Erysiple

nicht-eitrige, diffuse Infektion der Dermis und der dermalen Lymphgefäße

meist durch Streptococcus pyogenes

von Hautphlegmone abzugrenzen, welche Subkutis sowie eventuell Faszien und Muskeln einbezieht

Umgangssprachlich: Wundrose

Inzidenz: 1 zu 1.000 Einwohnern pro Jahr handelt

eine der häufigsten Hauterkrankungen

Altersspanne: 20 bis 70 Jahren

Altersgipfel: etwa 50 Jahren

Männer > Frauen

häufigste Erreger: Streptococcus pyogenes

Seltener: Staphylokokken (MSSA oder MRSA)

Auch gramnegative Erreger: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa bei immunsupprimierten Patienten

Eintrittspforte der Erreger sind Hautdefekte

1. Rhagaden, wie sie z.B. an den Nasenflügeln bei Schnupfen auftreten

2. Fußpilzläsionen

3. Ulzera, insbesondere Ulcus cruris

4. Insektenstiche

5. Einstichstellen (z.B. bei intravenösem Drogenabusus)

6. Venenverweilkanülen

Erreger in die Dermis

Ausbreitung entlang der Lymphwege und per continuitatem durch das Interstitium

bei S. pyogenes durch lysierende Enzyme -> diffus (phlegmonös) in der Dermis verteilen

1. Hyaluronidasen

2. Kollagenasen

3. DNasen

4. hämolysierende Streptolysin O

chronische Wunden, insb. Ulcus cruris

atopisches Ekzem (Neigung zu Rhagaden)

Diabetes mellitus

Immunsuppression oder -defizienz

chronische Lymphödeme, z.B. bei Hemiparese oder bei axillärer Lymphknotenexstirpation (Blutentnahmenund Verweilkanülen an betroffener Extremität daher kontraindiziert)

chronisch venöse Insuffizienzen (CVI) und periphere arterielle Verschlußkrankheit (pAVK)

eine ausgeprägte Adipositas

Leitsymptom

1. flächige

2. scharf begrenzte

3. plaqueartige Rötung

4. meistens zentrofazial, am Unterschenkel oder am Arm

Bei Gesichtsbefall: Ohrmuscheln mitbetroffen -> Milan-Zeichen

breitet sich rasch aus und kann dabei flammenartige Ausläufer bilden

an Extremitäten: Ausbreitung v.a. in proximale Richtung

Beinvenenthrombose

Erysipeloid ("Schweinerotlauf")

Erythema chronicum migrans (Borreliose)

Hautphlegmone (Erythem unscharf begrenzt)

Kontaktdermatitis

Erytheme bei autoinflammatorischen Erkrankungen (M. Still, FMF) und bei akut-kutanem Lupus erythematodes

Penicillin V oder Cephalosporinen (oral oder i.v.)

für 5 Tage

bei Penicillinallergie: Makrolid oder Clindamycin

Strikte Bettruhe empfohlen -> erhöht Thromboserisiko -> ggf. medikamentöse Thromboseprophylaxe, zusätzlich kann lokale Kühlung des betroffenen Areals die Symptomatik verbessern

Unter adäquater Therapie bildet sich das Erysipel unter anfänglich zu beobachtender zentraler Abblassung zurück.

Bei nekrotisierenden Mischinfektionen: chirurgisch durch ein Debridement entfernt

Zusätzlich: Breitspektrumantibiotikum -> lebensbedrohlichen Verläufen liegen zu 90 % Mischinfektionen und zu 10 % Infektionen mit β-hämolysierenden Streptokokken

kompliziert, wenn mind. eine schwere Grundkrankheit, z.B. Diabetes mellitus, Verbrennung oder Leberzirrhose