4 indicaciones de tto de bacteriuria asintomática:
Las 4 P:
Preñada
Proteus
Previo cirugía urológica con riesgo de deisrupción de mucosa urotelial
Paciente inmunodeprimido
EXTRA: Peques con reflujo vesicoureteral! [salió en el MIR]
NO EN VIEJOS, NO EN PORTADORES DE SONDA (AUNQUE EMPIECE POR P)
Lineas de tto para la impotencia
1: inhibidores PDE5 (sildanefilo, avanafilo [el rápido]…); estos requieren deseo sexual. Contraindicado en: hepatopatía severa o si toman nitratos. RAM: retinosis pigmentaria (ven azul)
Efecto: aumentan cGMP y eso baja el calcio —> menos contracción vascular —> entra más sangre
2: Pinchazo de prostaglandinas (NO necesita deseo sexual). Sí se puede con nitratos. RAM: peyronie (por pinchazos) y priapismo (sobredosificación)
3: Protesis de pene (riesgo de infección, cándidas…)
En qué fase se trata la enfermedad de LePeyronie? cómo? indicación?
En la crónica (sin inflamación) cuando ya se estancó la curva, en aquellos que tengan síntomas. Cómo?
Sin disfunción erectil: plicatura de albuginea
Con disfunción:plicatura + iPDE-5
Con difunción refractaria: protesis de pene!
La colagenasa de Clostridium hystocoliticum es lo único que demostró quitar curvatura!! (no se vende en spain)
Qué neurotrasmisor media la eyaculación? cómo se trata la eyaculación preco?
la serotonina, se usa ISRS (la paroxetina clasicamente, ahora dapoxetina de corta latencia), aumentando 3-5 veces el tiempo
En qué 2 momento de la vida el varón tiene más ITU que la mujer?
niños (reflujo)
viejos (hiperplasia benigna de prostata)
en qué situación debemos contar con el posible concurso de Pseudomonas en una ITU?
si hay anomalía anatómica, funcional o metabólica!!
3 estrechamientos de la vía urinaria
unión pieloureteral
cruce de iliacas
entrada al trigono
pH de 9 en orina, cristales de fosfato triple, bacteriuria, y piedrón. Qué hacemos?
Tratamos al Proteus (seguramtne, con ese pH) con AB y ác aceto-hidroxaminico para acidificar la orina e inhibir a la ureasa
Qué estructura NO va dentro del cordón espermático del varón?
arteria del conducto deferente
conducto deferente
músculo cremaster
arteria testicular
plexo venoso pampiniforme
nervio ilioinguinal
EL CREMASTER, envuelve al cordón, pero NO va dentro!
Cómo es el pH de la orina en litiasis de ácido úrico y en las de cistina?
En ambas ácido, porque son ácidos los dos (cistina es un aminoACIDO)
En qué se diferencia una pielografía retrógrada de una anterógrada?
La pielografía es la única técnica con contraste que puedo hacer en insuficiencia renal! Sin embargo, la angiografía renal no, ponemos contraste en vía sistémica y vemos como se dibuja la vía renal al excretarlo. Eso no podemos en IRenal.
Retrógrada: meto desde abajo y busco defectos de repleción.
Anterógrada: hago nefrostomía percu´tanea y meto el contraste desde arriba.
RAM de oxibutinina, propantelina, tolterodina, solifenacina.. (anticolinérgicos para vejiga de urgencia)
Sd seco!
No se pueden dar en demencia tampomco.
Glaucoma de ángulo estrecho (porque apagan el parasimp y me dan midriasis cerrando el angulo)
Hay parches de oxibutinina que dan menos sequedad bucal.
Qué es la propiverina?
Anticolinérgico para la incontinencia de urgencia que también tiene efecto Ca2+ antagonista: relaja mucho al detrusor!
Cómo se trata la incontinencia de esfuerzo
por debilidad de suelo pélvico
por iatrogenia esfinteriana
Debilidad suelo pélvico: mujeres con muchos partos y gordas
Slings o cintillas ubsuretrales
Deficiencia iatrogénica: hombres operados de HBP
Esfinter urinario artificial
Inyecciones de polímeros para engordar pared
única RAM del agonista beta3 (mirabegrón)
sube un poco la TA
inhibidor de fosfodiesterasa más rápido (viagra que tarda sólo 15 minutos)
avanafilo
qué complicación es típica de la ITU en el diabético?
las formas enfisematosas de cistitis y pielonefritis: déficit de perfusión tisular y alta glucosa —> favorece anaerobios.
