr selbst reepithelisieren

• rekonstruktive “Leiter”

  1. freie Hauttransplantation

     • Vollhaut

     • Spalthaut

  2. lokale Lappenplastik

     • Random pattern flap

     • Axial pattern flap

  3. gestielte Fernlappen

     • fasziokutan

     • muskulokutan

     • rein muskulär

• Ernährung in ersten 24-48h: Diffusion

• danach Kapillarisierung

• Voraussetzung:

  • infektionsfrei

  • gut durchbluteter Wundrand

• nicht auf freiem Knochen oder Sehnen möglich

• Transplantat mit Einzelknopfnähten befestigt

• Überknüpfungsverband angelegt

• dichtes Aufliegen essentiell

• Nahtentfernung

  • Spalthaut: 5-7d

  • Vollhaut: 8-10d

• aus Epidermis und Dermis

• Dicke: 0,8-1mm

• Spenderregion:

  • retroaurikulär

  • supraklavikulär

  • Oberarm

  • Leiste

  • laterale Bauchwand

• Hebedefekt primär verschlossen oder Abdeckung durch Spalthaut

• Vorteile:

  • mechanische Belastbarkeit

  • geringe Schrumpfung

  • keine Pigmentverschiebung

• Nachteil:

  • höhere Diffusionsstrecke

  • Hebedefekt primär verschließen

  • nur bei kleinen Defekten

• aus Epidermis und Anteile der Dermis

• Dicke: 0,3-0,5mm

• Entnahme via Dermatom

• Entnahmestellen:

  • Gesäß

  • Oberschenkel

  • Oberarm

  • Rücken

  • Bauch

• tiefere dermale Schichten belassen -> Hebedefekt regeneriert von selbst

• Abdeckung mit Fettgaze

• Nachteil:

  • Verlust mech. Stabilität

  • Schrumpfung

  • Pigmentverschiebung

1. Mesh-Graft

   • Einschlitzung in Transplantat

   • Expasion 1:6

   • Wundflüssigkeit fließt schneller ab

2. Meek-Technik

   • kleine Quadarte in Transplantat geschnitten

   • Expasion 1:9

   • mech. Belastbarkeit erhöhen -> temporär mit Fremdhaut abdecken (Sandwich-Technik)

• wenn Defekt keine gute Durchblutung

• Gewebe durch Verschiebung oder Transposition eingebracht

• Spender- und Defektregion teilen sich mind. eine Seite

• Unterscheidung in

  1. Random pattern flaps

  2. Axial pattern flaps

• kein definierter Gefäßstil

• Versorgung durch subdermalen Gefäßplexus -> Eintritt durch Lappenbasis

• Länge zu Breite: 2:1 bis 3:1

• Beispiele:

  1. Limberg-Lappen

  2. Z-Plastik

  3. VY-Plastik

• über definiertes Gefäß versorgt

• zieht über Basis in Lappen

• Länge zu Breite nicht mehr berücksichtigen

• Lappenumschneidung durch Gefäßverlauf bestimmt

• Unterscheidung

  1. Lappen mit Epithelverbindung

     • Rotationslappen

     • Verschiebelappen

     • Transpositionslappen

  2. Lappen ohne Epithelverbindung (Insellappen)