Gastroenterologie

• akut einsetzende Symptomatik mit

  • plötzlich auftretenden heftigen Bauchschmerzen

  • Abwehrspannung

  • Verändeurngen der Darmtätigkeit

  • evtl. Fieber und Zeichen des Kreislaufschocks

• Gastroenteritis

• Obstipation

• Appendizitis

• Invagination

• Volvolus

• Pankreatitis

• Sepsis

• Cholelithiasis

• Nephrolithiasis

• Pneumonie/Pleuritis

• Vaskulitis: Purpura Schoenlein Henoch

Anamnese:

• Beginn

• Schmerzlokalisation, -qualität

• Stuhlgang, Erbrechen

• Fieber

• Begleitsymptome

• Vorerkrankungen, OP?

• Leistenregion, Gentitale, rektale Inspektion/Untersuchung

• Abwehrspannung

• Dehydratation

• Schockzeichen (MZ, HK, HF, RR, Vigilanz)

• Psoaszeichen

• Loslassschmerz

• Schwellung, Rötung

• Peristaltik

Labor:

• Blutbild, CRP, Elektrolyte, Kreatinin, Lipase, qGT, GPT, GOT, Bili, BZ, BGA, Gerinnung

• Urinstix, evlt, Kultur

• Stuhluntersuchungen

Sonographie inkl. Doppler:

• Rö-Abdomen

• MRt CT evtl

• Rö-Thorax

• Chirurgisches Konsil

• ein Darmabschnitt stülpt sich in einen darauffolgenden distalen Darmabschnitt

• mechanischer Ileus und Darmischämie wegen Abklemmung der Gefäße

• typisch bei Säuglingen und Kleinkindern (90% bis 2 LJ)

Symptomatik:

• Kolikartige Schmerzattacken, oft in Intervallen

• Peritonistische Zeichen, Walze

• Blutig-schleimiger Stuhl

RF:

• Gastroenteritis, Vaskulitis

• Tumore, intramurale Lymphknoten, Polypen

• Darmduplikationen

Sono:

• typisch ist die Schießscheibenförmige Kokarde

• oft am Ileocäkalen Übergang

Therapie:

• hydrostatische Reposition (Einlauf mit KM o. NaCl 0,9%) unter sonographischer oder radiologischer Kontrolle

• Chirurgie

• Verdrehung von Darmabschnitten

Therapie:

• chirurgisch

• Druckschmerz im rechten Unterbauch

• Sono: Verdickte Appendix > 6 mm, Hyperperfusion, oft Appendikolith (Stein), später auch Abzess

Sono:

• mit Flüssigkeit gefüllte, stehende Darmabschnitte

• Klaviertastenphänomen

  • Kerckring-Falten d. Dünndarm ragen ins Lumen

• Strickleiterphänomen

Mechanisch:

• erst Pendel und dann gesteigerte Peristaltik

1. Symptomatische Therapie

   • Infusion

   • Volumen- und Elektrolytausgleich

   • Karzenz

   • Magenablaufsonde

   • Rektales Abführen

   • Schmerztherapie (Buscopan, Novalgin, Tramadol, Piritramid)

   • Diagnostik

• eine der häufigsten Infektionkrankheiten

• eine der häufigsten Ursachen für Kindersterblichkeit unter 5 Jahren in Entwicklungsländern

• akut einsetzend

• Dauer max 14 Tage

• meist infektiös/Toxisch

• Kinder:

  • 10g/kg/Tag, erhöhter Wasseranteil

  • > 3 Stuhlgänge/Tag bzw > 5 bei Säuglingen

• ganz überwiegend Viren

1. Rotaviren

2. Noroviren

3. Adenoviren und andere Viren

4. Bakterien (Campylobacter, Salmonellen)

Ausscheidung über Stuhl, Schmierinfektion

• sehr lange Überlebenszeit

• widerstandfähig

• hoch kontagiös

Ausscheidung über Stuhl, Erbrochenes, Schmierinfektionen und Tröfcheninfektion

Schmierinfektion

Nahrungsprodukte

1. Osmotische Diarrhoe

   • nicht resorbierte, osmotisch wirksame Nahrungsbestandteile, die Wasser binden

   • Steigerung der Peristaltik -> Nahrung kann schlechter aufgenommen werden und zieht Wasser mit sich