Además, denervan la vejiga y acumulan residuo (incontinencia de rebosamiento), dando un caldo de cultivo perfecto para bichos.
Manejo: AB i.v. y drenar colecciones o cirugía incluso.
DM es una ITU complicada¿
Sí es criterio de ITU complicada, pero NO es indicación de tratarles la bacteriuria.
la mayor parte de cánceres de próstata están en …
la zona periférica!
tumor SÍ seminoma, tras tratamiento queda masa en retroperitoneo, los marcadores tumorales no persisten (en cuyo caso haríamos quimio BEP). Qué hacemos?
Factores favorecedores de la infección urinaria por Pseudomonas
Cualquier tipo de anomalía anatómica, metabólica o funcional del trato urinario.
en un varón, consideramos una castración efectiva con análogos GnRH cuando…
testosterona circulante < 50
sistemas implicados en la micción?
simpático, el de llenado (contracción esfinter interno, relajación del detrusor)
parasimpático, vaciado (contracción detrusor, relajación esfinter interno)
somático (esfinter externo, voluntario)
Reflejo espinal: mecanoreceptores informan a la médula de la fase de llenado (simpático controla). Cuando hay mucho estímulo, se envía información a los nucleos pontinos parasimpáticos del vaciado (REBE). Estos a su vez, lo envían al prefrontal para ser conscientes y tomar la decisión de si el entorno es adecuado. Si es adecuado, permite al REBE decirle a la médula que siga adelante con el vaciado y nosotros voluntariamente relajamos el estriado.
donde están los receptores beta3 de la micción
en el detrusor!
Normalmente reciben NA del simpático y mantienen relajadín al detrusor (fase de llenado). El mirabregón es un AGONISTA, los estimula para que siga relajada la vejiga: por eso se usa en vejigas hiperactivas!!
MIRABREGON —> RELAJA EL DETRUSOR —> INCONTINENCIAS IRRITATIVAS
Qué hacen los receptores M2-M3 del detrusor?
reciben al parasimpático, responsable del vaciado (contracción del detrusor).
Los anticolinérgicos (oxibutinina) evitan este efecto y lo relajan.
Resumen: para vejigas hiperactivas, utilizamos mirabregón (agonista del simpático beta3) u oxibutinina (anticolinérgico M2-M3 antagonista del parasimpático) y relajamos al detrusor.
el simpático se encarga de que NO orinemos, relajando al detrusor (NA sobre beta3 del detrusor) y contrayendo el esfinter interno (NA sobre ….)
receptores alfa1!!!
Si queremos que se relaje (por ejemplo, en mucho residuo) podemos dar antagonistas alfa1 (tamsulosina)
qué reflejos de baja presión median la fase de llenado y cual la de vaciado vesical?
llenado: simpático —> reflejo espinal
vaciado: parasimpático —> REBE
El de alta presión es somático —> nervio pudendo con esfinter externo
cuándo es una infección urinaria complicada?
cuando no cumple alguno de estos:
Mujer
Joven
Sana
No embarazada
Sin piedras o sondas
No malformaciones en la vía urinaria
sin Diabetes melitus!
Cuándo se trata una infección por cateter?
Cuando sea sintomática. Todos dan bacteriuria, no hacer urocultivos a ver cómo está el cateter. Sólo si el portador empieza con síntomas urinarios, lo tratamos.
macrófagos cargados de lípidos (espumosos) en orina
xantogranulomatosa crónica —> nefectomía
afecta mucho al estado general
candiduria asintomática, tratar'?
en general, No tratar
cistitis y pielonefritis complicadas o no, pauta de tto
pielonefritis en embarazadas?
orquioepididimitis
prostatitis aguda y crónica
Complicada: varón, embarazada, litiasis/sonda en vía, malformaciones de la vía, mujeres que no son jóvenes y sanas (una menopáusica ya es complicada), DM
No complicada
Complicada
cistititis
1-3 días
7 días
pielonefritis
14 días
21 días
EXCEPCIÓN: PIELONEFRITIS EN EMBARAZO VALE CON 14 DÍAS!!!!!!!!!
Orquioepididimitis: 21 días
Prostatitis aguda: 4 a 6 semanas (mes y medio)
Prostatitis crónica: 8 semanas (2 meses)
hay que sacar cultivos en las ITU?
