Endokarditis

• Auslöser ist meist eine bakterielle Infektion

Mitralklappe > Aortenklappe > Trikuspidalkalppe > Pulmonalklappe

Patienten mit künstlicher Klappe besonders gefährdet

Bakteriämie -> Absiedelung der Erreger an endokardialen Strukturen

v.a. Schließungsrand der Herzklappe betroffen

Klappengewebe bradytroph, kapillarfrei -> gegenüber Infektionen relativ ungeschützt

-> präferierter Ort für bakterielle Absiedlungen im Körper

• mangelnde Durchblutung -> Antibiotikatherapie über mehrere Wochen

• Leistungsabfall

• Fieber

• Blässe

• Tachykardie, Herzinsuffizienz

• Klappenperforation und -abriss mit akuter Dekompensation (Lungenödem)

• immunologische oder mikroembolische Ereignisse

• häufige Ursache für eine Fever of unkown origin (FUO)

—> v.a. Folge der hämatogenen Streuung (bakterielle Mikroembolien) und immonologischer Prozesse (Immunkomplexablagerungen)

• Petechien

• Janeway-Läsionen: Schmerzlose Einblutungen an Handflächen und Fußsohlen

• Osler-Knötchen: Schmerzhafte, knotige Einblutungen an Fingern und Zehen

• Splinter-Hämorrhagien: Einblutungen im Nagelbett

• Fokale oder diffuse Immunkomplex-Glumerulonephritis

• positive Blutkulturen

• nachweis einer Endokardbeteiligung in de Bildgebung

• Diagnosestellung

• Vorliegen von zwei Hauptkriterien

• Vorliegen von einem Hauptkriterium und drei Nebenkriterien

• Vorliegen von 5 Nebenkriterien

• ein negative Befund im TEE

• TTE bietet keine ausreichenden Sensivität

  
  

• Erreger: v.a. Staphylococcus aureus

  -> hohe Virulenz mit Zerstörung der Klappe und akuter Klappeninsuffizienz innerhalb von Stunden

  -> Klinik: akuter Verlauf mit Herzinsuffizienz

  -> Pathologie: zumeist Endocarditis ulcerosa

• Erreger: v.a. Streptococcus viridans

  -> geringe Virulenz mit Bildung von Vegetationen innerhlab von Wochen oder Monaten

  -> Klinik: subklinische Beschwerden

  -> Pathologie: zumeist Endokarditis polyposa/ulceropolyposa

• medikamentös -> mehrwöchige intravenöse Antibiotikatherapie

• operativ -> Behandlung einer akuten Endokarditis (bei Komplikationen)

• antibiotische Endokarditisprophylaxe wird im Rahmen von Hochrisikoeingriffen empfohlen

• initial kalkulierte Therapie

• im Verlauf gemäß Antibiogramm erregerspezifische Therapie

• Nativklappeninfektion: 2-6 Wochen

• Klappenprotheseninfektion: min 6 Wochen