Pharynx

1. Nasopharynx: Verbindung zur Nasenhöhle

   • Begrenzungen

     • Ventral: Choanen

       • Verbindung zur Nasenhöhle

     • Kranial: Obere Pharynxwand (Fornix pharyngis)

     • Lateral: Mündungen der Tuba auditiva (Ostia pharyngea tubae auditivae)

       • Verbindung zu der Paukenhöhle

   • Lymphatisches Gewebe

     • Tonsilla pharyngealis (unpaar) kranial am Pharynxdach

     • Tonsillae tubariae am Eingang der Tuba auditiva

2. Oropharynx: Verbindung zur Mundhöhle

   • Begrenzungen

     • Ventral: Gaumenbögen

     • Kranial: Gaumensegel

     • Kaudal: Oberrand des Kehldeckels

   • Lymphatisches Gewebe: Tonsillae palatinae

3. Hypopharynx: ventraler Verbindung zum Larynx und kaudalem Übergang in Ösophagus

   • ventral Schleimhautrinnen (Recessus piriformes), die die Nahrung beim Schlucken beidseits des Kehlkopfeingangs vorbeiführen

   • Begrenzungen

     • Ventral: Kehlkopfeingang (Aditus laryngis)

     • Kranial: Oberrand des Kehldeckels

     • Dorsal: Ösophagusmund (Constrictio pharyngooesophagealis)

       • Verbindung zum Ösophagus

1. Schlundschnürer (Konstriktoren)

   • M. constrictor pharyngis superior

   • M. constrictor pharyngis medius

   • M. constrictor pharyngis inferior

2. Schlundheber (Levatoren)

   • M. stylopharyngeus

   • M. salpingopharyngeus

   • M. palatopharyngeus

• Waldeyer-Rachring

  1. Tonsilla pharyngealis (Rachenmandel)

  2. Tonsilla tubaria (Tubenmandel), Übergang laterale Pharynxwand in Seitenstränge

  3. Tonsilla palatina (Gaumenmandel)

  4. Tonsilla lingualis (Zungenmandel) : in Schleimhaut des Zungengrundes

  5. Seitenstränge in der Mukosa

1. Luft- und Speiseweg in Richtung Trachea bzw. Ösophagus

2. Schluckakt

1. Orale Transportphase

   • Nahrung zum Gaumen transportiert (willkürlich)

   • Nasopharynx durch Gaumensegel verschlossen (unwillkürlich)

2. Pharyngeale Phase (unwillkürlich)

   • Hochzug des Kehlkopfes bei geschlossener Glottis drückt Zugengrung auf Epiglottis

   • Nahrung über Sinus piriformis in Hypopharynx

3. Ösophageale Phase (unwillkürlich)

   • Weitertransport durch peristalitische Kontraktion

1. akute Pharyngitis

2. chronische Pharyngitis

• Auslöser:

  • Viren

  • selten bakt. Superinfektion

• Klinik:

  • Kratzen im Hals

  • Schluckbeschwerden

  • Husten

  • Foetor ex ore

  • Angina lateralis

  • Fieber

  • gerötete Schleimhaut

  • geschwollene LK

• Therapie:

  • symptomatisch

  • AB (Penicillin) bei bakt. Infektion

• länger als 3 Monate

• Ursachen:

  • andauerende Reizung (Zigaretten, trockene Luft, Reflux)

  • behinderte Nasenatmung

  • Sinusitis

• Therapie:

  • Noxen Beseitigung

  • symptomatisch

  • Inhalation

1. Angina tonsillaris (akute Tonsillitis)

2. Scharlachangina

3. Peritonsillarabzess

4. Pfeiffersches Drüsenfieber

• akute Tonsillitis mit bakt. Superinfektion

• Erreger: v.a. ß-hämolysierende Streptokokken Gruppe A

• Klinik:

  • starke Schmerzen mit Ausstrahlung ins Ohr

  • Fieber

  • Schluckbeschwerden

  • Artikulationsbeschwerden

  • Atemwegsverlegung

  • gerötete Tonsillen mit weißem Belag

• Stadien:

  1. Angina catarrhalis

  2. Angina follicularis (Eiter in Krypten)

  3. Angina lacunaris

• Therapie: Penicillin

• Erreger: ß-hämolisierende Streptokokken Gruppe A

• Klinik:

