Hepatitis

• Entzündung der Leber

• v.a. durch virale Infektionen (Hepatitisviren A-E)

• selten: Bakterien, Pilze oder Parasiten

• auch: toxische Schädigungen (z.B. Alkohol), Autoimmunerkrankungen

• Initial: akuten Hepatitis

• ab 6 Monaten Krankheit: chronische Hepatitis

1. Zytomegalie

2. Epstein-Barr-Virus

• Indikation: Keine generelle Impfempfehlung

• Impfstoff: Totimpfstoff

• Impfschema

  • I.d.R. keine Auffrischungsimpfung notwendig (Impfschutz über 25–30 Jahre)

• Berufsbedingte Impfung

  • Personal im Gesundheitsdienst

  • Berufe mit Abwasserkontakt

  • Personal in Gemeinschaftseinrichtungen

• Reiseimpfung

1. akute Hepatitis

   • Normaler Verlauf: Keine spezifische Therapie

   • Schwerer Verlauf, insb. fulminante Hepatitis

     • Medikamente: Nukleosidanalogon oder Nukleotidanalogon

   • Verlaufskontrollen

2. chroniche Hepatitis

   • Hauptziel: Dauerhafte Suppression der HBV-DNA

   • Nukleosid- bzw. Nukleotidanaloga

     • Entecavir (ETV)

     • Tenofovir (TDF)

   • PEG-Interferon-α

     • Kontraindikationen, u.a.

       • Fortgeschrittene oder dekompensierte Leberzirrhose (Child B/C)

       • Dialysepflichtigkeit

       • Schwangerschaft

• Indikation: Kontakt zu Hepatitis-A-Erkrankten (insb. in Gemeinschaftseinrichtungen)

• Postexpositionelle Hepatitis-A-Impfung: 1. Impfung mit monovalentem HAV-Totimpfstoff innerhalb von 14 Tagen nach Exposition

• Hepatitis-A-Simultanimpfung: 1. Impfung mit monovalentem HAV-Totimpfstoff plus simultane Gabe von Immunglobulinen

  • Bei Personen, für die eine Hepatitis A besonders gefährlich ist (z. B. chronisch HBV- oder HCV-Infizierte)

NS3-Protease-Inhibitoren (Syn.: NS3/4A-Protease-Inhibitoren; Endung auf „-previr“)

• Glecaprevir (GPR)

• Grazoprevir (GZR)

• Voxilaprevir (VOX)

NS5A-Inhibitoren (Endung auf „-asvir“)

• Ledipasvir (LDV)

• Elbasvir (EBR)

• Velpatasvir (VEL)

• Pibrentasvir (PBR)

NS5B-Inhibitoren (HCV-RNA-Polymerase-Inhibitoren; Endung auf „-buvir“)

• Sofosbuvir (SOF)

Nukleosidanalogon (RNA-Polymerase-Inhibitor)

• Ribavirin (RBV)

1. Akute Hepatitis C

   • Unspezifische Symptomatik, nur bei 20% aller Infizierten

     • Leitsymptom am ehesten Ikterus

     • Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit, evtl. Fieber

     • Bauchschmerzen

     • Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

     • Arthralgie und Myalgie

     • Sehr selten: Fulminante Verläufe mit Leberversagen

2. Chronischer Verlauf

   • Häufigkeit: Bei 60–85% aller Infizierten

     • Insbesondere asymptomatische Infektionen neigen zur Chronifizierung!

   • Symptomatik: Unspezifische Symptome wie Abgeschlagenheit, Müdigkeit und subklinische kognitive Einschränkungen

   • Prognose: Wesentlich abhängig von Progression zu Leberzirrhose

• HDV: keine eigenen Hüllproteine

• braucht HBV als Hüllenspender

• Eigenschaft: Bindung Hüllproteine (HBsAg) des HBV

• gleichen Infektionsweg wie HBV.

• Infektion HDV nur, wenn auch das HBV gleichzeitig vorhanden