Neonatologie 2 Screening & Probleme bei reifen Neugeborenen

1. Allgemein - Anamnestische Aufälligkeiten

2. Auffälligkeiten im Schwangerschaftsverlauf

3. Auffälligkeiten im Geburtsverlauf

1. Gestationsalter (GA):

   • ab 1. Tag der letzten normalen Regelblutung gezählt

2. Postkonzeptionelles Alter (PA)

   • GA - 2 Wochen

3. Termingeborene:

   • Schwangerschaftsdauer 260-293 Tage 38.-41. Woche

4. Übertragene:

   • > 42 Wochen (>293 Tage)

5. Frühgeborene:

   • < 37 Wochen

     • LBWB < 2500 g Geburtsgewicht

     • VLBW: <1500 g

     • ELBW: < 1000 g

6. AGA

   • Appropiate for Gestationale Age: 10.-90. Perzentile

7. SGA (Hypotrophie)

   • Small for Gestational Age: < 10. Perzentile

8. LGA (Makrosomie)

   • Large for Gestational Age: > 90. Perzentile

• U1, innerhalb der ersten 30 Minuten nach der Geburt

  • Körperliche Untersuchung

  • Körpermaße

  • Apgar-Score

  • NS-Arterien pH

  • Vitamin-K-Gabe

• Screening-Untersuchungen

  • Stoffwechseltest (36.-72 Lebensstunde)

  • Mukoviszidose-Screening

  • Hörtest

  • Pulspxyscreening (24.-48. Lebensstunde)

• U2, 3.-10. Lebenstag

  • Körperliche Untersuchung

  • Körpermaße

  • Vit-K

  • Anamnese und Beratung

  • ggf. Hüftsono

• bis zum 3. Lebenstag

• TEOAE: Otoakustische Emissionen

  • Funktion der äußeren Haarzellen

• AABR: Hirnstammaudiometrie

  • Risikokinder

• Unreife

• Unterkühlung

• Infektionen

• Perinatale Asphyxie

• Herzfehler

• Sonstige Fehlbildungen

1. Neugeboreneninfektion

2. Hyperbilirubinämie

3. Hypoglykämie

• fahles, graues, gelbliches Hautcolorit

• Tremor

• Irritabilität

• Lethargie

• Apnoen

• Trinkschwäche

• Muskuläre Hypotonie

• Hypothermie

• Schrilles Schreien

• Krampfanfälle

• Early onset

  • überwiegend septisches Krankheitsbild

  • Leukopenie

  • respiratorische Insuffizienz

  • pulmonaler Hypertonus

    -> persistierende fetale Zirkulation kann Folge sein

• late onset

  • häufig Meningitis

  • Streuung von Urosepsis

Early onset Sepsis:

• Hämolysierende Streptokokken der Gruppe B

• E. coli

• sonstige gram+ und gram-

Late onset Sepsis ohne Krankenhausbehandlung:

• Streptokokken B

• E. coli

• aufsteigende Infektion aus mütterlichem Gastrointestinal- und Urogenitaltrakt

• erhöhtes Risiko bei vorzeitigem Blasensprung (kann Ursache und Folge einer Infektion sein)

• Hämatogene Streuung bei sonstigen mütterlichen bakteriellen Infektionen

• Iatrogen

• Frühgeburtlichkeit

• Vorzeitiger Blasensprung

• Mütterliches Fieber unter der Geburt

• Symptomatische und asymptomatische Bakteriurie

• spezifische geburtshilfliche Maßnahmen:

  • häufige vaginale Untersuchungen

  • Fruchtblasenpenetrierende Maßnahmen

  • Blasensprengung

• häufigste klinische Ereignis bei Neugeborenen

• freies Bili kann ins Gehrin gelangen und dort zu Schäden führen

• vermehrte Produktion von Bilirubin in den ersten Lebenstagen

  • Vermehrter Abbau von Erys mit fetalem Hb

  • zusätzlicher Abbau bei hämolytischen Anämien

  • zusätzlicher Abbau bei Sequestration von Blut (z.B. Hämatome)

• Niedrige Abbaukapazität der Leber

  • niedriges Ligandin in Leberzellen

  • Niedrige Aktivität der Glucuronyl-Transferase

    • bindet Bilirubin an Glucoronsäure und macht es so wasserlöslich

• tritt am 2.-4. Lebenstag auf

• an der Stirn als erstes sichtbar

• selbstlimitierend und transient, weil:

  • Hämolyse sistiert

  • Konzentration von Ligandin und Aktivität der Glucuronyltransferase in der Leber schnell nach der Geburt ansteigt

• Frühes Auftreten

  • vermehrte Hämolyse (Blutgruppenunverträglichkeit)

• Spätes Auftreten

  • hepatische Störungen

  • MM-Ikterus

• Verlängertes Auftreten, hohe Werte

  • Unreife

  • Polyglobulie

  • Hämatome

Phase 1:

• Lethargie

• Hypotonie

• Trinkschwäche

Phase 2:

• beginnender Stupor

• Irritabilität

• wechselnde Vigilanz

• schrilles Schreien

Phase 3:

• Opisthotonus (Kampf in Streckermuskel d. Rückens) und Retrocollis (Rückwärtsbeugung des Kopfes)

• Apnoe

• Fieber

• Koma

• Krämpfe

-> chronische Form der Bilirubinencephalopathie

CAVE: bei Frühgeborenen auch schon ohne vorausgegangene akute Bilirubinencepahlopathie möglich weil BHS noch durchlässiger ist

• vertikale Blickparese

• Sensorineurale Hörstörung

• Zerebralparese

• Auftreten in den ersten 24 Lebensstunden

• unzureichende Brustmilchernährung

• Hämolytische Erkrankungen

• Geschwister mit verstärktem Ikterus

• Kind diabetischer Mutter

• Unterbrechung des enterohepatischen Kreislaufes

  • optimales Stillmangement

• Phototherapie

• Intravenöse Immunglobingabe

• Austauschtransfusion

  • akute Bilirubinencephalopathie

• keine eindeutige Defintion

• Abhängig von postnatalem Alter und Gesamtsituation

  
  

• mütterlicher Diabetes

• pathologische Glukosetoleranz

• Substanz-Missbrauch

• i.v. Glucose unter Geburt

• Frühgeburt

• Intrauterine Wachstumsrestriktion

• perinatale Hypoxie/Ischämie

• Sepsis

• Hypothermie

• Polyglobulie

• Grunderkrankungen

• Stillen!!

• Haut-zu-Haut-Kontakt

  • kindlicher Stress wird reduziert

  • weniger Substrat wird verbraucht