Hyponatriämie

• ADH-Resistenz (Wasserverlust)

• ADH-Überaktivität (Wasserretention)

• tatsächliche Natriumverluste durch Diuretika, Diarrhoe oder Erbrechen

• Natriumbelastung durch vermehrte Zufuhr

• meist auf Überschuss an Wasser im Körper zurückzuführen, nicht auf eine verminderte Natriummenge

—> häufigste aller Elektrolytstörungen

< 135 mmol/l

-> Hypernatriämie >145 mmol/l

• Osmolarität des Extrazellulärvolumens

• Differenz zwischen Serumnatrium und intrazellulären Natrium bestimmen osmotische Gradienten -> bestimmt Flüssigkeitsverschiebungen zwischen intra- und extrazellulären Raum

-> ZNS reagiert am empfindlichsten auf Flüssigkeitsverschiebungen, insb bei schnellen Veränderungn der Osmolarität

Flüssigkeitsverschiebung von intra- nach extrazellulär -> Zellschrumpfung

Flüssigkeitsverschiebung von extra- nach intrazellulär -> Zellschwellung

• Hypo- und -Hypernatriämie äußern sich beide in zahlreichen neurologischen Symptomen

• Übelkeit, Zephalgien, kognitive Funktionsstörungen

• Erbechen

• Koma bzw schwere Vigilanzstörungen

• Krampfanfälle

• kardiopulmonale Dekompensation

• Serumnatrium < 120 mmol/l oder > 160 mmol/L

• jede schwer symptomatische natriumbezogene Elektrolytstörung

• Vorsichtiger Ausgleich

  • max 6-8 mmol/L je 24 Stunden!!!

• Korrektur durch Gabe von isotoner Kochsalzlösung (NaCl 0,9%)

• Korrektur durch Flüssigkeitsdrestriktion

• ggf. vorsichtige Therapie mit Schleifendiuretikern

• sehr vorsichtige Gabe von hypertoner Kochsalzlösung (NaCl 3%) unter sehr engmaschiger Kontrolle

• Halbisotone Lösungen (NaCl 0,45%) zum Ausgleich des Volumendefizits bzw zur Dilution einer Hypernatriämie

• Furosemid mit 5%iger Glucoselösung

• langsamer Ausgleich!

1. Osmotische Myelinolyse

   • Zerstörung der Myelinscheiden bei zu schneller Korrektur einer Hyponatriämie

   • parenteraler Ausgleich der Hyponatriämie -> erhöhte Omsolarität des Blutes -> Ausstrom von Wasser aus Gewebe (v.a. Myelinscheiden) -> Dehydratation -> Untergang

2. Hirnödem

   • bei Ausgleich einer Hypernatriämie

   • bei zu schneller Senkung der Osmolarität

   • Wassereinstrom in die Zellen

   • ZNS mit räumlicher Enge -> Gefahr eines Hirnödems