Sólo si son complicadas, sacamos antes y después del tto
En las no complicadas en general no. Puedo sacar si sospecho resistencias (historias previas, repetición…)
poliaquiuria, tenesmo, ITUs recurrentes con el mismo germen, 10 lecuso por campo tras test de Stamey y macrófagos con cuerpos ovales grasos
Es una prostatitis crónica bacteriana (Stamey es un masaje prostático). Es definitorio lo de los macrófagos con cuerpos ovales grasos.
Haremos ECO y veremos calficiación intraprostática.
Sería “abacterian”a si cultivos negativos (daríamos doxiciclina por sospecha de Urealiticum)
Sería prostatodinia si <10 leucos tras masaje. Tto confuso.
Diferencias epididimitis (SÍ) vs torsión (NO)
EpididimiSI:
si fiebre
si miccional sd
si cede dolor al elevar (signo de Prehn sí)
sí reflejo cremasterico
TorsiNÓ:
No fiebre
No miccional sd
No cede al elevar (signo de prehn NO)
No reflejo cremasterico
mortalidad en la sepsis urológica
20-40% (es de mejor pronóstico que otras sepsis)
antibióticos que puedo poner en una ITU del embarazo
beta lactamicos (amoxi-clavu)
cefalosporinas de 2ª y 3ª
nitrofurantoína
fosfomicina
En el primer trimestre, hacemos TODA embarazada un cribado de bacteriuria asintomática. Qué hacemos?
Si negativo: no hacemos más urocultivos
Si postiivo: 3-5 días de AB profiláctico y hacemos un urocultivo de nuevo a las 2-3 semanas para comprobar que funcionó. Si recurre, otra pauta pero ahora ya de 7 días terapéutica.
Iniciso recordatorio: estamos ante bacteriuria asintomática, y no ante una sintomática, en cuyo caso las pautas serían:
ITU: 7 días de tto porque es complicada por definición
Pielonefritis aguda: 14 días (aunque deberían ser 21 por ser complicada por definición, pero es excepción: se intenta no cargar de AB a la embarazada 3 semanas).
4 condiciones que no permiten manejo conservador ante un angiomiolipoma y que conllevan embolización o cirugía:
>4 cm
sintomáticos (dolor o sangrado)
mujer en edad fértil (seguirá creciendo seguramente)
gente que no tenga buen acceso a urgencias (vive en Grandas de Saliime p.ej.)
Insuficiencia renal secundaria a litiasis + Paciente joven. Pensamos en enf metabólica
Hiperoxaluria primaria! Decirle que no deje de tomar Ca! Mejor bajar de peso, beber mucha agua, NO TOMAR MUCHAS PROTEÍNAS, tomar menos sal (el sodio favorece las piedras)
vamos a operar una próstata: cuándo RTU y cuándo laser de Holmio (HOLEP)
<80g —> RTU fragmentandola y sacándola
>80g (grandes) —> HOLEP con Holmio (sale de una vez)
2 de Próstata:
Biopsia transrectal de próstata.
Resección transuretral de próstata.
Piedras y prótesis:
Ureteroscopia por litiasis.
Cirugías limpias con implante de prótesis
TODA bacteriuria asintomática PREVIA CIRUGÍA urológica
En estas operaciones qué hay que hacer?
Dar profilaxis antibiótica
Si Limpias-contaminadas damos AB, no profilaxis.
Cosas nuevas que pueden caer en 2023:
Profilaxis de las ITU
Proantocianidinas (Arándano rojo): bloquean fimbrias P de E coli y ya nose fija al epitelio
Lactobacillus suplementado vaginal: baja pH vaginal
D-manosa: bloquea receptores de fimbrias (uroplakina)
Vacunas sublinguales: hechas a medida según etiología de recurrencia
Profilaxis diaria o postcoital con AB
Dolor al llenado vesical que se resuelve al orinar y poliaquiuria nocturna (MUY específico)
Cistitis Intersticial
La ausencia de poliaquiuria nocturna excluye el diagnóstico de cistitis intersticial.
Qué fármaco dentro del grupo de los (IPDE-5) se ha aprobado para el tratamiento de los síntomas urinarios por HBP
tadalafilo
mujer joven con sospecha de pielonefritis (fiebre 39, piuria, hematuria, ingresada con ceftriaxona. Tras 4 días no mejora, incluso empeora. Qué hacemos?
