diges

IBP y observar resultado

antibióticos

úlcera, segunda, varices

HAsta 2b tto endoscópica

Si recidiva endoscópica, se vuelve a repetir endoscópia. 70% de mejora.

• precoz <6h

• úlcera crónica

• pac estable

Si no se cumplen, sólo se cierra

8 semanas duodenal

12 semanas gástrica (mantener 4-8 semanas post tto)

en ambiente ácido <7

Cisplatino + 5FU +/- Docetaxel

AAS

Gástrica: menos fec, dolor atípico, cancer

• bilroth I

Duodenal: más frecuente, dolor se alivia con comida, es nocturno, más normal

• vagotomía + piloroplastia + excisión úlcera

  • para reducir el HCL

Indirecta

Lateral a vasos, por el conducto escrital

En el TAC, esta imagen de un tumor hepático que aparece hipervascularizado durante la fase arterial hepática y relativamente hipodenso en las fases diferidas (lavado venoso precoz), es muy característico del carcinoma hepatocelular

elevación alfa-fetoproteína.

Más en mujeres

debajo de ligamento inguinal

Se estrangulan más

• Littre: meckel denteo

• umbilical: más en mujeres

• RICHTER: duodeno

• Spiegel: lateral de musc recto

• Obturatriz: mayores

Tumor desmoide

APC dominante

Poliposis colonica familiar

hipertrofia retina

un trastorno neuroconductual:

• hiperextensión de cuello, cabeza y tronco, al momento o luego de la ingesta

• se asocia a la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) en pacientes pediátricos.

B, C, D o metaplasia por bx —> enf por RGE

IBP de forma permanente

• Sin displasia: control endoscópico cada 3-5 años

• Con displasia:

  • Primero confirmar otra vez

    • Bajo grado: cada 6-12 mese

    • Alto grado: cancer, resección con:

      • RF (stretta)

      • Brazalete magnético (lynx)

      • Antes se usaba Nissen +

Ayuda a limpiar y cerrar herida

DIrecta meDIal

Medial a los vasos epigástricos

Solo 1/3

Reparación de Lichtenstein (sin tensión)

• Pequeñas bassini

• Grandes McVay

Falta de relajación (IRP >15 mmHg)

Peristalsis fallida (DCI <100mmHg)

• DL > 4,5 seg (si -: espasmo esofágico distal)

• Patrón de presurización esof <30 mmHg

• IRP presón integ de relaj <15mmHg (si + acalasia)

  • I

  • II + presurización panesofágica (>30 mmHg en el esofágo)

  • III + contac prem (<4,5 seg)

• DCI <8000 >450 si + esófago hipercontractil

Contractilidad ausente: peristalsis fallida

Motilidad esofágica inefectiva: peristalsis fragmentada

Presencia del apéndice en el conducto inguinal.

dilatación gástrica, una estenosis y dilatación duodenal.

problema con la dilatación del duodeno

• atresia duodenal asociada

• páncreas anular.

Escala de BARCELONA (BALENCIAGA)

había atrezzo de cosas de bebes

era turbio y tremendo

ATEZOLIZUMAB + BEBACIZUMAB

DURBALUMAB + TREMELIMUMAB

• ALBUMINA

• INR

• CRECIMIENTO NIÑO

• <1 AÑO (+PREFERENCIA)

• BILI

No hay creatinina (MELD: BIli es un CREtINo)

cancer:

uroterial

pulmon micro y no micro

hepatocelular

efectos adversos: NET sd steven johnson

eliminar fr

pioglitazona, mejora la histología (a diferencia de la metformina) no así la fibrosis.

vit E

• Whipple: macrófagos con gránulos

• PCT: inclusiones subepidérmicas

• alfa 1 antitripsina: hepatocicitos con alfa 1 y PAS

• malacoplaquia: cuerpos de michaelis guntmann en macrófagos (cls de hansemann)

