Nefro

Entre sus signos característicos está su carácter refractario a los agentes citotóxicos.

Esta patología se asocia a síndromes paraneoplásicos diversos, que incluyen eritrocitosis, hipercalcemia, disfribrinogenemia adquirida y disfunción hepática no metastásica (Síndrome de Stauffer).

En el momento del diagnóstico solo 3% de pacientes presencia de eritrocitosis.

La evaluación habitual de un paciente en el que se sospecha esta lesión incluye TC de abdomen, radiografía de tórax, análisis de orina y citología de orina. La TC de tórax se incluye en caso de sospecha de metástasis pulmonares en la radiografía de tórax, y la RM es útil para valorar la vena cava inferior cuando se sospeche afectación de la misma.

Hialinosis segmentaria y focal:

Adenocarcinoma renal:

 Cálculos de oxalato cálcico. La resección amplia del intestino se asocia con hiperoxaluria, dando lugar a litiasis renal.

glomeruloesclerosis focal y segmentaria

enfermedades cardiovasculares

daño glomerular

alteración de función plaquetaria

Hiperparatiroidismo secundario desde los estadíos precoces

la función renal se ha reducido a la mitad

transforma la testosterona en dihidrotestosterona

insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis

• una diuresis diaria inferior a 400-500 ml

• Aparece en la mitad de las insuficiencias renales agudas.

•  En las formas NO oligúricas de los fracasos renales agudos, los trastornos del potasio y del hidrógeno son menos graves que en las formas oligúricas, y la función renal suele recuperarse con mayor celeridad.

• La oliguria suele desencadenar un estado de hipervolemia, lo que restringe los sueros y diluciones que se pueden administrar al paciente, dificultando pues el manejo conservador, siendo necesaria, en ocasiones, la diálisis

DM II

hipo aldo/renina

cilindros hemáticos en análisis de orina

RMN (aporta más información que el TAC)

albúmina e Ig´s

proliferación fibrosa endointimal arterial estenosante

Autosómica Dominante, se detecta en edad adulta (mediante ecografía abdominal). La HTA es muy frecuente. La función renal se deteriora progresivamente.

• Hipercalcemia (normal= 8,5‑10,5 mg/dL)

• Hipercalciuria (más de 300 mgr/día en varones, más de 250 en mujeres)

• Hipofosfatemia (normal= 2,5‑4,5 mg/dL)

• Hiperfosfaturia: una fosfaturia > 100mg/día ó una reabsorción tubular de fosfato < 95% en presencia de una hipofosforemia apuntan a una pérdida renal de fosfato.

Extrofia vesical:

si > 2 infecciones cada 6 meses

· Trimetoprim-sulfametoxazol 80/400 mg dosis única, en general diario o 3/semana.

Esta ha resultado una de las pautas más eficaces. Si la reinfección es sintomática y se relaciona con el coito, se administra en dosis única después del coito.

· Norfloxacino, 200 mg

· Cefalexina, 125 mg/día

· Nitrofurantoína 50-100 mg/día

· Ácido pipemidínico, 200 mg/noche

Valvas uretrales posteriores:

Glomeruloesclerosis focal con hialinosis:

fósforo, ácido úrico, creatinina, potasio, sodio, triglicéridos y glucosa 

y disminución de Ca

litiasis cálcica

citología urinaria

Enf de Berger: GN proliferativa segmentaria y focal o proiferativa mesangial difusa

GN segmentaria y focal:

hiperoxaluria

la acidificación de la orina y la concentración de la misma.

una acidosis metabólica hiperclorémica.

excluído, retraído y calcificado (riñón mastic)

Na urinario > 20mmol/L.

sd nefrítico + VHC + hipoC4 + lesiones cutáneas + artritis

necrosis fibrinoide.

mayor hipopotasemia (xq se excreta más Na pero tb más K)

pulsos intravenosos de metilprednisolona y ciclofosfamida oral

enfermedad ateroembólica

pielo tiene fiebre > 38,5

lesión típica de pacientes diabéticos. La toma crónica de AINEs facilita su aparición.

Nefritis IgG

pseudomineralcorticoide, puede producir hipoK y HTA con descenso de renina y aldosterona.

los pacientes culturistas tienen un recambio metabólico de creatinina muy elevado, por lo que los valores de la misma inducen a error (respuestas 1 y 2 incorrectas). Del mismo modo, la urea se sintetiza en el hígado y en caso de insuficiencia hepática, puede dar valores falsamente normales

medir con cistatina o N-Gal

1. la correcta hidratación del paciente,

   1. desmopresina cuando la causa es central

   2. restricción de sodio, tiazidas o amiloride y recientemente indometacina, cuando es nefrogénica

2. reducir la hiponatremia

   1. restricción hídrica

   2. suero hipertónico en caso de afectación neurológica

   3. furosemida cuando se requiera

   4. antagonistas (no agonistas) de la ADH como son los vaptanes

No responde a la desmopresina, se produce por descenso de los canales de acuaporina-2. Contraindicación absoluta para seguir con el litio.