Una ECO urológica porque hay que hacer DD con litiasis (cólico renal complicado)
criterios de ITU complicada
varón
litiasis en la vía
malformaciones de la vía
embarazo
DM
Indicaciones de operar una HBP (ademas de un iPSS 20-35, que indica gravedsd)
OJO, quitamos la zona de transición, no reduce el riesgo de cáncer significativamente
síntomas refractarios al tto farmacológico
complicaciones derivadas:
retención urinaria
hematuria incoercible
infección urinaria de repetición
litiasis vesicales
uropatía obstructiva infravesical
insuficiencia renal 2º al reflujo
Deseo del paciente
cuándo incidamos una biopsia prostática?
PSA>4
Tacto rectal sospechoso (independientemente del nivel de PSA)
cuándo es patológico el cociente PSA libre / PSA total
anormal cuando el PSA libre/total es <20% (0,2)
el PSA del cáncer No es libre
Qué produce el riñón mástic?
La tuberculosis renal
Con respecto a la clasificación TNM del cáncer de próstata, definimos el estadio M1b:
Metástasis óseas
metastasis oseas en próstata son un estadio…
M1b
M1a es ganglionares no regionales
M1c son otras
Cuál es la histología más frecuente del Cáncer Renal? ¿Con qué mutación puede asociarse
Carcinoma Renal de Células Claras (CRcc). Tiene peor pronóstico que el papilar y el cromófobo. La pérdida del cromosoma 3p y la mutación de Von Hipple Lindau (VHL) son hallazgos frecuentes.
litiasis radiotransparentes
SIUX
Sulfamidas Indinavir (recuerda que estas no se ven ni con TC sin contraste), Úrico (recuerda el pH ácido), Xantina
Infección urinaria en la Mujer Gestante:
La bacteriuria asintomática es ………………(1) frecuente que en mujeres no gestantes
La bacteriuria asintomática en gestantes es factor de riesgo de ………………….. (2)
La PNA es ……………………(3) frecuente que en no gestantes
El riesgo de PNA en mujeres gestantes con bacteriuria asintomática asciende a ………(4)
Igual! Misma bacteriuria asintomática en gestantes y no gestantes
Pielonefritis aguda (pero no de cistitis) —> en gestantes, diesgo de PNA pero no de ITU
Más! Hay más PNA en gestantes, por la estasis (progesterona) y la compresión ureteral
30% (sin bacteriuria es un 1-2%) —> alto riesgo!
Recuerda: el embarazo es tanto factor de riesgo de ITU complicada como indicación de tratamiento de bacteriuria asintomática.
Bacteriuria asintomática: preñadas, Proteus, previa Qx urológica, Peques con reflujo vesicoureteral, Pacientes inmunodeprimidos
Contraindicaciones absolutas de LEOC
Las contraindicaciones siguen las iniciales (L-E-O-C):
Leucocitos (Infección activa, pionefrosis)
Embarazo
Obstrucción distal de la vía urinaria (esto incluye la presencia de cálculos múltiples)
Coagulopatía no controlada
Para diagnosticar bacteriuria significativa asintomática es necesaria la presencia de >10^5 UFC/mL en 2 cultivos consecutivos , solo precisamos 1 único cultivo en:
gestantes
varones
adenocarcinoma de vejiga primario
extrofia vesical
cuál es el tipo histológico más frecuente en los tumores testiculares?
el seminoma
qué 2 tumores testiculares NO producen a-Fetoproteina
Seminoma
Coriocarcinoma (que siempre produce bHCG)
tumor renal benigno más frecuente. Muestra en arteriografía imagen en rueda de carro, por patrón de vascularización característico
Oncocitoma. Como es dificil asegurar que no es maligno, se quita (nefrectomía radical). Un poco como el folicular de tiroides.
Qué estirpe de carcinoma renal SÍ incluye la quimioterapia como opción terapéutica?
La estirpe sarcomatoide (agresiva). Los demás usan inhibidores de angiogenesis o inmunoterapia si es que se indica terapia sistémica.
cómo son los angiomiolipomas de la ESCLEROSIS TUBEROSA? epiloia
Pequeños, múltiples, asintomáticos y bilaterales!
