Phlegmone

diffuse eitrige Entzündung im interstitiellen Raum des Bindegewebes auf Boden einer bakteriellen Infektion

• Ursache: Bagatellverletzung der Haut

• Erreger per continuitatem ins Gewebe

• seltenere Ursachen: hämatogene oder odontogene Infektion

• Erreger:

  1. Streptokokken und Staphylokokken -> purulente (eitrige) Phlegmone

  2. Anaerobier -> putride (faule) Phlegmone

• häufig: Mischinfektion

• zunächst kutan oder subkutan lokalisiert

• allgemeinen Entzündungszeichen

• weiteren Verlauf: eitrigen Einschmelzung des Gewebes -> Nekrosen

• diffuses und infiltratives Ausbreitungsmusters -> Übergang der Entzündung in benachbarte Weichteile und Muskeln möglich (inter- und intramuskuläre Phlegmone)

• Infiltration von Muskel-/Sehnengewebe -> nekrotisierende Fasziitis

• Abszessbildung an verschiedenen Lokalisationen -> Mediastinum und Retroperitoneum

• großflächigen Gewebsnekrosen -> Gefahr einer Sepsis

• Reduzierter Allgemeinzustand mit ausgeprägtem Krankheitsgefühl

• Fieber > 39 °C

• Schmerzhafte, rötlich-livide, überwärmte Schwellung, die sich nur unscharf zur Umgebung abgrenzt

• Gegensatz zum Erysipel steht bei der Phlegmone nicht die Rötung, sondern die Schwellung des betroffenen Bereichs im Vordergrund

• Regionale Lymphadenitis

• Erysipel, das sich im Gegensatz zur Phlegmone deutlicher gegenüber der Umgebung abgrenzt

• Erysipel kann jedoch in Phlegmone übergehen

1. Antibiotikagabe in hohen Dosen. Cave: Durch die Schwellung des Gewebes und den Druck auf die zuleitenden Gefäße kann die Perfusion im betroffenen Bereich so herabgesetzt sein, dass keine hinreichende Wirkstoffkonzentration erreicht wird. -> Cefazolin oder Flucloxacillin 5-10d

2. Debridement (Wundsanierung) mit Ausräumung der Nekrosen, mehrfache Inzision bzw. breite Eröffnung

3. lokale Antiseptika

4. Wundspülung

5. Wunddrainage

6. Ruhigstellung

7. Kühlung

• Anstieg des Gewebedruckes in osteofaszialen oder faszialen Logen (Kompartimenten)

• daraus folgende Beeinträchtigung der Mikrozirkulation und der neuromuskulären Funktion

• akuter Notfall mit sofortigem Handlungsbedarf