Neonatologie 3 Probleme des Frühgeborenen

• Infektionen

• Schwangerschaftsassoziierte Erkrankungen

  • EPH-Gestose

  • HELLP-Syndrom

  • Gestationsdiabetes

• Mehrlingsschwangerschaften

• Mütterliche Grunderkrankungen

• Kindliche Erkrankungen

• am niedrigsten ist das Risiko für Frühgeburten bei einem Alter zwischen 23 und 35 Jahren der Mutter

Akut:

• Atemnotsyndrom des Frühgeborenen

Chronisch:

• Bronchopulmonale Dysplasie (BPD)

• Chronisch-inflammatorische und potenziell reversible Lungenerkrankung Frühgeborener

• typische radiologische Veränderungen

• Abhängigkeit von zusätzlichem Sauerstoff und/oder Atemunterstützung über den 28. Lebenstag hinaus gekennzeichnet ist

• Persistierender Ductus arteriosus (PDA)

• Intraventrikuläre Blutung

• Periventrikuläre Leukomalazie

chronisch:

• Cerebralparese

• motorische und geistige Entwicklungsstörung

• Ischämische, meist beidseitige Läsionen im Bereich der periventrikulären weißen Substanz

• Treten insb. bei Frühgeborenen mit Asphyxie auf

• Im Verlauf kommt es zur Zystenbildung (∅ bis 3 cm) in dieser Region

• Fokale intestinale Perforation (FIP)

• Nekrotisierende Enterocolitis (NEC)

selten:

• Volvulus ohne Malrotation

chronisch:

• Gedeihstörung, Kurzdarmsyndrom

• Spontane Perforation der Darmwand ohne Vorliegen einer Nekrose

• fast ausschließlich bei extrem unreifen Frühgeborenen

• wichtigste Differenzialdiagnose der nekrotisierenden Enterokolitis dar, von der sie nur anhand intraoperativer bzw. histopathologischer Befunde sicher unterschieden werden können.

• septisches Krankheitsbild

• Transmurale nekrotisierende Entzündung der Darmwand Früh- und Neugeborener

• von milden Symptomen kann es sehr schnell schlimmer werden

  • alle Kinder mit beginnender Erkrankung müssen rasch behandelt werden

Therapie:

• Magenablaufsonde

• Antibiotika

• Nahrungskarenz

• Kreislausbewachung

• Retinopathia praematuorum (ROP)

chronisch:

• Fehlsichtigkeit

• Hörstörungen

• strukturelle, anatomische Unreife der Lunge

  • intraalveoläre Flüssigkeit

  • kleine steife Alveolen (Alveolen häufig noch in der sakkulären Phase)

  • dehnbare, weiche Trachea

  • instabile Thoraxwand

• biochemische Unreife der Lunge (Surfactant-Mangel)

—> Alveolen können nur schwer aufgedehnt werden

—> fallen gleichzeitig aber auchschnell in sich zusammen

—> Inspiration kann nicht über Zeit aufrechterhalten werden weil Thoraxwand instabil ist

• Antenatale Steroide an die Mutter (plazentagängig)

  • Surfactant wird früher gebildet und aus den Typ 2 Pneumozyten in die Alveolen ausgeschüttet

  • Lungenstoffgewebe schaltet um auf Flüssigkeitsresorption

• Sauerstoffgabe

  • mehr O2 kann diffundieren

  • CAVE: zu hohe Komzentrationen können toxisch wirken!

• Continuous positive airway pressure (CPAP)

  • Alveolen werden aufgebläht und können am Ende der Exspiration nicht zusammenfallen!

  • ersetzt Funktion der stabilen Thoraxwand -> stabilisiert von innen

• Surfactantherapie

• Maschinelle Beatmung

  • Schäden an der Lunge und Gehirn möglich

  • wenn möglich vermeiden

Risiken:

• Perinatale Inflammation

• Kardiorespiratorische Instabilität

Prophylaxe:

• Vermeidung einer perinatalen Notfallsituation

• schonende Atemunterstützung/Beatmung

• Ductusmangement

1. Intraventrikuläre Hämorraghie

   • in Matrix der Seitenventrikel kommt es zu Blutungen und das Blut kann auch in Ventrikel treten

   • Druck auf umliegende Bereiche, Behinderug des venösen Abstroms

     • hämorrhagische Infarzierung im periventrikulären Gewebe

   • einseitig

2. Periventrikuläre Leukomalazie

   • in der letzten Wiese Perforationsstörungen wegen Blutdruckschwankungen

   • Folge: Nekrose, stellen sich als Zysten im Gewebe dar

   • beidseits

Folgezustand: infatile Zerebralparese