Osteosyntheseplatten

optimalen Positionierung

bei Krafteinwirkung auf UK: Zonen von Kompression und Zugspannung

Zusammenbiss: Zugzone im Bereich des Alveolarfortsatzes und Kompressionszone am basalen Unterkieferrand

dazwischen: neutrale Zone -> Kräfte heben sich gegenseitig auf

biomechanischen Aspekt: Osteosynthese im Bereich Zugzone oder Neutralzone (=Bereich des zahntragenden Anteils)

Nachteil: Zähne, dünnen Kortikalis und dünne Schleimhaut

ideale Osteosyntheselinie: Neutralzone

Nachteil: auf Höhe des N. mandibularis inferior -> nur monokortikale Verankerung

in Kompressionszone: dicke Kortikalis und sicherer Weichteilmantel

Lösung: Kombination mit einer monokortikalen Osteosynthese im Bereich der Neutralzone

exakte anatomische Reposition der Fraktur

funktionellen Kräfte durch Knochen aufgenommen

Osteosynthesematerial stabilisiert und fixiert Fragmente nur zueinander

Osteosynthesematerial nur geringen Anteil der auftretenden Kräfte auffangen

dünne Osteosyntheseplatten: 1,0-1,5mm mit monokortikalen Schrauben 2,0 mm Durchmesser

Einsatz: Miniosteosynthese in zahntragenden Anteilen, im Kieferwinkel oder im Bereich des Gelenkfortsatzes

Rotationsstabilität: mindestens 2 Schrauben je instabiler Frakturseite sicher monokortikal verankert

operativer Zugang i.d.R. intraoral

gesamte einwirkende Kraft durch das Osteosynthese- material getragen

dickeres Osteosynthesematerial: 2,0–3,0 mm mit bikortikaler Schraubenverankerung (Durchmesser: 2,3–3,0mm)

mindestens 3, besser 4–5 Schrauben

Indikationen: mehrfragmentäre Frakturen, Defektfrakturen, Frakturen des atrophierten Unterkiefers, pathologische Frakturen, Komplikationen nach Frakturen mit Pseudoarthrose und Infektionen sowie Kontinuitätsdefekte im Rahmen der Unterkieferrekonstruktion

Zugang: extraoral

anatomisch präformierte Osteosyntheseplatten

Vorteil: konturieren der Platten erleichtern, die Plattenfrakturgefahr mindern und Operationszeiten reduzieren

Miniplattenosteosynthese mit 2 Miniplatten

anatomischer Reposition und Sicherstellung der Okklusion über eine mandibulomaxilläre Fixation

Osteosyntheseplatte knapp unterhalb der Zahnwurzeln in der neutralen Zone

weitere Miniosteosyntheseplatte kommt im Bereich des basalen Unterkieferrandes

Platten leicht zu überbiegen, um linguales Aufbiegen entgegenzuwirken

eine alleinige Zugschraubenosteosynthese

komplizierter als die Plattenosteosynthese

Überbiegen der Platten, die basale Platte etwas dicker

theoretisch: einzelne Platte im Bereich der Zugzone, auf der Linea obliqua, ausreichend

besser: 2 Osteosyntheseplatten

auf Zugzone entweder lateral oder direkt auf der Linea obliqua zu liegen, während die zweite Miniosteosyntheseplatte im Bereich des basalen Unterkieferrandes

2 Miniosteosyntheseplatten

Höhe der Neutralzone knapp unterhalb der Wurzelspitzen und oberhalb des N. mandibularis

2. Platte wird im Bereich des basalen Unterkieferrandes

Zugschraubenosteosynthese

um die schräg zueinander verlaufenden Frakturhälften aufeinander zu pressen

Platzierung der bikortikalen Zugschrauben der N. mandibularis sowie die Zahnwurzeln nicht beschädigt

2 Osteosyntheseplatten

Bereich des Hinterrandes des aufsteigenden Astes

eine weitere im Bereich der Incisura mandibulae

Alternativ: singulären Platte -> so dimensioniert sein, dass diese die auftretenden Kräfte komplett übernehmen (Spezial-3‐D-Platten)

mit 2 Frakturstellen -> Osteosynthese mit Reposition und stabiler Fixierung

Load- bearing-Osteosynthese mit dickeren Osteosyntheseplatten

Kombination aus Miniplatten, Zugschrauben und dicken Osteosyntheseplatten

durch Miniplatten Fraktur initial vereinfachen

Stabilisation über dickeres Osteosynthesematerial

Load-bearing-Osteosynthese mit dickem Osteosynthesematerial in Kombination mit winkelstabilen bikortikalen Schrauben

bikortikalen Schrauben: Kieferwinkels und aufsteigenden Unterkieferastes und anterioren Unterkiefers

