Grundlagen
K hat zentrale Bedeutung für das RP
akute Veränderungen große Gefahr -> insb. durch Entstehung maligner HRST
bei Veränderungen der K-Konzentration verändert sich auch der pH-Wert
-> K+ verhält sich ähnlich wie H+
Hyperkaliämie = Serumkalium > 5,2 mmol/L
-> freie K-Konzentration + -> H+ + -> pH -
-> Azidose
Hypokaliämie = Seumkalium < 3,6 mmol/L
-> freie K-Konzentration - -> H+ - -> pH +
-> Alkalose
Ursachen Hyperkaliämie
eingeschränkte Nierenfunktion
Gabe von kaliumsparenden Diuretikern
endokrin bedingt
Hyperkaliämie:
freie (extrazelluläre) K-Konzentration + -> Konzentrationsgradient zwischen extra und intrazellulär - -> RP - (positiverer Wert als -90) -> Erregbarkeit + -> Langfristig gestörte Repolarisation -> Parese
Ursachen Hypokaliämie
- Kaliumspiegel durch vermehrte gastrointestinale Verluste
Veränderungen des Aldosteron- und Cortisoonspiegels -> Mineralcorticoid-vermittelte renale Kaliumausscheidung
Hypokaliämie: freie (extrazelluläre) K-Konzentration - -> Konzentrationsgradient zwischen extra- und intrazellulär + -> Ruhepotenzial + (negativer als -90) -> Erregbarkeit -
Einfluss von Aldosteron und Cortison
Aldosteron bewirkt in der Niere eine vermehrte Kaliumausscheidung
zudem eine verstärkte Natrium- und Wasserretention
Hyperaldosteronismus —> Hypokaliämie
Cortison hat mineralcorticoiden Effekt, Hypercortisolismus —> Hypokaliämie
Symptome einer Hyperkaliämie
erniedrigtes RP —> Erregbarkeit +
HRST
Parästhesien, Muskelschwäche, Muskelzuckungen, Muskeleigenreflexe +
Langfristig: Paresen (durch gestörte Repolarisation)
Symptome einer Hypokaliämie
erhöhtes RP —> Erregbarkeit -
Muskelschwäche, Muskeleigenreflexe - , Paresen
Ermüdung
Polyurie
EKG bei Hyperkaliämie
hohe und spitze T-Welle
QRS-Verbreitung
P-Abflachung, Verlängerung der PQ-Zeit
Bradykardie
HRST und Kammerflimmern möglich
EKG bei Hypokaliämie
Abflachung der T-Welle
ST-Senkung
Betonte U-Welle
vermehrte Extrasystolen und HRST
Kammerflimmern möglich
Therapie der Hyperkaliämie
Leichte Formen:
ausreichende Hydratation
kaliumarme Ernährung
Kationenaustauscherharze
Mittelgradig und schwergradig:
NOTFALLTHERAPIE
Kardioprotektion
Calciumgluconat i.v.
Glucose-Insulin-Infusion
Furosemid
Therapie der Hypokaliämie
Subsitution: Ernährung (Bananen), Gabe von Kalimsalzen
leicht -> Substitution per os
mittel und schwer -> Substitution i.v.
K+ ist venentoxisch!!! immer langsam und am besten p.o.
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