Dysgnathie OP

1. klinische Untersuchung

2. funktionelle Analyse

3. präoperative Operationssimulation

4. seitliches Fernröntgenbild

5. En-face- und Profilbild

• Weichgewebeänderung < 100% skelettale Verlagerung

• Abhängig von Weichgewebsdicke, Struktur und Verlagerungsrichtung

• Veränderung Nasenspitze/Nasolabialwinkel

• Modellsockelung auf 10 mm Sockelplatte

• Markierung im Bereich der FZ und zw. 5er/6er

• Regisrtierung am Pat (GeBo)

• Einartikulieren

• Modell-OP durch Verschiebung OK und UK

• Splint Herstellung

• Digitaler Scan (direkt oder Modellscan)

• Datensatz mit DVT matchen

• virtuelle Modell OP

• 3D gedruckter Splint

• alternativ: Splintlose OP mit Patienten-spezifischen Osteosyntheseplatten

1. DVT oder dünnschicht CT Schädel

2. DVT Scan der Modelle oder intraoraler Scan (habituelle Okklusion und Zielbiß)

3. Fusion von DVT und Modell-Scan

4. Drucken von Sägeschablonen (Cutting-guides)

5. 3D Plotten von patientenspezifischen Osteosytheseplatten aus Titan

6. Optional - 3D Druck von Splinten (ggf. splintlose Operation)

• nach Obwegeser -> Stufenförmige sagittale Spaltung des aufsteigenden Unterkieferastes

• Zahntragendes Segement inkl. N. alveolaris inferior vom gelenktragenden Segment getrennt

• breite Knochenanlagerungsflächen -> geringere Gefahr von Pseudoarthrosen und Schonung N. alveolaris inferior

• nach Dal Pont

• nach Schlössmann -> Schräge horizontale Osteotomie oberhalb des Foramen Mandibulae

• Nervschädigung N. alveolaris inf. (N. lingualis)

• Veränderung KG - Position (KG-Beschwerden)

• Okklusionsprobleme (Rezidiv)

• Pseudathrose / Bruchspaltinfektion

• Ästhetische Veränderung

• Einengung „Posterior Airway space“ (Schlafapnoe)

• Ausgangsposition = zentrische Kondylenposition

• Markierung aufsteigender Ast zu Maxilla

• Endsposition

• Bei Verlagerungen des Unterkiefers entsteht in unterschiedlichem Umfang ein Spalt

• Bei Zugschraubenosteosynthese wird Spalt durch Verlagerung des Gelenks geschlossen -> schlecht für KG

• Bei Stellschrauben- oder Plattenosteosynthese wird Spalt nicht geschlossen -> keine Gelenkverlagerung

1. Vertikale UK Distraktion

   • bei skelettaler Asymmetrie des aufsteigenden Unterkiefers (z.B. Goldenhar Syndrome)

1. Horizontale UK-Distraktion

   • bei extremer skelettaler Asymmetrie des horizontalen Unterkieferkörpers

• nach Segmentosteotomie Distraktor eingesetzt

• extern oder intern (subkutan/intraoral)

• Befestigung an knöcherndem Fixpunkt

• 5-tägige post-OP Latenzzeit

• konstanter Zug -> konstantes Remodeling + Anpassung umgegebenes Gewebe (=Kallusdistraktion)

• 0,5-1mm pro Tag (Aktivierung morgens und abends)

• 3 Monate Retention -> Rezidivverhinderung

• UK Frontsegment-Osteotomie (ggf. mit Nervlateralisation)

• subapikale Osteotomie (mit Nerv-Erhalt)

• transversale UK Distraktion -> bei skelettaler Diskrepanz der UK Zahnbogenbreite zum OK

• Genioplastik

• UK-Wingosteotomie mit Genioplastik

• Veränderung Profil schwer voraussagbar (Erfahrung des Operateur !)

• Nervschädigung N. mentalis

• kombiniert mit z.B. sagittaler Spaltung oder besser zweizeitig

• Chirurgische GNE (Gaumennahterweiterung)

• Le Fort I Ebene

• 2- oder 3 Stück LeFort I

• LeFort I Distraktion

• Segment (Front / seitlich)

• Nach 14. LJ

  1. Kippung der Zähne

  2. körperliche Verlagerung der Zähne aus Alveolarfortsatz -> freiliegende Wurzeln

• ab 14. LJ meist keine knöcherne/skelettale Erweiterung der Gaumennaht mehr möglich

• bei transversalem–skelettalem OK-Defizit

• nach dem 14LJ. (vorher KFO-GNE)

• meist zu Beginn der kombinierten KFO-MKG Therapie

• umlaufende horizontale Schleimhautinzision im Vestibulum

  • knöcherne Oberkieferbasis auf Le-Fort-I-Ebene

  • fazialen Kieferhöhlenwände

  • untere Zirkumferenz der knöchernen Nasenapertur

• subperiostale Präparation

  • bis in Infraorbitalregion

  • über Cristae zygomaticoalveolares nach retrotubär

  • in Fossae pterygopalatinae

• Darstellung des kaudalen Septumrands

  • Nasenschlauch vom Nasenboden und seitlicher Nasenwand und knöchernen Septumtisch und unterer Nasenscheidewand tunnelierend ausgelöst

• Separation knorpelige Nasenseptum bzw. Vomer vom Septumtisch bzw. Nasenboden

• Knochenschnitte

  • durch Maxilla lateral am Jochbeinansatz

  • Eröffnung Kieferhöhle durch faziale Kieferhöhlenwand medialwärts

• Oberkiefersegment retrotubär abgesetzt

  • durch pterygomaxilläre Sprengung mit gebogenen Spezialmeißeln

• Downfrakture

  • mit beiden Händen durch Fingerdruck (Kaudo-Dorsal-Richtung) auf Vorderfläche des Oberkiefersegments

  • oder durch Zug mit einem in die Nasenapertur eingesetzten Jochbeinrepositionshaken

  • Ziel: nicht vollständig durchtrennten Knochenlamellen im dorsal-medialen Bereich um das sphenopalatinale Gefäßbündel (A. palatina descendens) aufgebrochen

• aus fissuralen Verankerung gelöst

  • dorsalen Weichgeweben gestielt und zwanglos beweglich

• Vorverlagerung (max ca 10-11mm)

• Impaktion (max 10 mm)

• Rotation/Kippung

• Kaudalverlagerung (ggf. mit Knocheninterponat)

• Rückverlagerung (schwierig, max. 5mm)

-> Verlagerung in alle 3 Dimensionen möglich

• skeletalen Lageveränderung und dentoalveoläre Korrekturen des Oberkiefer

• 1 Piece Maxilla

• 2 Piece Maxilla

• interdentalen Schnitt zwischen mittleren Inzisivi

• 3 piece Maxilla

• transversalen Front-/Eckzahnsegment

• posterior transversale Verbreiterungen möglich

• unterschiedliche Vertikalbewegungen und Rotationen der Segmente

• nur Vorverlagerung oder Kaudalrotation

• keine Impaktation möglich

• ausschließlich Vorverlagerung oder Kaudalrotation

• keine Impaktation möglich

• als intraoperative „sofort“- Vorverlagerung max 1cm möglich

• als Distraktion bis zu ca. 2,5 cm Vorverlagerung möglich

• nur Vorverlagerung oder Kaudalrotation

• keine Impaktation möglich