1. Sekretorische Diarrhoe

   • aktive Wassersezernierung ins Darmlumen

   • viel größere Wasserverlust

   • bakterielle oder virale Toxine

   • zunahme Sekretorischer Zellen

   • Aktivieurng enterischen NS

• Diarrhoe

• erhöhte Stuhlfrequenz

• Dehydratationszeichen

  • eingesunkene Fontanelle, Augen

  • trockene Schleimhäute

  • reduzierter Hautturgor

  • unruhe, Lethargie, Koma

  • reduzierte Diurese

  • Schockzeichen: Hypotonie, Tachykardie, eingeschränlte Mikrozirkulation

1. Flüssigkeitsverlust -> Volumenmangel, Schock

2. Elektrolytverschiebungen

   • Hypokaliämie

   • Hyponatriämie

   • Hypernatriämie

3. Energiemangel

   • Hypoglykämie

4. Azidose

5. Sekundäre Komplikationen

• Verlust von alkalischen Pankreassäften

• Katabolismus (fehlende Kalorienzufuhr)

• Hypovolämie (prärenales Nierenversagen)

• Akute Appendizitis

• Ilues, Invagination

• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

• Kuhmilchproteinunverträglichkeit

• Zöliakie, Mukoviszidose

• Hirndruck

• Acetonämisches Erbrechen

• Meningitis

• Harnwegsinfektion o.a. Infektionskrankheit

  • alle gehen bei Kindern mit Erbrechen einher

• Pylorushypertrophie

• Stoffwechselentgleisung:

  • diabetische Ketoazidose

  • NN-Insuffizienz

  • Intoxikation

  • Enzephalitis

—> Rehydratation

• bevorzugt oral, evlt über Magensonde

• geeignete Rehydratationslösung (ORL)

• rascher Nahrungsaufbau

• keine Gastroenteritis-Diät

• fast nie antibiotische Therapie

• Soforttyp

  • Angioödem

  • oraler Pruritus

  • Übelkeit

  • Kolikartige Bauchschmerzen

  • Erbrechen

  • Diarrhoe

• IgE-vermittelt

• Gastrointestinale Manifestationen sind meist Spätreaktion (nicht IgE-vermittelt)

• Skin Prick Test & Allergen spez IgE im Serum

• Provokationstest (Goldstandarad): doppel-blind, placebo-kontrollierter Provokationstest

Kurzfristige Behandlung akuter Reaktionen:

• Notfall-Set (Adrenalin-Pen, Bronchodilatatoren, Antihistaminika und Glukokortikosteroide)

Langfristig:

• Schulung, Ernährungstherapie

• Immuntherapie?

• hohe spezifische IgE-Konzentrationen korrelieren mit einer klinischen Relevenz

• neigen selten zu einer Tolreanzenatwicklung

• verzögerter Typ

  • Refluxösophagitis

  • häufiger oder flüssiger Stuhlgang

  • Blut und/oder Schleim im Stuhl

  • Bauchschmerzen

  • Koliken

  • Nahrungsverweigerungen

• T-Zell-vermittelt

• Eliminationsdiät +/- Belastung

• Endoskopie, Histologie bei Unklarheiten

• Systemische Multiorganerkrankung durch Autoimmunreaktion vermittelt durh Gluten

• Hauptmanifestation im Dünndarm

• genetische Prädisposition

Gliadin = ehtanollösliche Proteine des Weizens

• die a-, ß-, und y-Gliadine sind Antigene der Zöliakie

• Diarrhoe

• Erbrechen

• Blähungen

• Schmerzen

• Malnutration

• Gewichtsverlust

• Kleinwuchs, verzögerte Pubertät

1. Klassisch

   • gastrointestinale Zeichen der Malabsorption

2. Symptomatisch

   • ohne Malabsorptionssyndrom

3. Subklinisch

   • nur veränderte Untersuchungsergebnisse

4. Potentiell

   • AK positiv

   • Biopsie negativ

1. Transglutaminase AK < 10 fach + Biopsie + Ansprechen auf Diät

2. Transglutaminase AK > 10 fach + Ansprechen auf Diät

• Lebenslang glutenfreie Diät

• Weizen, Roggen, Gerste, Dinkel)

Erlaubt:

• Amaranth, Buchweizen, Mais, Reis, Hafer (extra glutenfrei), Hirse, Quinoa