Pneumonie

• akut oder chronisch verlaufende Entzündung des Lungengewebes

• Vielfältiges Erregerspektrum: Bakterien, Viren, seltener Pilze

• Ambulant erworbene Pneumonie: (CAP)

  • Pneumokokken (häufigster Erreger bei jungen Erwachsenen)

  • Haemophilus influenzae (seit Impfung selten)

  • Mycoplasma pneumoniae

  • Chlamydia pneumoniae (die beiden letztgenannten häufig bei Schulkindern und Jugendlichen)

• Nosokomial erworbene Pneumonie (HAP)

  • gramnegative Erreger (wie Pseudomonas aeruginosa und Enterobacteriaceae)

  • Staphylokokken

• Neugeborenenpneumonie

  • Escherichia coli

  • Streptokokken B (Streptococcus agalactiae)

  • Pneumokokken

  • Haemophilus influenzae

• Tröpfcheninfektion, aerogen, Mikroaspiration

  • mukoziliäre Clearance

    1. Hustenreflex

    2. Schleimproduktion und Ziliarfunktion

    3. Alveolarmakrophagen

• „Echte“ Aspiration

  • Schwächung der lokalen Immunitätsbarrieren durch Magensaft (Mendelson-Syndrom), Aspirationnährstoffreicher Nahrung als bakterielles Nährmedium

1. Hohes Alter und Immobilität jeglicher Ursache

2. Schlechter Immunstatus : Insb. bei Pneumocystis-Pneumonie und Pilzpneumonien

3. Chronische Erkrankungen

   • Kardiopulmonale Vorerkrankungen: Asthma bronchiale, COPD, Herzinsuffizienz

   • Erworbene oder angeborene Alterationen der Atemwege: Bronchiektasien, raumfordernde Prozesse, Mukoviszidose

4. Maschinelle Beatmung: Risiko steigt mit der Beatmungsdauer, dann i.d.R. als nosokomiale Pneumonie

1. nach Entstehungsort

   • Community-acquired Pneumonia (CAP): Ambulant erworbene Pneumonie

   • Hospital-acquired Pneumonia (HAP): Nosokomial erworbene Pneumonie

2. nach Klinik

   • Typische Pneumonie: Lungenentzündung mit klassischen Symptomen (Fieber, Schüttelfrost, Husten, eitrige Schleimbildung) und typischen Untersuchungsbefunden (auskultatorisch und perkutorisch)

   • Atypische Pneumonie: Lungenentzündung mit schwächeren klassischen Symptomen und unauffälligen klinischen Untersuchungsbefunden (auskultatorisch und perkutorisch)

3. nach Pneumonien

   • Primäre Pneumonie: Ohne erkennbare Vorerkrankungen

   • Sekundäre Pneumonie: Aufgrund einer Prädisposition bei Komorbidität (Asthma bronchiale, COPD, Herzinsuffizienz), anatomischen Veränderungen (Tuberkulose-Kavernen, bronchiale Stenosierungen → Retentionspneumonie) oder Schluckstörungen mit Aspiration

     • Aspirationspneumonie

• Lobärpneumonie (klassische Lappenpneumonie): Vor allem Pneumokokken

  • Klassischer Stadienverlauf

    • Anschoppung (1. Tag): Seröses Exsudat bei blutreicher Lunge

    • Rote Hepatisation (2./3. Tag): Fibrinreiches Exsudat bei leberartiger Konsistenz der Lunge

    • Graue Hepatisation (4.–6. Tag): Erythrozytenabbau

    • Gelbe Hepatisation (7./8. Tag): Massenhaft eitriges Exsudat durch Leukozyteninfiltration

    • Lyse und Restitutio ad integrum (ab 9. Tag bis 4. Woche): Verflüssigung des Fibrins und Abhusten des eitrigen Exsudats

• Lobuläre Pneumonie (Bronchopneumonie)

• Interstitielle Pneumonie

• Miliarpneumonie

• Plötzlicher Krankheitsbeginn mit starkem Krankheitsgefühl

  • Hohes Fieber

  • Produktiver Husten mit eitrigem Auswurf (gelblich-grünlich)

  • Tachypnoe und Dyspnoe

  • Schmerzen beim Atmen durch Begleitpleuritis

  • Besonderheit: Oft begleitend Herpes labialis, fortgeleitete Schmerzen in Ober- bis Unterbauch (insb. bei Kindern)

• Schleichender Beginn mit

  • Kopf- und Gliederschmerzen

  • Leichtem Fieber

  • Dyspnoe

  • Trockenem Husten

  • Oftmals nur diskret veränderten Entzündungsparametern

1. klinische Untersuchung

2. Labor

   • Blut

     • Leukozytose, im peripheren Blutausstrich ggf. Granulozyten mit toxischer Granulation

     • CRP↑

     • BSG↑

     • PCT↑: Höchste Spezifität für den Nachweis einer bakteriellen Pneumonie

   • Erregerdiagnostik bei stationärer Aufnahme

3. Röntgen Thorax

   • Typische Pneumonien -> Lobärpneumonie

   • atypische Pneumonien -> interstitielle Pneumonie

• 1 Haupt- und 2 Nebenkriterien

  • Hauptkriterium: Neu aufgetretenes Infiltrat im konventionellen Röntgen-Thorax in zwei Ebenen

  • Nebenkriterien

    • Fieber (≥38,5 °C) oder Hypothermie (≤36,5 °C)

    • Leukozytose (>10.000/μL) oder Leukopenie (<4.000/μL)

    • Eitriger Auswurf (gelblich-grün)

    • Für Infiltration sprechende physikalische Zeichen (Bronchophonie, Stimmfremitus u.a.): Nur geringe Sensitivität und Spezifität

    • Nachweis eines Erregers (Blutkultur, Sputum, Bronchialsekret oder Pleuraflüssigkeit)

-> CURB-65-Score

• C = Confusion → Bewusstseinstrübung

• U = Urea → Serum-Harnstoff >7 mmol/L (42 mg/dL)

• R = Respiratory Rate → Atemfrequenz ≥30/min

• B = Blood Pressure → Diastolischer Blutdruck ≤60 mmHg oder systolischer Blutdruck <90 mmHg

• 65 = Age ≥65 → Alter ≥65 Jahre

1. Leichte Pneumonie → Ambulante Behandlung

   • Patienten ohne Risikofaktoren: Aminopenicillin

   • Patienten mit Risikofaktor: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor

2. Mittelschwere Pneumonie → Stationäre Behandlung

   • Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor i.v.

3. Schwere Pneumoenie -> Stationäre Behandlung

   • Piperacillin/Tazobactam

• Die Sterblichkeit steigt mit dem Alter

• Sterblichkeit durch CRB-65 abschätzbar

  • Score 0: <1%

  • Score 1–2: ca. 6%

  • Score 3–4: ca. 23%

• Nosokomiale Pneumonien haben eine Sterblichkeit von >20%

1. Pneumokokken-Impfung

2. Grippe-Impfung

3. Aufgabe des Rauchens

4. Beseitigung bzw. optimierte Therapie und Prophylaxe einer Schluckstörung mit Aspirationsneigung