TTO: hidratación + tiazidas/ amiloride.

en adultos (> 40 años) = E. Coli, en jóvenes (< 40 años) =  Chlamydia.

menor de 8 se considera leve, entre 8 y 19 moderado y una puntuación de 20 o más se considera grave

es benigno. Si aumenta sólo PSA no

En el examen por inmunofluorescencia (IF) se observa, de modo característico, depósitos mesangiales difusos de IgA

un defecto generalizado del transporte del túbulo proximal de:

• aminoácidos, glucosa, fosfato, ácido úrico, sodio, potasio, bicarbonato y proteínas.

Los enfermos muestran multitud de anomalías de laboratorio:

• acidosis tubular renal proximal

• glucosuria con glucosa sérica normal,

• hipofosfatemia

• hipouricemia

• hipopotasemia

• aminoaciduria generalizada y proteinuria de bajo peso molecular.

Déficit hereditario o adquirido de ADAMTS13

obesidad

retraso mental,

polidactilia,

retinopatía pigmentaria

hipogenitalismo.

Se asocia a displasia renal y reflujo vesicouretral.

Dolor lumbar con fiebre

hematuria

elevación de la LDH

La GMN membranosa

• infecciosas se observan en el 30-70% de los casos

• hemorragia gastrointestinal en el 10-30%.

• arritmias supraventriculares en el 20-30%

• HTA en el 15-25% en la segunda semana del mismo, generalmente como consecuencia de un exceso de volumen, aunque una activación del sistema renina-angiotensina debe jugar también papel

• pericarditis es una rara en el FRA. Puede aparecer en la ERC pero igualmente, de la lista, es una complicación menos frecuente. 

la poliuria puede disminuirse al reducir la carga de solutos que llega a las partes distales o dilutorias de la nefrona

• una dieta hipoproteica e hiposódica pueda ser útil

• diuréticos tiacídicos, como la hidroclorotiacida, 25-50 mg/día, al inducir una contracción del volumen extracelular provocan una reabsorción tubular proximal de agua y sodio que reduce su llegada a la nefrona distal; con ello se limita la dilución urinaria.

  • La administración de sal hace ineficaz este tratamiento.

Es el patógeno viral más importante y que más a menudo complica el trasplante de órganos.

El mayor riesgo ocurre entre 1-4 meses después del trasplante.

la retinitis, cuando aparece, cosa muy rara en trasplantados, es una complicación tardía.

Pertenece al grupo de los Herpes virus y por tanto tendrá un ADN de doble filamento.

El riesgo de la enfermedad será mayor si hay infección primaria que en el caso de reactivación

• Peritrasplante (< 1 mes): infecciones de la herida quirúrgica, infecciones por herpesvirus, candidiasis oral, infecciones del tracto urinario.

• Precoces (1-6 meses): infecciones por pneumocistis carinii, legionella, listeria, hepatitis B y Hepatitis C.

• Tardías (> 6 meses): infecciones por aspergillus, nocardia, virus BK (polioma), herpes zoster, hepatitis B y Hepatitis C.

Cloxacilina, ceftriaxona

Clindamicina.

Cloranfenicol.

Anfotericina B liposomal.

Itraconazol.

Ketoconazol.

Rifampicina.

Otros fármacos que no requieren ajuste de dosis: amlodipino, carvedilol, diltiacem, doxazosín, labetalol, metoprolol, minoxidil, nifedipino, propranolol, verapamil, furosemida...

la biopsia pulmonar.

vía oral preferentemente.

2: hipopotaswmia

Epidermoide

Subtipo 16-18

Vía linfática

Qx (pequeñas lesiones sólo circuncisión)

• Sildenafilo (iPDE5)

• tto psicológico

• terapia intracavernosa: PGE1 alprostadilo (+ priapismo)

  • en tipo neurógena + risk

• esfuerzo

• urgencia

• rebosamiento

• reentrenamiento vesical

• anticolinérgicos: oxibutina, tolterodina, solifenacina, fesoteradina

• agonistas b3: mirabegron

Oxibutina, tolterodina, solifenacina, fesoteradina

• Demenciados

• Glaucoma angulo estrecho

• residuo alto

cefalosporinas de 2-3 generación

fosfomicina

amoxi/clav-cotrimoxazol

quinolonas, no en leves por efectos musculares

nitrofurantoína

cefa 3 generación + AZT/doxiciclina

disinergia vesicoesfinteriana

interrupciones en el tiempo con picos de flujo variable

sd nefrótico

riñón de mieloma + albuminuria

• AD transmitida por dos genes, el 9 y el 16.

