Erreger der akuten Gastroenteritis
Viren:
Rotaviren 50%
Noroviren 10%
Astroviren 10%
Adenoviren 10%
Bakterien bzw -toxin: 10%
Salmonellen
Shigellen
Campylobacter
Differenzialdiagnose: Ursachen der Dehydratation
Gastroenteritis (mit Erbrechen)
Diarrhoe (mit Nahrungsverweigerung)
Hypertrophische Pylorusstenose
Schwere akute Pyelonephritis (bei kleinen Säuglingen)
Adrenogenitales Syndrom
DM
Diabetes insipidus
Stadien der Dehydratation
Flüssigkeitsaustausch beim Säugling vs Erwachsener
Orale Rehydratationslösung WHO
Weg zur Diagnose der Dehydratation bei akuter Gastroenteritis
Kind vollständig ausziehen und -wiegen
Gewicht und Größe
Rektale Temperatur
Turgor, Schleimhäute
Temperatur, periphere Durchblutung
Herzfrequenz, Blutdruck
Bewusstsein, Abwehr bei Untersuchung
Indikation für intravenöse Rehydratation
Absolut:
Schock
persistierendes Erbrechen
ZNS-Symptome (Krampfanfall, Bewusstlosigkeit)
Mundverletzung
Säuglinge < 2500 g
Relativ:
kleine Säuglinge ins. schwierige soziale Situation
fehlende Möglichkeit oraler Rehydratation
intermittierendes Erbrechen
Hypertone Dehydratation
Ursachen:
Diarrhoe
Erbrechen
mangelnde Flüssigkeitszufuhr
überwiegender Wasserverlust
Hypernatriämie Na > 160 mmol/l
Zerebrale Symptome
Ziel:
langsamen Senkung des Natriums zur Vermeidung eines Hir nödems durch isotone NaCl-Lösung
Typen der Dehydratation
Symptome der Dehydratationstypen
Infusionslösungen - generell
Immer fragen: Welchen Raum will man auffüllen?
Kalkulation des Flüssigkeitsbedarfs
100 ml/kg für die ersten 10 kg Körpergewicht (0-10kg)
50 ml/kg für die nächsten 10 kg Körpergewicht (11-20 kg)
20 ml/kg für jedes weitere Kilo darüber ( > 20 kg)
Verluste einfach prozentual Körpergewicht Verlsut genau das wollen wir noch draufschlagen
Take Home Message
Jüngere (Säuglinge) durch Dehydratation wesentlich schneller betroffen als größere Kinder (größerer Wasseraustausch)
CAVE! Hypertone Dehydratation (und hypotone Dehydratation)
Start mit isotoner Lösung
CAVE!! Glukose 5% nur sehr kurz isoton, strömt auch in den Intrazellularraum) v.a. bei hypertoner Dehydratation
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