Larynx

Aspirationsschutz

1. Schluckakt

2. Anheben des Kehlkopfes

3. Druck der Epiglottis gegen ventral gelagerten Fettkörper (Widerlager)

4. Schluss des Kehlkopfeingangs

größter Knorpel des Larynxskeletts

Ansatzpunkt für Muskeln und Bänder

Basis des Kehlkopfskeletts und Verbindungselement zu Schildknorpel und den Stellknorpeln

Regulieren die Weite der Stimmritze

Position der Stellknorpel: Procc. vocales der Stellknorpel werden nach außen gedreht → Stimmbandanteil und Stellknorpelanteil der Stimmritze werden geöffnet

Ergebnis: Stimmritze weit und entspannt → Atemluft kann ungehindert durchströmen

Dominierender Muskel: M. cricoarytaenoideus posterior

Position der Stellknorpel: Stellknorpel nach innen gewinkelt → Stimmbandanteil und Stellknorpelanteil der Stimmritzeliegen einander an → Stimmritze locker geschlossen und angespannt

Ergebnis: Durch Luftstrom werden die Stimmbänder und somit auch die Luft in Schwingung versetzt → Stimmbildung(Phonation)

Dominierende Muskeln: M. thyroarytaenoideus (+ M. vocalis) , M. arytaenoideus transversus, M. cricothyroideus

Position der Stellknorpel: Stellknorpelanteil ist geöffnet , Stimmbandanteil geschlossen

Ergebnis: Es kann keine Phonation stattfinden, die Stimmbildung erfolgt nur durch Artikulation im Mund-Rachen-Raum

Dominierender Muskel: M. cricoarytaenoideus lateralis

elektiver operativen Zugang zur Luftröhre

auf der Höhe des 2. bis 4. Trachealknorpels

Funktion: Sicherstellung der Beatmung des Patienten in spezifischen Situationen

Tracheostoma: Verbindung zwischen Trachea und äußeren Luftraum

beim Erwachsenen: Tracheotomia media

Schilddrüse nach kranial verlagert

Schwierige anatomische Bedingungen der oberen Atemwege

Voroperationen am Hals mit erheblicher Narbenbildung

Manifeste Infektion im Halsbereich

Schwere Gerinnungsstörungen

Schwerste Gasaustauschstörungen

abhängig vom Pat-Status

wenn Beatmung notwendig oder hohe Aspirationsgefahr -> Kunstsoffkanülen mit high-volumen-low-pressure-Cuff

wacher Pat -> Kunststoff- oder Silberkanüle ohne Cuff

• herausnehmbares Innenteil (Seele) -> erleichtert Reinigung

wacher Pat -> Sprechkanüle

• Öffnung, die beim ausatmen Luft durch Kehlkopf entweichen lässt -> Stimmlippen in Bewegung

• Indikation: beidseitige Rekurrenzparese

ärztliche Notfallmaßnahme ("Ultima Ratio")

künstlichen Zugangs zu Atemwegen

in Höhe des Kehlkopfes (Larynx)

Durchtrennung des Ligamentum cricothyroideum medianum bzw. des anterioren Teils des Conus elasticus zwischen Schild- und Ringknorpel

Indikation: akute Erstickungsgefahr

Klinik: Heiserkeit, Dysphagie/Aspiration, keine Atemnot

Laryngoskopie: Ipsilaterale Paramedianstellung der Stimmlippe

Klinik: Atemnot, inspiratorischer Stridor, Dysphagie/Aspiration, kaum Heiserkeit

Laryngoskopie: Paramedianstellung beider Stimmlippen

Klinik: Dysphonie, meist stärker ausgeprägt

Laryngoskopie: Stimmlippe steht häufig weiter lateral und ist stärker exkaviert (= Intermediärstellung)

nur noch selten

meldepflichtig

Ausbildung von Pseudomembranen

v.a. im Oropharynx

Klinik:

• inspiratorischer Stridor

• Heiserkeit

• Husten

• Schleimhautschwellung

• Verlegung d. Atemwege

Therapie:

• Diphterie Antitoxin

• Penicillin G

virale Infektionskrankheit mit bakt. Superinfektion

zw. 1/2-3 LJ

Erreger:

• Parainfluenza

• RS

• Influenza

• Masern

• Röteln

Klinik:

• Heiserkeit

• bellender Husten

• Fieber

• inspiratorischer Stridor

Therapie:

• anfeuchten der Raumluft

• Flüssigkeitszufuhr

• AB bei bakt. Superinfektion

Erreger: Haemophilus influenzae

zw. 3-6 LJ

Letalität: 5-10%

Klinik:

• inspiratorischer Stridor

• Fieber

• Heiserkeit

• Schluckbeschwerden

• CAVE: intubationspflichtige Notfallsituation

Therapie:

• Atemwegssicherung

• AB

• Antiphlogistische Therapie

virale oder bakt. Superinfektion als absteigende Entzündung

Klinik:

• Heiserkeit

• Husten

• lokale Schmerzen

• gerötete + geschwollene Stimmlippen

• übermäßige Gefäßzeichnung d. Epiglottis

• Stimmlippen mit weißem Fibrin belegt

• Myositis -> M. vocalis

Therapie:

• Stimmschonung

• Inhalation

• Mundspülung

• AB

Ursache:

1. stimmliche Überbelastung

2. Tabak und Alkohol

3. Reflux

4. absteigende chron. Entzündung d. Nasen-Rachen-Raums

Klinik:

• Ödembildung

• pflastersteinartige Leukoplakie und Granulation auf Stimmlippe

• Heiserkeit

• abgesenkte Stimme

• aphonische Episoden

• Husten

• Schmerzen

• Räusperzwang

Subtyp: chron-atrophische Laryngitis -> Austrocknung der Larynxschleimhaut

Therapie:

• Noxen meiden

• ggf. Tonsillen sanieren

• Sekretolytika

• inhalative Sterioide

Reinke Raum = subepithelialer Verschiebespalt zw. Plattenepithel und Lig. vocale der Stimmlippen

weder Drüsen noch Lymphkapillare

Ödembildung

später bindgewebiger Umbau

klinische Symptome wie chron. Laryngitis

keine maligne Entartung

Therapie:

• Noxen meiden

• Logopädie

• mikrochir. Entfernung

Schleimhauthyperplasie

Grund: Entzündung, Überbeanspruchung, Rauchen

Klinik:

• Heiserkeit

• einsitig am Übergang vom vorderen zum mittleren Stimmlippendrittel

DD: Intubations- und Kontaktgranulom

Therapie: mikrochir. Abtragung und Malignitätsausschluss

Synonym: Phonations-, Schrei- oder Sängerknötchen

Grund: Überbelastung der Stimmlippen

Vorkommen: Kinder und weibliche Personen (v.a. Lehrerinnen)

Klinik:

• beidseits an korrespondierenden Stellen, v.a. Übergang vorderen zum mittleren Drittel (= Ort höchter Belastung)

• Heiserkeit

• raue Stimme

• Räusperzwang

• Fremdkörpergefühl

Therapie:

• Logopädie

• chir. Entfernung

Vorkommen:

• Glottis (60%)

• Taschenfalte (18%)

• immer einseitig

• kann Kontaktknötchen triggern

Klinik:

• Heiserkeit

• Globusgefühl

• Dysphagie

• glatte, gelbliche Raumforderung von Larynxepithel überdeckt

Therapie:

• Abtragung

häufigster maliger Tumor in HNO (50%)

Männer > Frauen (7:1)

Risikofaktoren: Zigaretten, Alkohol, Asbest, schwefelhaltige Aerosole, chronische Laryngitis

v.a. Plattenepithelkarzinom

viel seltener: Adenokarzinom, verruköses Karzinom

aus Präkanzerose heraus: Dysplasie -> CIS

prognostisch ungünstig: Befall Supraglottis (30%)

häufigsten Kehlkopfkarzinome

an Linea arcuata superior im vorderen Drittel

metastasiert in T1 fast nie -> sehr spärliche Lymphbahnen

bei Metastasen -> an Zweittumor denken

Metasasen in T2 = 20% und T3 = 40%

Metastasierung in Delphilymphknoten (prälaryngeal)

Aufteilung in

1. suprahyoidale Epiglottis

2. aryepiglottische Falte

3. Arytenoidgegend

4. infrahyoidale Epiglottis mit Taschenfalte

wichtiger Ausbreitungsweg: präepiglottischer Fettkörper

zum Zeitpunkt der Diagnose häufig schin metastasiert (30-50%)

• Grund: ausgeprägte lymphatische Versorgung

zunächst ipsilaterale Halslymphknoten

wenn Nahe zur Mittellinie: auch konteralteral oder bilateral

Glottis = Barrierefunktion -> trennt supra- und subglottischen Abflussweg

Befall vom umgebenden Weichegwebe = sehr ungünstig

hämatogen sehr selten

Organbefall:

1. Lunge

2. Leber

3. Knochen

abhängig von Lokalisation und Tumorgröße

supraglottisch = Dysphagie

glottisch = Heiserkeit

subglottisch = Dyspnoe

CAVE: Heisierkeit länger als 3 Wochen -> V.a. Malignom

abhängig von Lokalisation und Stage

operative Entfernung 1. Wahl

CAVE: komplette Laryngektomie -> enorme Belastung

Stimmrehabitilation notwenig

häufig post OP Bestrahlung

GlottisCa (Tis/T1): 100%

GlottisCa (T4): 50%

lymphogene Metastasierung verschlechter Prognose

supra- und transglottische Ca (T1): 70-80%

weiter Fortgeschritten: 30%

Zusammenarbeit mit Logopäden

Entwicklung “Ersatzstimme” -> Rektusstimme

• Schlucken von Luft in oberen Ösophagus

• schnelles Wiederauspressen zur Stimmbildung

• Schleimhäute des Rachens dienen als Pseudoglottis

Alternative: elektronische Sprechhilfen