  1. Tonsillopharyngitis

  2. Exanthem

  3. periorale Blässe

  4. Himbeerzunge

• als Komplikation aus akuter Tonsillitis

• Entzündung des umgebenden Bindegwebe

• Klinik:

  • kloßige Sprache

  • Schluckbeschwerden

  • einseitige Schmerzen

  • Kieferklemme

  • Atembehinderung

• Therapie: Abzsess Drainage

• infektiöse Mononuklease

• Primärinfektion mit EBV

• Klinik:

  • reduzierter Allg.-Zustand

  • Schluckbeschwerden

  • Hals- und Gliederschmerzen

  • Appetitlosigkeit

  • hochrote Tonsillen

  • weißliche Fibrinbeläge

• Komplikation: Hepatospleonomegalie

• Therapie:

  • symptomatisch

  • kein Penicillin -> pseudoallergisches Exanthem

  • 8 W kein Sport -> Gefahr Milzruptur

• Teil des MALT (Mukosa-assoziiertes lymphatische Gewebe)

• Schleimhäute in direktem Kontakt mit Außenwelt -> hohen Pathogenexposition

• Funktion:

  1. Gezieltes Durchschleusen von Antigenen zu den Immunzellen

  2. Präsentation der Antigene

  3. Verhinderung der Erregerausbreitung

  4. Erregerelimination

     • B-Lymphozyten: humorale Immunantwort

     • T-Lymphoyzten: zelluläre Immunantwort

• CAVE: physiologische Hyperplasie in ersten Lebensjahren -> immunologische Bedeutung

• Involution ab Pubertät

• “Polypen”

• Kinder besonders häufig Atemwegsinfektionen ausgesetzt

• Tonsilla pharyngealis (Rachenmandel) zu diesem Zeitpunkt größte Ausprägung

• Folgen sehr starker Hyperplasie:

  1. Verlegung Choanen und Ostiums der Tuba auditiva

  2. reaktive Mundatmung

  3. Paukenhöhlenerguss mit Schallleitungsschwerhörigkeit

  4. Sprachentwicklungsstörung und Schmerzen

• ggf. operative Entfernung (Adenotomie) der Rachenmandel

• kissing tonsils

• Tonsillektomie -> chir. Entfernung

• CAVE: Nachblutung aus A. maxillaris lebensbedrohlich

1. chron. Entzündung

2. rezidivierende akute Tonsillitiden

3. einseitige Vergrößerung

4. malignes Wachstum

5. rhematisches Fieber nach Streptokokkeninfektion

6. obstruktives Schlafabnoesyndrom

Alternative: Tonsilotomie

1. Kind < 4 J (große Bedeutung für Aufbau Immunabwehr)

2. Gewicht < 15kg (CAVE: hoher Blutverlust)

3. Blutungsneigung

4. absolute KI

   1. Agranulozytose

   2. Leukämie

1. Beckmannsches Ringmesser in passender Größe

2. Ringmesser hinter dem Gaumenbogen vorsichtig zum Rachendach hochschieben

3. An der oberen Vomerkante ansetzen und streng median ohne Verkantung mit leichtem Druck entlang des Rachendaches und der Rachenhinterwand abwärts führen

4. Rachenmandel entnehmen

5. Kürettage der Tubenwinkel (CAVE: Verletzung Tubenwulst!)

6. Ggf. Abtragung von Schleimhautfetzen am unteren Schnittrand mit dem Dreieckskonchotom

7. Minutenlange Einlage eines Privin-getränkten, armierten Kugeltupfers

8. Nachkontrolle durch Spiegelung des Nasenrachens

9. Ggf. Nachkürettage oder Blutstillung mit dem Elektrokauter (evtl. wiederholt)

10. Absaugen des Nasenrachenraumes vor der Extubation

• häufigster Divertikel des oberen Gastrointestinaltrakts

• Killian-Dreick: muskelschwacher Wandabschnitt des Hypopharynx

  • horizontalen Fasern M. constrictor pharyngis inferior

  • schrängen Fasern M. cricopharyngeus

• Teile der Rachenschleimhaut stülpen sich zwischen Hypopharynxwand

• Leitsymptom: Dysphagie

  • Regurgitation unverdauter Speisen

  • Aspiration

  • Hustenreiz bei Nahrungsaufnahme

  • Retrosternales Druckgefühl und Schmerzen

  • Foetor ex ore

1. Papillom

2. plemorphes Adenom

3. Fibrome

4. Lipome

5. Myome

1. Leukoplakien der Mundhöhle

   • nicht-abwischbare, nicht-schmerzhafte weißliche Beläge

   • Ursache: Alkohol und Tabak, auch chron. Reizung

   • Vorkommen:

     • Mundwinkel

     • Mundboden

     • Zunge

   • immer bioptisch abklären

2. Erythroplakie

   • nicht-abwischbare rötliche Veränderung

   • Carcinoma in situ

   • immer bioptisch abklären

• v.a. Plattenepithelkarzinome

  • 50% an Zunge

  • 15% an Wange, Mundboden, UK

• zunächst Ulcus, danach differentes Erscheinungsbild

• Abklärung, wenn länger als 2 Wochen

• Einteilung nach TNM Klassifikation

• schnelle lymphogene Metastasierung in Hals LK -> Neck Dissection + Radiochemo Therapie

• v.a. in Unterlippe

• Grund: UV-Strahlung oder Pfeiferauchen

• Klinik: Ulkus

• DD: Keratoakanthom oder Tbc

• Therapie:

  • präinvasiv = direkt resiziert

  • größere = Keilexzision

  • fortgeschritten = Resektion + Bestrahlung

• v.a. Plattenepithelkarzinome

• Lage: laterale Rand mittlerer Zunge

• Übergang in Mundbodenkarzinom möglich

• schnelles und infiltratives Wachstum

• schnelle lymphogene beidseitige Metastasierung (auch schon in T1)

• Therapie:

  • kleine Tumore ohne Metastasen = enorale Resektion

  • größere Tumore = radikale Resektion mit Neck Dissection und post OP Radiatio

• schlechte 5J-Überlebensrate

  • T1 = 70%

  • T4 = 20%

1. Tonsillenkarzinom

2. Zungengrundkarzinom

• Plattenepithelkarzinome

• häufigster Tumor des Oropharynx (80%)

• Grund: Alkohol + Nikotin, auch HPV assoziiert

• CAVE: bei Halslymphknotenmetastasen und CUP -> beide Tonsillen entfernen

• Klinik:

  • ulzerös

  • exophytisch wachsend

• Therapie:

  • vollständige Entfernung

  • Neck Dissection

  • post OP Radiatio

• 5J-Überlebensrate:

  • T1 = 90%

  • T4 = 30%

1. lymphoepitheliale Tumore

2. Plattenepithelkarzinome

• beide gleich häufig

• PeCa im Nasen-Rachen-Raum = Schmincke-Tumor

• EBV assoziiert

• Klinik:

  • Ausbreitung von Rosenmüller-Grube

  • Verlegung der Tubenostien -> Paukenerguss mit Schalleitungsschwerhörigkeit

  • Halslymphknotenschwellung

  • Rhinorrhö, Epistaxis, behinderte Nasenatmung, Geruchsstörung

  • Spätstatdium: Horner Trias (Miosis, Ptosis, Enophthalmus)

• Therapie:

  • hohe Radiosensibilität -> primäre Bestrahlung

  • ggf. Neck Dissection

• 5J-Überlebensrate: 50%

• Angiofibrom (juveniles Nasenrachenfibrom)

• sehr selten

• v.a. bei jungen Männern

• hinter Choanen

• lokal infiltrierend und destruierend

• keine Metastasierung

• Klinik:

  • behinderte Nasenatmung

  • schwerste Epistaxis

  • Tubenfunktionsstörung -> Ohrsymptomatik

  • ggf. Exophtalmus

• CAVE: keine Biopsie -> massive Blutung

• Therapie: komplette Entfernung

• Rezidiv gefährdet

• v.a. Plattenepithelkarzinom

• Ursache: Alkohol + Niktoin

• Männer > Frauen (5:1)

• zwischen 50-70. LJ

• Ausnahme: Karzinome der Postkrikoidregion des Hypopharynx -> Frauen häufiger betroffen

  • Grund: Plummer-Vinson-Syndrom (Eisen-, Vitamin C Mangel)

• Klinik:

  • spät klinische Symptome

  • Dysphagie

  • Odynophagie

  • Ohrenschmerzen

  • Gewichtsverlust

  • Foetor ex ore

  • Heiserkeit