Qué fármacos se dan para facilitar el expulsivo de una litiasis
alfa-bloqueantes (relajan el músculo liso)
Tratamiento del cólico nefrítico (litiasis) No complicado y complicado:
NO COMPLICADO:
Dolor: AINE > prednisona > anestésico local. No usar petidina.
Expulsivo: ingesta hídrica y alfa-bloqueantes (relajan ureter distal)
COMPLICADO (fiebre >38, gente con I Renal, cálculos>1cm, hematuria, hidronefrosis severa, estatus cólico…)
Dolor: mórficos se puede
AB para infección
Derivación urinaria URGENTE con doble J o nefrostomía percutánea.
NO CONFUNDIRSE CON EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LAS LITIASIS, QUE NO SE PUEDE HACER DURANTE EL CÓLICO!
Cómo quitamos las litiasis renales? Según posición (riñón o ureter) y según tamaño
Cálculo renal, piélico, unión pieloureteral (ALTOS)
<2cm: LEOC
>2cm: litectomía PERCUTANEA
Ureterales
<5mm: salen solos con hidratación y alfa-agonistas
5-7mm: vigilar 4-6 semanas, y si no sale, LEOC o cosas invasivas (ureterorrenoscopia, ya no vale percutaneo, está en medio del ureter)
>7mm: LEOC (ureter proximal) o ureterorrenoscopia si está cerca de la vejiga
Regla para facilitar: ¿Cuándo es una litiasis expulsable?
<6mm
<6 semanas desde inicio del cuadro
a <6 cm de la unión pieloureteral (las que están muy abajo es que se encajaron)
Están implicados los ganglios basales en eñ control de la micción?
La presencia de hiperactividad vesical en algunos pacientes con Enfermedad de Parkinson ha demostrado la acción inhibitoria de los ganglios basales sobre el centro pontino de la micción.
niño de 6 años con poliuria, pierde sal, hipostenuria, anemia, sedimento normal sin edemas ni hipertensión sospecharía:
nefronoptisis
Conjunto de enf. Es la causa más frecuente de insuficiencia renal de origen hereditario en los niños y adolescentes. Trasplante de riñon antes de los 20 años, antes que el resto de poliquistosis
qué son las células señuelo o células trampa? No liar con las células clave o clue cells
sedimento urinario tipico de los poliomavirus BK (inmunodeprimidos tras meses de un tx renal)
las clue cells son de la vaginosis por Gardnerella vaginalis
la presencia de cristales hexagonales es patognomónico de litiasis…
Litiasis de cistina (cistinuria)
Principal causa de obstrucción urinaria en varón adulto
Hiperplasia benigna de próstata
cuál es una RAM que suele asustar a los pacientes que toman alfa a antagonistas como la Tamsulosina?
La eyaculación retrograda.
También la hipotensión arterial. La silodosina es el más específico de la próstata y por ello el que menos efectos sistémicos tiene.
Cuál es el alfa antagonista con menos efectos secundarios por ser muy órgano específico de la próstata
la silodosina
ITU en diabetico, pausa
siempre es complicada, asi que pauta larga de 5-7 dias
que es unT3 y T4 en cancer de vejiga
T3 grasa vesical en RTU, T4 diseminacion a otro organo pelvrico
que no lien con ectasias ureterales etc, eso nos da igual, mirar la profundidad unicamente y la presencia de mtx fuera de la via urinaria
En qué zona de la próstata reproduce la HBP
Transición
Cómo se hace el diagnóstico de una HBP
Con el cuestionario IPSS y con un tacto rectal.
La flujometría y la ecografía solo para valorar y plantear la cirugía.
Los alfa-antagonistas son el tratamiento de elección de la hiperplasia benigna de próstata, obstructiva, pues reducen el tono del esfínter interno y tiene un efecto rápido en 24 horas. Cuáles son sus reacciones adversas.
hipotensión ortostática
Eyaculación retrograda
Qué planteamiento farmacológico ofrecemos a una hiperplasia benigna de próstata con una flujometría en dientes de sierra
Se trata de una hiperplasia benigna con síntomas irritativos, así que ofrecemos en primera línea agonistaB3(mirabegron) o antimuscaríníco. También podemos ofrecer inhibidores de las 5 alphareductasa (que hagan efecto en unos meses).