Miniplattenosteosynthese nicht suffizient

Load-bearings

Osteosyntheseplatten unter Verwendung von winkelstabilen Schrauben im Bereich des basalen Unterkieferrandes fixiert

bei rein alloplastischen Rekonstruktion: funktionsstabile Osteosynthese mit einer Rekonstruktionsplatte der Profilstärke 2,4–3,0 mm

Alternativ: CAD/CAM-Platten

5–6 bikortikalen Schrauben

bei knöchernen Rekonstruktion eines Unterkieferdefektes mit einem mikrovaskulären Knochentransplantat: Miniplatten als auch Rekonstruktionsplatten

Alternativ: patientenspezifische CAD/CAM-Platten in Kombination mit Operationsschablonen

Vorteil einer Rekonstruktionsplatte: bei einem Verlust des Knochentransplantats die Kontinuität des Unterkiefers weiter erhalten

Nachteil: Gefahr einer postoperativen Plattenexposition

Biomechanik

Wiederherstellung lateralen und medialen Mittelgesichtspfeiler -> auftretenden Kaukräfte nach kranial in den Schädel weiterzuleiten

ausreichendes Knochenangebot

je nach Frakturmuster: Rekonstruktion von lateral nach medial und/oder von kranial nach kaudal

Crista zygomaticoalveolaris

Sutura frontozygomatica

Regio paranasalis

Bei komplexeren Fällen mit z. B. ausgesprengten Fragmenten im Bereich des Infraorbitalrands: auch hier eine Osteosyntheseplatte zu platzieren

Jochbogens

nasoethmoidalen Komplexes

Oberkiefers

Alveolarfortsatzes

Kleinere Fragmente außerhalb der Mittelgesichtspfeiler: nicht immer eine osteosynthetische Fixierung

Größere Fragmente: mit dünnem Osteosynthesematerial fixiert

ausschließlich Miniplatten

durch das Osteosynthesematerial aufzunehmenden Kräfte sind nicht vergleichbar mit denen im Unterkiefer

Plattenprofilstärke von 0,5mm ausreichend

bei größereren Knochenlücken: 0,7 oder 0,8 mm

Infraorbitalrand: 0,4 mm Profilstärke

Schrauben: Durchmesser zwischen 1,3 und 1,5 mm und Längen zwischen 4–6 mm

Winkelstabile Schrauben: i. d. R. noch nicht zum Einsatz

eine einzige Platte im Bereich der Crista zygomaticoalveolaris

häufig eine alleinige Reposition und Fixierung des Jochbeinkomplexes -> Orbitaboden suffizient und anatomisch regelrecht zu reponieren

Orbitarekonstruktion nur selten notwendig

Osteosynthese entlang der zentralen und lateralen Mittelgesichtspfeiler mittels Miniplattenosteosynthese

Mittelgesicht jedoch eingestaucht / fehlerhafte Okklusion: komplette oder zusätzliche LeFort-I- Osteotomie mit Down Fracture des Oberkiefers

isoliert oder in Kombination mit zentralen, lateralen bzw. zentrolateralen Mittelgesichtsfrakturen

Titangitter -> anatomisch präformierte Orbitarekonstruktionsgitter

entscheidender Bedeutung ist die Positionierung des Titangitters im Bereich der posterioren Auflage: implantierten Gitter posterior nicht nach kranial absteht oder periorbitales Gewebe einklemmt

Alternativ: patientenspezifischer Implantate

Mittelgesichtspfeilerrekonstruktion von lateral nach medial und/oder von kranial nach kaudal

von weniger komplex nach komplex rekonstruiert

Fraktur durch eine anatomische Reposition und Fixierung von größeren Komplexen zu vereinfachen, bevor man die Mittelgesichtspfeiler und die Okklusion wiederherstellt

bei größeren Knochenverlusten: Strukturen z.B. mittels Titangittern zu rekonstruieren

zusätzlichen Frakturen im Bereich der Maxilla (Sagittalfrakturen): stabilisierende Osteosyntheseplatte transversal unterhalb der Apertura piriformis

Osteosyntheseplatte im Bereich des Gaumens mit winkelstabilen Schrauben transgingival im Sinne eines Fixateur externe

von kranial nach kaudal oder ggf. von kaudal nach kranial rekonstruier

Wiederherstellung der Okklusion sowie der knöchernen korrekten Anatomie hinsichtlich Breite, Höhe und anterior–posteriorer Projektion