Cholelithiasis und Co

• Lösungsungleichgewicht von Gallensäure, Lecithin und gelösten Substanzen (Cholesterin, Bilirubin)

• 6x F-Regel der RFs:

  • Fat

  • Female

  • Forty

  • Fertile

  • Fair

  • Family

• nur 25% der Steinträger*innen haben Symptome

• Leitsymptom: rechtsseitiger kolikartiger Oberbauchschmerz

  • evlt. mit Ausstrahlung in die rechte Schulter, Rücken, Epigastrium

• oft nach fettreichen Speisen oder nachts durch vagale Reizung

• allg. Symptome:

  • Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl

  • Blähungen, dyspeptische Beschwerden

• kolikartige Schmerzen

• extrahepatische Cholestase mit posthepatischem Ikterus:

  • heller Stuhl

  • dunkler Urin

  • Pruritus bei fehlendem Galleabfluss

Normal:

• Abbauprodukt des Hämoglobins, Bilirubin wird über die Leber mit der Galle ausgeschieden

• gelangt die Galle in den Darm, wird dort Bilirubin in Urobilinogen umgewandelt

• dies wird dann mit dem Stuhl ausgeschieden und verleiht dem Stuhl seine charakteristische Farbe

Cholestase:

• die Galle kann nicht abfließen und sich nicht mit dem Stuhl mischen

• dem Stuhl fehlen so die Gallenfarbstoffe und ist blass oder lehmfarbend

Normal:

• Abbauprodukt des Hämoglobins, Bilirubin wird über die Leber mit der Galle ausgeschieden

• gelangt die Galle in den Darm, wird dort Bilirubin in Urobilinogen umgewandelt

• nur wenig Urobilinogen gelangt in den Urin, welcher somit eine gelbliche Farbe hat

Cholestase:

• Verarbeitung von Bilirubin ist gestört

• mehr Bilirubin wird mit dem Urin ausgeschieden

• dieser erhält somit eine bierbraune Farbe

• Schmerzen im rechten Oberbauch

  • Ausstrahlung in die rechte Schulter

• Abwehrspannung

• Fieber, AZ-Verschlechterung

• ggf. Ikterus

• bakterielle Entzündung (E. coli, Klebsiella, Enterobacter)

• in 90% durch Cholelithiasis bedingt!

• “Stressgallenblase” bei Minderperfusion

• Charcot-Trias

  • Rechtsseitiger Oberbauchschmerz

  • Ikterus

  • Fieber

• ausgehend von einer Cholezystitis

• aszendierend bei Steinabgang oder nach Papillotomie

• Kompression des Ductus hepaticus communis durch Steine im Gallenblasenhals oder im Ductus zysticus

• Symptome wie bei einer Choledocholithiasis

• Cholezystittis, Cholangitis

• Gallenblasenempyem = Eiteransammlung in der Gallenblase

• Leberabszess

• Gallebblasenperforation, Gallensteinileus

• Biliäre Pankreatitis

• Gallenblasenhydrops

• Papilleninsuffizienz

• Ausbildung Porzellangallenblase und/oder Schrumpfgallenblase

• Risiko für Gallenblasenkarzinom erhöht!!!!!

• Gallensteinrezidiv

• Verletzung des Ductus choledochus oder A hepatica

• Sekretion von Gallenflüssigkeit

• Blutung

• Peritonitis

-> endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikographie

• Darstellung der Gallenwege/Pankreasgänge über gastroduodenoskopische Intubation der Vaterschen Papille mit Konstrastmittel-Gabe

• über Papille sind mittels Sonde der Ductus choledochus und der Ductus pancreaticus erreichbar

• über Endoskop kann Papillotom eingeführt werden und Papille erweitert werden -> Steinentfernung

• —> Methode der 1. Wahl bei Verdacht auf eine Choledocholithiasis

• Implantation eines Stents, Anlage einer Drainage oder Steinextraktion

Komplikation:

• Post-ERCP-Pankreatitis

  • tritt bei 40% der Pat. mit hohem Risiko auf