Los alfa antagonistas como la Tamsulosina van más encaminados a flujometría es en meseta alargada, que reflejen síntomas de poco flujo de orina por obstrucción
Cuando operamos una hiperplasia benigna de próstata
Si Cuestionario IPSS 20-35 (grave) y paciete operable y una de estas:
Refractaria a tratamiento farmacológico
Hay complicaciones: hematuria, franca, hidronefrosis, bilateral, infecciones de repetición, litiasis intra vesical, retención aguda de orina, insuficiencia renal secundaria a la obstrucción
Si la próstata pesa menos de 80 g, RTU.
Si la próstata pesa más adenectomia, con láser olmio
Cuando consideramos un cáncer de próstata y riesgo intermedio
Cuando cumpla una de las siguientes sin excederse en los demás:
PSA 10-20
T2b en tacto
Gleason 7
Cuando está indicado hacer una biopsia de próstata con 12 cilindros
Tacto rectal sospechoso o PSA >4, cualquiera de los dos
Un PSA libre/PSA total >20 % indica
Benigno, el tumor no produce PSA libre
Cuál es el estadio más frecuente en el que se encuentra un tumor de próstata?
T1c: bajo riesgo
Cuánto tiempo tarda el PSA envolverse 0 tras una cirugía radical de próstata
4-6 semanas
tto en embarazada de bacteriuria asintomatica, itu y pielonef
Asintomatica: 3-5 dias tto
ITU: 7 dias (es complicada por def)
Pielonefr: 14 dias (deberia ser 21 por complicada, pero evitamos sobrecRga de AB)
En qué dos situaciones puedo considerar que un tumor testicular está resuelto con la orquidectomía inguinal
Seminoma de <4 cm que no invade la rete Testi
No séminoma con <50 % carcinoma embrionario
Mujer, con incontinencia de urgencia de tres veces nocturnas, con cistocele de primer grado y atrofia vaginal. Cuál sería la primera medida iniciar
Realización de un diario miccional y reeducación vesical, como en toda incontinencia urinaria de urgencia
Cuántos cilindros hay que sacaron una biopsia de próstata?
8 si es de menos de 30 cc, 10-12 si más
Si hay alta sospecha de cáncer de próstata, pero la biopsia de cilindros aleatorios es negativa, cuál es la siguiente medida diagnóstica
RMmp y biopsia dirigida posterior
Causa corregible quirúrgicamente más frecuente de infertilidad masculina
Indicaciones de tratamiento
Varicocele, más frecuente izquierdo por el drenaje a la vena renal. Aumenta la temperatura de 0,5-2C.
Indicaciones Cirugía:
Dolor atribuible al varicocele
Infertilidad asociada alteración en el espermiograma en presencia de varicocele
qué varicocele es más fq?
el izquierdo, por drenar a la renal
si es dcho, DESCARTAR TUMOR RENAL!
qué tiene peor px, la rotura intraperitoneal o extraperitoneal de vejiga?
la intraperitoneal, de la cúpula: pasa a asas, se ponen malitos con abdomen agudo. Hay que oeprar y arreglar.
Las de abajo nada, sonda y fin.
qué incontinencia esperamos en una lesión cerebral (Alzheimer, ictus, TCE..)
incontinencia de urgencia
No va la decisión cortical de cuándo se orina, pero los reflejos de llenado (medular) y de coordinación (bulbar) si, así que es una vejiga sin residuos, pero que se vacia cuando se distiende, sin preguntar antes. La vejiga “autómata”
qué tipo de incontinencia esperamos encontrar en un brote bulbar de EM (lesión medualar alta o bulbar)?
incontinencia de urgencia con fallo de la coordinación (misión del bulbo) = pérdidas pequeñas con alto residuo
El reflejo espinal va avisando al bulbo de que se esta llenando y busca que le de luz verde y le coordine, pero SE PIERDE AL EJE COORDINADOR. Saldrán chorrinos pero sin coordinar con esfinteres y detrusor, dejando MUCHO globo y mucho residuo al empujar contra esfinter cerrado, con pérdidas. Por ello, es de mal Px, dando mucha ITU, reflujo y FRE.
qué incontinencia esperamos esncontrar en una lesión medular baja?
de rebosamiento, es uana bolsa inerte, no tenemos capacidad de controlar su motilidad (diabéticos, hernias…) Alto residuo, hay que sondarles.
valora la flujometría la incontinencia?
no, es una técnica para valorar obstrucción!
