VHF

• häufigste tachykarde Herzrhythmusstörung

• gestörte Vorhoferregung durch Reentry-Mechanismen

• Vorhoffrequenz: 350 bis 600 Impulsen/min

• somit höher als beim Vorhofflattern 250 bis 350/min

• Prävalenz: 1–2% in der Gesamtbevölkerung, somit häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung

  • Altersabhängigkeit: Die Inzidenz des Vorhofflimmerns steigt mit dem Alter erheblich an

  • Geschlecht: ♂ > ♀

• Epidemiologische Risikofaktoren

  • Arterielle Hypertonie

  • Adipositas

  • Diabetes mellitus

  • Chronische Niereninsuffizienz

1. primäre VHF (15%)

2. sekundären VHF (85%)

Ohne zugrundeliegende strukturelle Herzerkrankung („Lone Atrial Fibrillation“, „idiopathisches Vorhofflimmern“)

• Durch zugrunde liegende epidemiologische Risikofaktoren oder Erkrankungen ausgelöste Formen

• Kardiale Erkrankungen

  • Myokarditis

  • Mitralstenose und andere Klappenvitien (valvuläres Vorhofflimmern)

  • Koronare Herzkrankheit, insb. bei bereits eingetretenem Myokardinfarkt

  • Chronische Herzinsuffizienz (inkl. der hypertensiven Herzkrankheit als Komplikation der arteriellen Hypertonie)

  • Kardiomyopathien

  • Vorhofseptumdefekte und andere angeborene Herzfehler

  • Erkrankungen der Reizbildung und Reizweiterleitung (z.B. Sick-Sinus-Syndrom, Präexzitationssyndrome)

• Extrakardiale Erkrankungen

  • Hyperthyreose

  • Elektrolytstörungen (insb. Hypokaliämie)

  • Akute (z.B. Lungenembolie) und chronische (Rechts‑)Herzbelastung (z.B. COPD)

  • Rezidivierende oder chronische Hypoxien (z.B. bei Schlafapnoe-Syndrom oder chronischen Lungenerkrankungen)

  • Medikamentös-toxische Einflüsse

    • Holiday-Heart-Syndrom : Auftreten von Herzrhythmusstörungen (insb. paroxysmales Vorhofflimmern) bei Herzgesunden nach Alkoholexzess (auch bei jungen Menschen)

• Asymptomatische Verläufe: Häufig, bei bis zu ⅓ der Patienten!

• Mögliche Symptome

  • Palpitationen und Herzrasen

  • Unregelmäßiger Puls

  • Schwindel, ggf. Synkope

  • Angst, innere Unruhe

  • Symptome der Herzinsuffizienz bzw. Auftreten einer kardialen Dekompensation

  • Zeichen von abgelaufenen systemischen Embolien, z.B. Hirninfarkte/TIA

1. Anamnese und klinische Untersuchung

   • Beginn des Vorhofflimmerns – sicher oder unsicher?

   • Mögliche Auslöser des Vorhofflimmerns erfragen: Körperliche Belastung, Alkohol, Infektionen

   • Hinweise auf stattgehabte Embolien: Hirninfarkte/TIA, Niereninfarkte, Milzinfarkte, Mesenterialinfarkte

   • Palpation des Pulses: Unregelmäßige Herzaktion

   • Pulsdefizit: Differenz zwischen peripher tastbarer Pulsfrequenz und „hörbarer“ bzw. im EKG angegebener Herzfrequenz

   • Wechselnde Lautstärke des 1. Herztons

2. Labordiagnostik

   • TSH, ggf. Schilddrüsenhormone

3. EKG

   • Irreguläre/unregelmäßige RR-Intervalle („Arrhythmia absoluta“ )

   • Fehlende P-Wellen

   • Schmale QRS-Komplexe

   • Flimmerwellen (insb. in V1)

   • Bei Frequenzen ≥100/min spricht man von einer Tachyarrhythmia absoluta (TAA)

   • Bei Frequenzen von <50–60/min spricht man von einer Bradyarrhythmia absoluta (BAA)

4. Langzeit-EKG

   • Detektion eines (vermuteten) Vorhofflimmerns bzw. einer Rhythmusinstabilität

   • Erfassung des Herzfrequenzprofils

1. Vorhofflattern

2. Supraventrikuläre Tachykardien inkl. Präexzitationssyndromen

3. Ventrikuläre Tachykardie, insb. bei Patienten mit einem Schenkelblockbild

1. Thromboembolieprophylaxe

2. Frequenzkontrolle

3. Rhythmuskontrolle

4. „Upstream-Therapie“ → Behandlung ätiologisch zugrundeliegender Faktoren (z.B. Behandlung einer arteriellen Hypertonie)

CHA2DS2VASc-Score