Osteomyelitis

• meistens Mischinfektion von Kompakta/Periost (Ostitits und Periostitis) und Spongiosa (Osteomyelitis im eiegtnlichen Sinne)

1. Bakteriell

2. Physikalisch (Osteoradionekrose nach Strahlentherapie > 35-40 Grey)

3. Mechanisch (Okklusales Trauma)

4. weitere ungeklärte Ursachen

mögliche Eintrittspforten

1. Zahnextraktionen im akut entzündlichen Stadium

2. mangelhafte MuHy

3. odontogene Infektionen (PA, C)

4. Weichtelabzess, v.a. bei ungenügender Eröffnung

5. Osteomien mit iatrogener Knochenschädigung

6. infizierte Zysten

7. eintrige Sinuitiden

8. zur Mundhöhle offene Kieferfrakturen

Züricher Klassifikation

• akute Osteomyelitits (20%)

  • mit sekundärer Chronifizierung (70%) bei >4 Wochen

• primär chronische Osteomyelitits (10%)

  • juveniele chron. Osteomyelitis

  • adulte chron. Osteomyeltits

  • syndromal assoziierte primär chron.

    • CRMO (chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis)

    • SAPHO-Syndrom (Akronym für Synovitis, Akne, Pustolosis, Hyperostosis, Osteitis)

• Sonderform:

  • Antiresorptiva-assoziierte Kiefernekrose

  • infizierte Osteoradionekrose

• häufiger im UK

• Grund: ungünstige Durchblutung, mehr anorganische Substanz, stärkere Kompakta -> höhere Anfälligkeit für intraossäre Druckerhöhung

• Druckanstieg -> Vincent-Symptom

• Bakteriämie -> intraossärer Druckanstieg -> nekrotische Anteile -> keine vitalen Osteoklasten und Blutgefäße -> kein Abbau des avitalen Knochens -> Knochensequester und Totenlade

• schmerzlose Zahnlockerung in nektrotischen Anteilen

• parallel entsteht periostale Knochenverdickung (Periostitis)

• bei Durchbruch der Osteomyelitis durch Kompakta ins Gewebe: Schwellung, Abzesdierung, Fistelung

• bei seku. Weichteilabzess: Os liber (freiliegender Knochen)

• Hyp- bis Anästhesie im Bereich des N. alveoalris inverior

• Vorkommen: wenn Osteomyelitis zur Affektion des Nervkanals führt oder Bruchspalt einer UK-Fraktur durch Nervkanal läuft

• radioopake Sklerosierungsvorgänge neben radioluzenten Bereichen (wolkigartig)

• bei Mitbeteiligung der Kompakta: subperiostale Knochenneubildung (zwiebelschalenartiger Umbau der Kortikalis)

• CT: Differenzierung zw. Tumor und Osteomyelitis

• MRT: Frühdiagnostik -> Knochenmarködem als Frühform einer Osteomyelitis

• nuklearmedizinische Verfahren (SPECT): ähnliche Sensitivität wie MRT, aber schlechtere Ortsauflösung

• intraoperativ entnommenes Erregermaterial zur gezielten antibiotischen Therapie

• Blutuntersuchung zur Dokumentation und Verlauf der Entzündung (BSG, CRP, alkalische Phosphatase)

• Abzesinzision

• Ursachenbehandlung

  • isolierte X von Fokuszähnen, nicht alle Zähne

• AB

  • initial: kalkuliert (z.B. Amoclav oder Clindamycin)

  • danach: erregerorientiert

• Sequerotrotomie

• Dekortikation

• Spongiosaplastik

• Knochentransplantation (mindert Druck und fördert Revaskularisierung)

• bei Misserfolg Sequesterostomie/Dekortikation/Spontanfraktur: UK-Kasten oder Teilresektion und mikrovaskuläre Rekonstruktion

• Immer: plastischer Weichteilverschluss

• Adjuvante AB und Schmerzmittelgabe

• Additiv: O2-Therapie (Verbesserung der Oxygenierung -> toxischer Effekt auf Anaerobier)

• genaue Äthiologie unbekannt

• Vermutung: Bakteriämie bei reduziertem Immunstatus

• Unterscheidung: adult vs juvenil

• adulte Form

  • fehlende Eiter-, Fistel- oder Sequesterbildung

  • in Rö: diffuse Verdichtung

  • typisch: Phasen aus eingeschränkter Mundöffnung, Schmerzen und Schwellung

• juvenile Form

  • Volumenzunahme des UK durch periostale Knochenapposition (Periostitis ossificans)

• 3.-6. Lebensjahrzenht

• Männer > Frauen

• Klinisch: Weichteilabzess, Zahnlockerung, Vincent-Symptom, starke Kieferschmerzen, hohes Fieber

• radiologisch: dentogene Ursache

• Sonderform: fokal-sklerosierende Osteomyelitis (Residuum chronischer Pulpitiden oder Okklusionsstörungen

• Infizierter Osteoradionekrose = Sonderform der Osteomyelitis bei Vorschädigung des Knochens durch Strahlentherapie

• Inzidenz: 2-16%, meist nach 1-4 Jahren

1. Strahlentherapie

2. Schädigung der Osteoblasten, Blutgefäße (Umbauprozesse der intraossären Blutgefäße

3. Minderdurchblutung) und des kollagenen Gewebes durch ioniesierende Strahlung

4. herabgesetztes Abwehrvermögen

5. MSH-Traumata, Zahnextraktionen, Odontogene Infektionen

6. schnellere Infektion des Knochens

• Schmerz, Schwellung, Ulzerationen bis hin zum freiliegenden Knochen

• Foetor ex ore, Zahnlockerungen, Fistelbildung

• allgemeines Krankheitsgefühl

• ggf. Komplikationen der Radiatio: Xerostomie, geschädigte Mukosa

• Komplikationen: pathologische Fraktur, Abszessedierung

• Anannese

• klinische Untersuchung

• Rö: Osteolysen (destruktive Entzündung)

• ggf. Szinti

nach Schwartz und Kagan

1. Primärprophylaxe

   • Fokussanierung vor Bestrahlung

   • Aufklärung

   • MuHy-Instruktion

   • Strahlenschutzzschiene (Verhinderung lokale Dosissteigerung durch Reflexion)

   • Fluoridierungsschiene

2. Sekundärprophylaxe

   • Eingriffe auf Mininum reduzieren

   • oralchir. Eingriffe atraumatisch

   • unter AB (1-2d prä bis Naht X 3x 750mg Amoxi)

nach Ruggiero