Asthma bronchiale

• chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege

• transiente und reversible bronchiale Obstruktion und/oder hyperreagibles Bronchialsystem

• Entzündung: Schwellung und Infiltration mit Entzündungszellen, besonders Eosinophilen, Lymphozyten und Mastzellen

• klinische Bild ist variabel: leichten Verläufen bis Luftnot

• Anamnestisch bereits in Kindheit respiratorische Symptome eruierbar

• Diagnose: Anamnese und Befunde von Lungenfunktionsmessung und Allergiediagnostik

• Pfeifende Atmung (Giemen)

• Kurzatmigkeit

• Dyspnoe und Husten

• besonders nachts o. am frühen Morgen

• chronisch-entzündliche Erkrankung der Atemwege

• transiente und reversible bronchiale Obstruktion und/oder hyperreagibles Bronchialsystem

• Entzündung: Schwellung und Infiltration mit Entzündungszellen, besonders Eosinophilen, Lymphozyten und Mastzellen

• klinische Bild ist variabel: leichten Verläufen bis Luftnot

• Anamnestisch bereits in Kindheit respiratorische Symptome eruierbar

• Diagnose: Anamnese und Befunde von Lungenfunktionsmessung und Allergiediagnostik

• Endogene Risikofaktoren

  • Genetische Prädisposition

  • Erhöhtes Körpergewicht

  • Psychosoziale Belastungen

• Exogene Risikofaktoren

  • Allergene (Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaare)

  • Infektionen

  • Umweltbedingungen

  • Berufliche Noxen

  • Tabakrauch

  • Medikamente (Aspirin oder Ibuprofen)

1. allergisches/extrinisches vs nicht allergisches/intrinsisches Asthma

2. anstrengungsinduzierte Bronchokonstriktion

3. Analgetika Asthma

4. Eosinophiles Asthma Bronchiale

• Ursachen und Verlauf von Asthma im ländlichen Umfeld

• höhere Vielfalt an Mikroorganismen -> Bauernhofkinder seltener Asthma

• Im Stallstaub: Endotoxine -> schützen vor allergischen Reaktionen

  1. Enzym A20 in Schleimhaut der Atemwege induziert

  2. A20 inhibiert einen für Immunreaktion entscheidenden Transkriptionsfaktor

  3. Entzündungskaskade gestoppt

• Folgestudie: Welche Mikroorganismen haben einen besonders positiven Einfluss auf die Entwicklung des Immunsystems?

1. Bronchospasmus (Krampf glatter Bronchialmuskulatur)

2. Remodeling der Bronchialwände mit Hypertrophie der glatten Muskulatur

3. Schleimhautödem und entzündliche Schleimhautinfiltration mit Hyperplasie der Becherzellen und Verdickung der Basalmembran

4. Vermehrte Produktion zähen Schleims

• Kriterien: Nachweis spezifischer IgE-Antikörper (atopische Diathese) plus Allergenbezug zur Asthmasymptomatik

• Auslöser: Pollen, Schimmelpilze, Hausstaubmilben, Tierepithelien,...

• z.T. vermehrt eosinophile Granulozyten nachweisbar

• Allergiesymptomatik

• Synonym: Belastungsasthma

• Kriterien: Bronchiale Obstruktion nur oder insb. bei körperlicher Belastung

• Therapie

  • Allgemein: Aufwärmphase vor körperlicher Belastung

  • Akuttherapie: Kurzwirksame inhalative β2-Sympathomimetika (Salbutamol) nach Bedarf

• Allergien

• Infektionen

• Körperliche Anstrengung (sog. Anstrengungs- oder Belastungsasthma)

• Kalte Luft

• Medikamente: ASS, Betablocker

• Chemisch-toxische Stoffe

• Psychogene Auslösung durch Konditionierung

• Synonym: Aspirin-Exacerbated Airway Disease

• Kriterien: Sog. Samter-Trias

  • Asthma bronchiale (meist intrinsisch)

  • Chronische Sinusitis und Polyposis nasi (Polypen in Nase)

  • Intoleranz gegenüber COX-1-Hemmern (wie Aspirin oder Ibuprofen)

• Therapie

  • Adaptive Desaktivierung: ASS-Dauertherapie

• Suszeptibilitätsgene + (Gene, die eine erbliche erhöhte Erkrankungswahrscheinlichkeit besitzen)

• Frühkindliche Allergenexposition +

• Frühkindliche Infektionen +

• Luftschadstoffe +/-

• Kriterien: Kein Nachweis spezifischer IgE-Antikörper und fehlende Allergiesymptomatik

• Prävalenz: Ca. 30–50% aller erwachsenen Asthmatiker

• ebenfalls Abwehrreaktionen, aber nicht durch Allergen (sondern durch anderen Auslöser)

• Seltener Anstieg von Ig-E bzw. Eosinophilen

• Keine Allergiesymptomatik

1. Leukotrienrezeptor-Antagonisten

2. Glukokortikoide (Mittel der Wahl bei antiinflammator. Dauertherapie!)

3. Mastzelldegranulationshemmer

4. Anti-IgE-Antikörper (Omalizumab)

Bedeutung: Bei allen Patienten sollte wenn möglich ein kontrolliertes Asthma angestrebt werden

1. β2-Rezeptoragonisten

2. Muscarinrezeptor-Antagonisten

3. (Methylxanthine) Theophyllin (retardiert)

4. Leukotrienrezeptor-Antagonisten

GINA Leitlinie - Global Initiative for Asthma

1. Antiinflammatorisch

2. Bronchospasmolytisch