• hepatocarcinoma: con alfa feto prot

flebotomías, desferroxiamina s/c o IV

deferasirox

• Homocigotos C282Y: enfermedad

• Hetero C282Y/H63D: poodría tener

• Homo H63D: NO

amoxi-clav

• Ictericia aguda + daño hepatocelular

• sexo femenino

• diabetes

• menos plaquetas y albúmina

• más bili

• más GOT y más MELD

• tipo I: ANA y AML

• tipo II: anti-LMK

• tipo III: anti-SLA

hepatitis de interfase

aumento de IgG policlonal

tto: cc —> normaliza IgG

tetraciclinas + ac fólico

• Hepática

  • Gastroduodenal

  • Pilórica

  • Cística

  • Hepáticas izq + dch

• Esplénica

• Gástrica izq

índice más empleado en la práctica clínica y en la investigación para estratificar la gravedad del paciente con CU.

•Aumento del número de deposiciones:

1-2 más de las habituales ( 1 pto)

3-4 más (2 ptos)

5 o más (3 ptos)

•Sangre en las deposiciones:

Sangre en menos de la mita de las depos (1 pto)

sangre en más de la mitad (2 ptos)

sangre en todas las deposiciones (3 ptos)

•Evaluación del estado general del paciente:

leve (1 pto)

moderado (2 ptos)

grave (3 ptos)

Brote leve (2-4); moderado (5-6); grave (7-9).

• Whipple (Duodenopancreatecomía cefálica): conductos pancreáticos normales o estenosados, si solamente la cabeza está afectada.

  • La pancreatectomía distal subtotal se utiliza cuando los conductos pancreáticos son normales o están estenosados.

• Puestow (pancreático yeyunostomía longitudinal): dolor persistente e inexorable con un conducto de Wirsung mayor de 7mm de diámetro. 

 poliposis intestinal + lipomas cutáneos + osteomas mandibulares. 

pólipos adenomatosos + tumores malignos del SNC (glioblastoma multiforme o meduloblastoma) 

El tipo II es la forma moderada con un tipo de herencia autosómica.

Se debe a un déficit parcial de glucuronil transferasa.

Predomina la bilirrubina indirecta.

El fenobarbital es eficaz para reducir la concentración de bilirrubina.

Tipo I es el heavy igual q el hepatorrenal. En el najjar hay q OP por kernikterus.

 ictericia directa e hígado de color negro.

Cefotaxima vía intravenosa: 

Norfloxacina vía oral se utiliza en la profilaxis secundaria

hepatocarcinoma,

déficit de alfa1antitripsina

• afectación hepática: hepatitis aguda, hepatitis fulminante, hepatitis crónica activa y cirrosis.

• Si se libera una cantidad suficiente de cobre de lo hepatocitos necrosados se produce anemia hemolítica.

• trastornos neurológicos y psiquiátricos, anillo de Kayser- Fleischer... Las manifestaciones neurológicas primarias consisten en alteraciones del movimiento. 

• El tratamiento consistía en la D- Penicilamina, que debido a su toxicidad ha sido sustituido por la trientina y el cinc. El tratamiento de la enfermedad de Wilson debe ser para toda la vida.

Ictericia obstructiva por divertículo duodenal

Bilirrubinemia, Creatinina e INR (BiCI).

• Paciente es de avanzada edad, enfermedad severa concomitante, situación de shock:

  • sutura del punto sangrante

  • vagotomía troncular

  • piloroplastia

• Paciente joven, buen estado general, con historia anterior:

  • vagotomía troncular

  • antrectomía

el ácido clorhídrico y el factor intrínseco.

misoprostol

Infección

Pancreatitis aguda:

litiasis biliar y alcohol.

Dolor epigástrico irradiado a espalda, vómitos.

Amilasas elevada.

La vigilancia se hace mediante ecografías seriadas cada 6 meses, excepto si son inferiores a 5 cm, que se hacen con periocidad anual

Causan carcinoma epidermoide esófago: tabaco, alcohol, acalasia, Plumer-Vinson.

