PAVK

Fortschreitende Stenosierung bzw. Verschluss der arteriellen Beingefäße, seltener der Armgefäße

• Allgemeinbevölkerung: 3–10%

• Personen >70 Jahre: 15–20%

• Atherosklerose: In ca. 95% ursächlich

  • Hauptrisikofaktoren

    • Nikotinabusus

    • Diabetes mellitus

    • Arterielle Hypertonie

    • Hyperlipid- und Hypercholesterinämie

• Weitere Ursachen

  • Entzündlich

    • Vaskulitis (z.B. Thrombangiitis obliterans)

  • Genetisch (z.B. zystische Adventitiadegeneration )

  • Traumatische Gefäßverletzungen

  • Fibromuskuläre Dysplasie

• Ätiologie akuter arterieller Verschlüsse einer Extremität

  • Embolien (ca. 80%), v.a. kardialer Genese

  • Thrombosen (ca. 20%)

• in über 90% untere Extremität betroffen

  • pAVK vom Beckentyp (ca. 35%):

    • Aorta abdominalis und Aa. iliacae

  • pAVK vom Oberschenkeltyp (ca. 50%)

    • A. femoralis und A. poplitea

  • pAVK vom Unterschenkeltyp (ca. 15%)

    • distal der A. poplitea

  • pAVK vom Mehretagentyp

• weniger als 10% der Fälle

  • pAVK vom Schultertyp (ca. 30%)

    • A. subclavia und A. axillaris

  • pAVK vom digitalen Typ (ca. 70%)

    • Aa. digitales

• Claudicatio intermittens: Leitsymptom (Beim Gehen auftretende, starke krampfartige Schmerzen aufgrund einer Durchblutungsstörung der Muskulatur)

  • Belastungsabhängige, krampfartige Ischämieschmerzen

  • Besserung durch Tieflagerung und Pausen

  • Häufig verbunden mit Schwäche- und Kältegefühl

• Ischämischer Ruheschmerz

• Trophische Störungen der Haut und der Extremitäten

  • Gangrän, Ulzera (Ulcus cruris arteriosum), Nekrosen

  • Häufig an der Außenseite des Unterschenkels, am Außenknöchel und an den Zehen

  • Sehr schmerzhaft

• Blasse, kühle Haut

1. Anamnese

   • Schmerzcharakter und -lokalisation

   • arteriosklerotischen Risikofaktoren

2. Inspektion

   • Hautfarbe (blass, ggf. zyanotisch)

   • Schweißbildung↓

   • trophische Störungen?

3. Auskultation der Extremitäten im Seitenvergleich

   • Systolisches Stenosegeräusch über betroffenem Gefäß

4. Palpation der Extremitäten im Seitenvergleich

   • Temperatur↓

   • Pulsstatus aller Gefäßgebiete inkl. Kapillarpuls an Zehen und Fingern

5. Blutdruckmessung der oberen Extremitäten im Seitenvergleich

6. Ratschow-Lagerungsprobe

1. Venöse Thrombosen (z.B. TVT)

2. Claudicatio spinalis

3. Polyneuropathie

4. Akuter arterieller Verschluss

1. konservativ

2. medikamentös

3. Interventionelle und operative Revaskularisation

Indikationsstellung nach Fontaine-Stadien

• Alle Stadien: Nikotinverzicht

• In Stadium I und II: Regelmäßiges Gehtraining

• Im Stadium IV: Strukturierte Wundbehandlung und Druckentlastung

Indikationsstellung nach Fontaine-Stadien

• Ab Stadium I

  • Statine

  • Blutdruckeinstellung

    • Zielblutdruck von <140/90 mmHg

    • Primär empfohlen: ACE-Hemmer oder Calciumantagonisten

  • Blutzuckereinstellung

• Ab Stadium II : Acetylsalicylsäure oder Clopidogrel

• Ab Stadium III: Wenn eine interventionelle oder operative Revaskularisation nicht möglich ist

  • Prostanoide (z.B. Prostaglandin E1)

• Ab Stadium IV: Bei kritischer Ischämie und Infektion

  • Systemische Antibiose

• Schmerztherapie

• Ab Stadium III

  • Wenn möglich interventionelle Revaskularisation

  • Operative Revaskularisation: Insb. bei Femoralisgabelläsion

• Stadium II: Relative Indikation

• Wundinfektion, Sepsis

• Akuter arterieller Verschluss einer Extremität

• Hohes Risiko für Auftreten arteriosklerotischer Zweiterkrankungen: Myokardinfarkt und Schlaganfall

• Operationsrisiken: Blutung, Protheseninfektion, Rezidiv

• 5-Jahres Mortalität

  • Asymptomatische pAVK: ca. 19%

  • Symptomatische pAVK: 24%

• Bei manifester pAVK: Risiko für andere kardiovaskuläre Ereignisse erhöht

  • Myokardinfarkt: 3-fach erhöhtes Risiko

  • Schlaganfall: 4-fach erhöhtes Risiko

• Primär- und Sekundärprävention der Arteriosklerose

  • Rauchkarenz, Lebensstiländerung, Blutdruck- und Blutzuckereinstellung, Therapie der Dyslipidämie (ggf. Statine)

• Fußpflege, Vermeidung von Kompression und Kälteexposition