• Se asocia a:

  • hamartomas del SNC

  • rabdomiomas cardiacos

  • angiomioliponas renales

    • no han demostrado aumentar el riesgo de carcinoma renal a diferencia del síndrome de VonHippler Lindau

• Tto tumores renales: inhibidores de la M-Tor como everolimus

Pauciinmune es la forma más frecuente

• constituye el 50-70% de los casos de GNRP.

• GNF con prolif extracapilar

• ausencia de depósitos inmunes en el glomérulo

• presencia em el suero de anticuerpos tipo ANCA.

• Se asocia a : Las dos enfermedades pueden producir hemorragia pulmonar.

  • la enfermedad de Wegener: patrón citoplasmático (c-ANCA)

  • la poliangitis microscópica (PAM): los ANCA muestran en general un patrón perinuclear (p-ANCA)

• El C3 sérico es normal y los anticuerpos anti-MBG negativos.

• Constituye el 20% de todas las GNRP.

• Está causada por anticuerpos anti-MBG.

• En alrededor del 50% de los casos, la nefropatía se acompaña de hemorragia pulmonar, lo que constituye el síndrome de Goodpasture.

• Los niveles de C3 son normales.

(lesión renal desde el nacimiento junto con múltiples quistes hepáticos en la RM).

A diferencia de la autosómica dominante, es una entidad que comienza directamente desde el nacimiento en forma de masa por aumento de los riñones, HTA, ERC progresiva.

Es muy característico que presentan mayor afectación hepática, siendo esta la causa principal de muerte

• representa el 10-20%.

• En la mayoría de los casos, la nefropatía es secundaria a un proceso infeccioso o sistémico (p. ej. lupus eritematoso sistémico, púrpura de Schönlein-Henoch)

• pero en algunos casos aparece sobreañadida a una nefropatía glomerular preexistente.

• La inmunofluorescencia muestra depósitos granulares.

• El C3 puede estar disminuido.

• Los anticuerpos anti-MBG y los ANCA son negativos. A diferencia de otros tipos de GNRP, esta variedad parece tener una mayor tendencia a la recuperación espontánea.

Ésta debe practicarse de forma obligada en casos de:

• riñón único

• portadores de patología concomitante

• de forma electiva en los tumores con un tamaño inferior a 4 cm .

tolvaptán

Angiografía por resonancia magnética (RMN):

criptorquidia se opera antes del año

la fimosis se espera a los 3 años. 

la lesión renal vascular provocada por la hipertensión maligna.

• Es más frecuente en varones, en la cuarta década de la vida

• El hallazgo más típico es la necrosis fibrinoide, aunque esta lesión no es constante y en algunos enfermos lo único que se ve es una endarteritis proliferativa.

El edema de papila es frecuente

-> Diálisis. Y si el paciente estuviera en diálisis, habría que intensificarla.

• Inhibidorres de 5 ald¡fa reductasa

• alfa antagonistas

• qx

Hipopotasemia

Efecto hepatotoxico de tumor renal.

Hepatomegalia + pruebas hepatotoxicas

Varón joven con suelta de globos pulmonar (metástasis), ginecomastia y aumento de BetaHCG

<75% fosfato, urato, potasio e hidrógeno

<50% urea y creatinina

rápidamente agresiva 

T1 indetectable tacto rectal

T2 palpable intraglandular

T3 palpable extraglandular no afecta organizar adyacentes si vesículas seminales

T4 afecta adyacentes

T2 muscular

Tabaco

Obesidad

HTA

Enf quística adquirida x diálisis

Von hippel lindau AD

• Angiografia para ver aneurismas

  No es una GNF, infartos microscópicos etc

• PCR VhB

• Bx superficial

Vasculitis leucocitoclastica

PAM

P anca

Bx cutánea

Se goodpasture

Se pide: Ac anti mb+ Fe serico+ sat de transferrina

Depósito lineal igg

Medialuna

I II medidas generales, fluoroquina

III IV Gcc + rituximab o ciclo (Micofenolato mofetilo / AZA para mantenimiento)

V Gcc + mm/AZA

infiltración renal de  glicolípidos con proteinuria y poliuria.

Leucocitoclastica en piel: púrpura cutánea no trombocitopenica

Lesión glomerular (tipo berger): proteinuria y hematuria

Artralgias

Dolor abdominal: por hemorragias

Tto CC si hace falta

HipoPemia y hiper Puria

Clínica: osteomalacia resistente a vit D

Tto. Fosfato oral

Aumento de renina y aldosterona.

Hipomagnesemia.

Hipercalvemia

Tto Mg y K, antagonistas aldosterona

Signo del anillo

PKD1/2

Es frecuente, causa 10% de ERC

Bilateral asx

HTA, dolor, EPO elevada en su producción

Cálculos

Asociaciones:

quistes hepaticos

Aneurismas intracraneales

Pro lapso mitral

Diverticulos colonicos

Tto Tolvaptan