Adenocarcinoma: ERGE

aparición de reservoritis.

Ampuloma: ictericia obstructiva intermitente y sangre oculta en heces positiva.

Dilataciones intra + extrahepaticas

Fiebres, ictericia y dolor

Colangitis aguda

colelitiasis

Corticoides (no pentamidina)

Si meld >15

>32

Trasplante hepatico, si es el primer episodio en alcoholicos

>3 LLEGA HERminio con CREAciones ALOCADas

Al ingreso:

Leucos: >16000

LDH:>350

Edad>55

Glucosa>200

AST>250

A las 48h:

Hcrito desciende >10%

Creatinina/BUN aumenta

Albumina <3,2

Líquidos >6L

Oxígeno<60

Ca <8

Déficit de bases >4mEq

IgG4

Fibrosis linfoplasmocitaria

Ictericia instructiva

Tto corticoides

Colonoscopia

El MELD IN-CREpa a BILI

• INR

• Creatinina

• Bilirrubina

AINE hemorrgia digestiva + insufi renal (x inhib de sx de pg)

Terlipresina (aumenta SV)

Somatostatina/ocreotido

Ligadura, no esclerosis, más efectos secundarios

>5 ya es HTP, >12 varices, >20 hemorragia masiva

Betabloqueantes

No cronifica, en adultos más grave

rNA

DNA

HBeg hay replicacion viral, la mutante en esta región, más grave, no sintetizan el ag E.

No relación con lactancia.

Periodo largo 2-6 meses incubación, en A es corto.

Anti HBc solo demuestra si ha tenido contacto, para distinguir vacuna de curado.

No te curas, te puedes infectar otra vez, es más infeccioso. Puede cronificar.

RNA

Se puede dar leche materna

• A: diarreas

• B y C:

• Artralgias y rash

• Serositis

• Gianotti crosti

• G-B, neuritis periférica, encefalitis

• PAN

• GMN (membranosa en B y membranoprolif en C)

• Anemia aplasica y crioglobulineamia

• Liquen plano

• Porfirio cutánea tarda

• Pancreatitis

Todos los virus menos el C

Trasplante hepatico YA

Se puede mantener con N-acerilcisteina

B, C, D

Las transas permanecen 6 meses

2 tipos

• Persistente, no rompe la memb limitante, puede progresar a agresiva

• Activa, rompe membrana, sacabocados

Lamiduvina

Adefovir

ENTECAVIR

TENOFOVIR

Ribavirina ya no se da

Respuesta viral mantenida se considera curación en C.

Todos los genotipos (1-2-3-4-5-6)

• Glecaprevir - pibrentasvir 8 semanas

• Sofosbuvir - velpatasvir 12 semanas

Genotipos (1-4-5-6)

• Ledipasvir - sofosbuvir (le di a casi todo)

Genotipos (1b y 4)

• Elbasvir - grazoprevir

Todos 12 semanas

Colestasis en mas adultos (aumemta ggt)

Hepatocelulares en mas jovenes (aumenta transas)

Amoxi clav de tipo idiosincrasico

bilirrubina indirecta aumenta

• leve: gilbert —> fenobarbital

• Moderado: crigler-najjar II —> fenobarbital

• Grave: crigler-najjar I —> trasplante por kernicterus

AR

Dubin johnson: Hepatocitos y vesícula negra ascenso en prueba de bromosulfaleina despues de retirado

Rotor: no ascenso. Fallo excreción

Cirrosis biliar primaria:

• mujer

• Prurito

• Colestasis: w/ ac anti mitocondriales

Asociado a sjögren 75%. Tiroides 25%. CREST, DM, AR, …

Pronostico: bilirrubina

Tto: ac ursodesoxicolico

Colangitis esclerosante primaria:

• varón joven

• Colitis ulcerosa

• Colestasis

Mut C282Y, H63D

Asociado a CU y colangiocarcinoma

Bx piel cebolla,

Estadios:

• I colangitis destructiva no supurativa

• II erosión de membrana limitante por infiltrado linfoplasmocitario

• III fibrosis septal

• IV cirrosis

Colestasis

Cobre

VSG

Colesterolemia

IgM y crioproteinas

AMA tipo IgG

• prurito: colestiramina(quelante sales boli) fenobarbital, rifampicina, sertralina.

