Akutes Koronarsyndrom ACS

• instabile AP

• NSTEMI

• STEMI

• akut einsetzender, anhaltender Thoraxschmerz

• Ausstrahlung in den linken Arm, Hals, Epigastrium

• Angst und vegetative Symptome

• Luftnot, Orthopnoe

• Blässe, Zyanose

• Infarkttypische Symptomatik >20 Min ?

  -> ja

• Troponin T?

  -> negativ

• EKG?

  -> unauffällig

• Sonstiges?

  -> jede ne novo Angina, Crescendo Angina, AP nach MI ist eine instabile AP

• Infarktttypische Symptomatik >20 Min ?

  -> ja

• Troponin T?

  -> positiv

• EKG?

  -> Innenschicht, letzte Wiese, EKG unauffällig, bzw unspezifisch

• Sonstiges?

  -> PTCA nach 2-72 Stunden

• Infarktttypische Symptomatik >20 Min ?

  -> ja

• Troponin T?

  -> positiv

• EKG?

  -> transmural

  -> ST-Hebung > 20 Min, neuer Linksschenkelblock

• Sonstiges?

  -> schnellstmöglich PTCA

• meist Artherosklerose

• Plaqueruptur

• Gefäßverschluss

• Ischämie

  
  

Auskultation:

• Lunge -> bei Ödem feuchte Rasselgeräusche

• Herz -> Systolikum bei Ventrikel(septum)perforation

  -> Mitralinsuffizienz durch Papillarmuskelabriss/Ventrikeldilatation

• Echokardiographie -> Lokalisation und Größe der Schäden

• CT mit Koronarien -> Ausschluss weiterer Stenosen

• Koronarangiographie

“Time is muscle”

• Gefäßzugang und 12 Kanal EKG

• Gerinnungshemmung mit ASS + ADP-Antagonisten (z.B. Clopidogrel)

• Analgesie und Beruhigung (Morphium, Diazepam)

• Herzrhythmuskontrolle

• ggf. O2-Substitution

• STEMI -> schnellstmöglich PTCA

• Regulatoroteine der Aktinfilamente

• wichtigste MI Marker, da herzspezifisch

• DD für nicht kardiale Ursachen: NI, Schlaganfall, Schwerkranke (z.B. Sepsis)

• nicht herzmuskelspezifisch

• Normwert 6 Stunden nach Schmerzereignis? -> MI quasi ausgeschlossen

unspezifisch für Muskelschädigug

• Maximum nach 12-14 Stunden

• wenn MB Anteil 6-20% der Gesamt CK ausmacht spricht dies für eine Herzmuskelschädigung

• beweisende Infarktzeichen?

  -> ST-Hebung >0,1 mV

  -> neuer Linksschenkelblock

• hinweisende Zeichen?

  -> ST-Senkung > 0,05 mV in 2 benachbarten Ableitungen

  -> T-Inversion

• älterer MI:

  -> Pathologisches tiefes Q, Verlust des R

Frühstadium:

• Minuten danach

• T-Überhöhung/Erstickungs-T

Stadium 1:

• Stunden danach

• starke ST-Hebung

Stadium 2:

• 1-2 Tage

• ST-Senkung, T-Inversion, R-Verlust, pathol. Q-Zacke

Folgestadium 3 und 4:

• mehrere Tage

• T-Inversion persistent, R-Zacke verändert, Q-Zacke breiter

• RIVA (Ramus interventricularis anterior) oder Äste sind verschlossen

• Ableitungen: I, aVL, V1-6

• RCX (Ramus circumflexus) oder RCA (A. coronaria dextra) oder deren Äste verschlossen

• inferior: II, III, aVF, V6

• posterior: III, aVF, V7-9