Anti-pektanginöse Therapie

• Retrosternale Schmerzen oder Druckgefühl

• Ausstrahlung in den linken Arm, Hals, Unterkeifer, Oberbauch oder Rücken

• Unruhe, Angst, vegetative Begleitsymptomatik

• Beschwerden klingen i.d.R. nach kurzer Zeit (10Min) oder ggf. nach Gabe von Nitroglycerin innerhalb von 2 Minuten ab

  
  

• seelische oder körperliche Belastungen

• Kälteexposition

• Geblähter Magen

Grad 0: Asymptomatische Ischämie

Grad I: Beschwerden bei schwerer körperlicher Belastung

Grad II: Geringe Symptomatik bei normaler körperlicher Aktivität

Grad III: Erhebliche Symptomatik bei normaler körperlicher Aktivität

Grad IV: Beschwerden bereits bei geringer Belastung und/oder in Ruhe

• Notfallmedikation bei stabiler AP -> Nitrate -> vermehrte Freisetzung von NO durch Endothelzellen der Blutgefäße

• Folge: Erweiterung der Koronarien und systemische Vasodilatation

• Senkung der kardialen Vorlast

• —> schnell und kurzwirksame Nitrate werden in der akuten symptomatischen Behandlung der AP und der hypertensiven Krise eingesetzt

UAWs:

• Kopfschmerzen (typischer Nitratkopfschmerz)

• gastroösophagealer Reflux

• Blutdruckbabfälle bis hin zur Synkope

• Risiko bei vorheriger Einnahme von Sildenafil deutlich erhöht —> KI!!!

  
  

—> Vasodilatierend und Senkung der HF

• Kurz wirksame Nitrate + ß-Blocker

• Kurz wirksame Nitrate + Ca-Antagonisten vom Verapamil-Typ

• Ca-Antagonisten vom Dihydropyridin-Typ + ß-Blocker

• Perkutane transluminale koronar Angioplastie (PTCA)

• Perkutane Koronarintervention (PCI)

  • Vorschieben eines Führungsdrates über die Stenose -> Einführen eines Ballons -> Dilatation der Engstelle -> meist Stentimplantation

• Operative Koronarrevaskulartisation

  
  

= vasospastische AP

• Typische Beschwerden einer belastungsunabhängigen AP

• im EKG reversible ST-Hebungen

• kein Anstieg von Troponin T und I

• in der Koronarangiographie passagere Koronarspasmen

• Ca-Antagonisten als Therapie der Wahl

• Kontraindiziert sind ß-Blocker

• AP-Beschwerden, die zu Beginn einer Belastung auftreten

• verschwinden bei Fortführung der Belastung

• Pathophysiologie: Lokale Freisetzung vasodilatierender Metabolite führt zur Verbesserung der myokardialen Perfusion -> Beschwerden sistieren