Qué es la teragnosis en el cáncer de próstata
Un nuevo método basado en radioisótopos que permite el diagnóstico y el tratamiento, sobre todo de tumores muy desdiferenciado y agresivos, utilizando isótopos emisores de partículas radiactivas que se unen selectivamente al receptor PSMA y favorecen la terapia dirigida frente a las células tumorales que sobre expresan este receptor
Se utiliza PSMA marcado con 177Lu con fines terapéuticos, pues es captado por los células tumorales pero estáticas.
Por otra parte, el PSMA-Ga68 se administra para realizar la estadiaje y detección de recidivas con un PET-TC
Cuál es la prueba que debo indicar para hacer el diagnóstico diferencial entre una pielonefritis aguda y un cólico renal complicado
La ecografía urológica, es siempre lo primero
Por qué siempre hay que pedir un PSA en tres meses tras el diagnóstico de prostatitis aguda tratado con antibiótico
Para demostrar que la elevación de PSA observada se debía a la infección activa y no a ningún proceso neoclásico subyacente
Cuál es el microorganismo responsable de la mayor parte de infecciones urinarias en las gestantes
Escherichia coli, como siempre en una infección urinaria
Para el MIR, la causa más frecuente en la formación de cálculos en la población pediátrica es:
Estenosis de la unión pieloureteral
De los posibles mecanismos de producción de incontinencia urinaria tras una prostatectomía radical, señale la respuesta falsa:
Baja acomodación vesical
Afectación contráctil detrusor
Hiperactividad del detrusor
Disinergia vesico esfinteriana
Déficit esfinteriano
Disinergia vesico esfinteriana NO Puede ocurrir porque para ello deberíamos producir una lesión neurológica medular alta
Cuándo hago profilaxis en una cirugía urológica con AB?
PIEDRAS
Ureteroscopia
Nefrolitecftomía percutanea
PROSTATA
RTU
Bx de próstata transrrectal
TODA QX con BACTERIURIA ASINTOMÁTICA o LIMPIAS CONTAMINADAS
Dónde pincho el botox en una incontinenciade urgencia y donde en cistitis intersticial?
intersticial: trigono
urgencia: detrusor
adenocarcinoma de vejiga
escamoso de vejiga
escamoso: schistosoma haematobium
adenocarcinoma: extrofia vecsical (al feto se le sale la vejiga)
quién tiene más carga genética: tumor de vejiga o de ureter?
mucho más el ureter (incluso en Lynch)
qué grados de Bosniak se tratan como si fuesen tumores renales por la gran probabilidad (>50%)
III y IV
Qué estadio es un tumor testicular con metástasis cerebrales?
TODA METÁSTASIS es grado III, porque aún así es curable.
En qué grado de trauma renal hacemos cirugía con nefrectomía y control del pedículo?
Grado V: avulsión del pedículo o estallido renal
Todo inestable
Toda lesión Penetrante (puñalada)
Trauma renal sin avulsión del pedículo en el que se evidencia extravasación de orina. Grado
IV (Conservador + derivación no urgente)
En el V hay avulsión o estallido renal (CIRUGÍA)
En el III no hay extravasación de orina, pero >1cm (Conservador)
En el II no hay extravasación de orina, pero <1cm (Conservador)
En el I solo hematoma subcapsular (Conservador)
Cómo se hace el Dx del trauma renal?
Aparte del ecofast, lo ideal es un TC-contraste
riñón mastic
tuberculosis —> lo destruye y calcifica, le deja con cavitaciones
No captará contaste, está funccionalmente anulado y calcificado (mastic)
Si tras la prostatectomi vemos que hay margenes, que hacemos?
Radioterapia en el lecho
en qué tamaño prostático podemos utilizar el láser de holmium para la recepción de un cáncer de próstata
ninguno, el láser solo se utiliza en HBP
como definimos que un cancer de prostata es resistente a castracion (indica que necesitamos cambiar del segundo farmaco)
Testosterona <50 (1,7mmol) y alguna:
3 elevaciones de PSA (o 2 en algun caso)
Progresion de partes blandas
Gammagrafia con 2 o mas nuevas lesiones
Se asocia la poliquistosis renal a cirrosis hepática
La del adulto no, la del niño sí
Era un cáncer de próstata avanzado metastásico, realizamos prostatectomía además de pasar a la terapia hormonal?
No, la próstata se deja ahí, hacemos terapia hormonal únicamente
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