allgemein

Marker Richtung Rechte Patientenschulter

3-4 ICR Parasternal links

aus parasternal lange Achse -> Schallkopf im Uhrzeigersinn drehen, bis Marker auf linke Patientenschulter deutet

• Aortenklappe zentral in der Mitte mit 3 Taschen (“Mercedes”)

• wenn man Schallkopf leicht nach kaudal schwenkt -> schall geht nach kranial -> Aufspaltung Tr. pulm. in Arterien

• Schallkopf nach kranial-> Schall nach kaudal -> MK (“Fischmaul”), weiter kranial kippen -> Papillarmuskel des LV bis Herzspitze

• wenn man Schallkopf leicht nach kaudal schwenkt -> schall geht nach kranial -> Aufspaltung Tr. pulm. in Arterien

  
  

• Schallkopf nach kranial-> Schall nach kaudal -> MK (“Fischmaul”), weiter kranial kippen -> Papillarmuskel des LV bis Herzspitze

Marker zur li Pat. Schulter nach links unten, ungefähr bei Herzspitzenstoß

• falls LV besser darstelllen -> Schallkopf weiter nach links unten (LV bildet Spitze, RV lagert sich nur an)

Schallkopf weiter nach kaudal kippen(wellen nach kranial) -> 5 Kammerblick mit LV Ausflusstrakt mit Aortenklappe

Marker linke Patientenseite flach unter Xyphoid (ggf muss Patient tief einatmen)

• RV lagert sich an Leber an

  • hier würde man PE erwarten

Def: R-Zacken synchronisierte Schockabgabe

Achtung: bei höheren Frequenzen oder deformierten QRS Komplexen erkennt Defibrillator evtl. nicht R Zacke und gibt bei eingestellter Synchronisation keinen Schock ab -> evtl. Defibrillation

Indikation

• instabile Tachykardie

• stabile Tachykardie nach frustraner medikamentöser Kardioversion

• ggf. elektiv bei stabilen Schmalkomplextachykardien

• relativ bei polymorphen Breitkomplextachykardien (nicht möglich, da QRS nicht sicher erkennbar)

• relativ bei VHFli/Flattern ohne sicheren Thrombusausschluss oder sichere, vorbestehende Antikoagulation

1. Vorbereitung

   • EKG anbringen

   • R-Zacken Synchronisation (SYNC)

   • EKG überprüfen: bei aktivierter Synchronisation markieren Defibrilltoren im abgeleiteten EKG die R Zacke

2. Sedierung

3. Schock (initial 100 Joul biphasisch )

4. Erfolgskontrolle

   • Puls und EKG prüfen

   • bei frustraner KV: ggf neuer Versuch mit höherer Energie (zb 50 Joule mehr)

   • nach 3 frustranen Versuchen: ggf Amiodaron vor erneutem Versuch (zb 300 mg IV)

Def: unsynchronisierte Schockabgabe

Indikation

• Kammerflimmern

• instabile polymorphe ventrikuläre Tachykardie

• instabile Breitkomplextachykardie nach fehlgeschlagener Synchronisation (R Zacke wird nicht erkannt)

I. Vorbereitung

• ggf SYNC ausschalten

• EKG prüfen -> Schockbarer Rhythmus?

• initial biphasisch 120-150 J, danach 150-360 J

II. ggf Analgosedierung

III Schockabgabe

IV Erfolgskontrolle

• Puls, EKG prüfen

• fehlender Puls: Reanimation

• bei frustran: erneuter Versuch mit mehr J (zb 50)

• nach 3 frustranen Versuchen : Amiodaron vor erneutem Versuch)