• Malabsorcion: suplementos (gluconato, fluoruro sódico), vit, TG, luz.

• Ac ursodesoxicolico: controlar con crit paris a los 6-12 meses (FA, GOT, Br)

• Si no: ac obeticotico, fibratos, budesonida.

¿Como que no sabes? Segundo tiene delito

Cólico + quenocolico

Desoxicolico + litocolico

Ferritina serica > 200/300

Saturación de transferrina > 50%

Mut c282y

Evitar factores (sol)

Flebotomias (eliminasobrecarga fe)

Cloroquina, hidroxicloroquina

• hemangioma

• Trombocitopenia

• Coagulopatía de consumo

Tumor benigno hep más frecuente

• cavernosos: hiperplasia nodular fcal

Más en mujeres 45a

Asx

RM con gadolinio, muy hiperintenso en T2 (capta primero fuera, de formaa cenrípeta)

Bx no se recomienda por sangrado

Mujer joven, asociado a ACO, andrógenos, glucogenosis

TAC: intenso en arterial y retraso de lavado venoso

Complicaciones: 10% malignizan, hemorragia —> reseccióon

Mujeres en edad fértil no por ACO

Asx/HTPortal

TAC: hipervascular en todas las fases

No maligniza

• trabecular: + frecuente

• Acinar

• Fibrolamelar: crece + despacio y SV + larga con tto. (Poco frecuente, mujeres jovenes con higado sano)

Plumber Vincent DIGS a iron tube

DysfagIa

Iron deficincy

Glositis

Sscamous epidermic esophagos cancer

Falso divertículo

Sobre músculo cricoideo

Regurgitación, neumonía, disfagia

Tto nada o resección por miotomía.

Disfagia para sólidos intermitente

(Acalasia: solidos y líquidos)

Más en varones, suelen ser asx,

B: rotura espontánea por vómitos violentos Qx

M-W: Dislaceración de mucosa a nivel del cardias. TTo conservador

Hepatopatía alcohólica

Hiperlipemia, bilirrubna

Hemolitic anemia

• Gram -

• Microaerófilo

• Ureasa +

• Vive en medio ácid: antro

• Genes:

  • CAGA: úlcera o (si repeticiones de EPIYA) tb cancer

  • VACA: prot vacuolizante, no. En isla de patogenicidad.

• Gastritis aguda

• Gastritis crónica activa (tipo B)

• Gastritis crónica atrófica multifocal

• Ülcera péptica

• Adenocarcinoma gástrico

• Linfoma MALT

• PTI-Anemia ferropénica

Test de ureasa en aliento

El test endoscópico es más sensible pero más invasivo

• dispepsia no investigada

• Ulceras gástricas o duodenales

• MALT

• Resección de adenoca

• F1 con adenoca gastrico

• Si van a tomar de forma prolongada IBP

No risk cv

Tipo A

• Aclorhidia

• Anticuerpos (FI y cl parietal)

• Anemia perniciosa (B12 no se absorbe sin FI)

• Enf Autoinmunes: G-B, Lupus, Hashimoto, Addison, DM…

• Atrofia glandular

• GAstrina aumentada

• CLs G en ANtros —> cuerpo

• PMN y VCM

Pérdida de proteinas + hipocloridia

Pliegues gástricos engrosados

Epigastralgia, edemas HDA,

Mtre va más alto cuando vaa con stiletos (Stiempen acidosis)

TTo cetuximab

Cetuximab

• Menetrier

• Stiempen

• Zollinger-Ellison

• Linoma gástrico