MagenCa

• Geschlecht: ♂ = ♀

• Alter: Häufigkeitsgipfel jenseits des 50. Lebensjahres, mittleres Erkrankungsalter bei 70–75 Jahren

1. Exogene Risikofaktoren

   • Hoher Nitratgehalt in der Nahrung (getrocknete, gesalzene, geräucherte Speisen)

   • Alkohol- und Nikotinabusus

   • Niedriger sozioökonomischer Status

2. Endogene Risikofaktoren

   • Typ-B-Gastritis bzw. Helicobacter-pylori-Infektion

   • Typ-A-Gastritis

   • Ulcus ventriculi

   • Z.n. Magenteilresektion

   • Riesenfaltengastritis

   • Adenomatöse Magenpolypen

   • Hereditäre Faktoren (positive Familienanamnese, CDH-1-Genmutation, HNPCC)

   • Bei Menschen mit Blutgruppe A tritt das Magenkarzinom häufiger auf als bei anderen Blutgruppen

3. Abweichende Risikofaktoren für Karzinome des gastroösophagealen Überganges

   • Übergewicht

   • Gastroösophageale Refluxkrankheit

-> stummer Tumor = Beschwerden diskret und unspezifisch

1. Allgemeinsymptome

   • Gewichtsabnahme

   • Chronische Eisenmangelanämie

   • Abneigung gegen Fleisch

2. Gastrointestinale Symptome

   • Oberbauchbeschwerden (Völlegefühl, Nüchternschmerz)

   • Akute Magenblutung (ggf. Teerstuhl)

3. Weitere mögliche Symptome

   • Evtl. tastbare Raumforderung im Oberbauch (bei großem Tumor)

   • Hepatomegalie, Aszites (bei hepatischer Metastasierung)

   • Tast- oder sichtbare Virchow-Lymphknoten (bei lymphogener Metastasierung)

1. Lymphogen

   • Alle lokalen Lymphknoten (große/kleine Kurvatur)

   • Lymphknoten im Bereich des Truncus coeliacus, paraaortal, mesenterial

   • Bei Kardiakarzinomen auch mediastinale Lymphknotenstationen

2. Hämatogen: Leber, Lunge, Skelettsystem, Gehirn

3. Infiltration von Nachbarstrukturen

   • Peritonealkarzinose

   • Ösophagus, Colon transversum, Pankreas etc.

4. Abtropfmetastasen

   • In den Ovarien (Krukenberg-Tumor)

   • Im Douglas-Raum

CAVE: Ca. 70% der Patienten mit Magenkarzinom haben zum Zeitpunkt der Diagnose bereits Lymphknotenmetastasen!

1. klinische Chemie

   • Eisenmangelanämie

   • Tumormarker zur Primärdiagnostik nicht geeignet; aber zur Verlaufskontrolle verwertbar, wenn bei Erstdiagnose Erhöhungen bestanden: CA-72-4, CA-19-9, CEA

2. apperativ

   • Gastroskopie (Mittel der Wahl)

     • Makroskopische Beurteilung der Tumorausdehnung

     • Mehrfachbiopsien tumorverdächtiger Areale

   • Röntgenkontrastuntersuchung (Magen-Darm-Passage) → Schleimhautfaltenabbruch und Stenose

-> nach Lauren

1. Intestinaler Typ (ca. 50%): Polypöses, drüsig differenziertes Wachstum, klar begrenzt

2. Diffuser Typ (ca. 40%): Infiltratives Wachstum mit diffuser Ausbreitung in der Magenwand, schlecht begrenzt

3. Mischtyp (ca. 10%)

• Magenulkus

• Refluxösophagitis

• Riesenfaltengastritis

• Reizmagen

• Andere Magentumoren (MALT- Lymphome, Sarkome)

• Gastrointestinaler Stromatumor (GIST)

• Da das Magenkarzinom häufig keine Frühsymptome aufweist, erfolgt die Diagnosestellung in 60% der Fälle erst in einem fortgeschritteneren Stadium, in dem eine kurative Therapie nicht mehr möglich ist

  • Die beste Prognose besitzt ein Magenfrühkarzinom (T1, M0, N0, 5-Jahres-Überlebensrate 90–95%)

  • Bei bestehender Fernmetastasierung und/oder Peritonealkarzinose zeigt sich in der Regel ein letaler Verlauf

    • Im Stadium III beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 30%, im Stadium IV 5%

  • Auch bei resektablen Befunden ab UICC-Stadium II beträgt das 5-Jahres-Überleben weniger als 50%