management und governo clinico

Die wesentlichen Betreuungsstandards wurden in folgende Makro-Kategorien kodifiziert:

1) Kollektive Gesundheitsversorgung im Lebens- und Arbeitsumfeld: umfasst alle Vorsorgemaßnahmen, welche die Einzelperson sowie die gesamte Bevölkerung ansprechen (z.B. öffentliches Veterinärwesen, Impfungen, rechtsmedizinische Tätigkeiten)

2) Territoriale Versorgung: umfasst alle Leistungen und Gesundheitsdienste im sozio-sanitären Bereich des Territoriums

a. Medizinische Grundversorgung - z.B. Hausärzte und Kinderärzte

b. Territorialer Rettungsdienst - weißes und rotes Kreuz

c. Pharmazeutische Versorgung über die Apotheken (Klasse-A Medikamente) - Medikamente welche der öffentliche Sanitätsbetrieb kauft, aber die Verteilung schwierig ist. deshalb werden sie durch eine Konvention über die verschiedenen Apotheken verteilt.

d. Zusatzversorgung (Diätprodukte für bestimmte Kategorien, Medizinprodukte für Diabetiker)

e. Ambulante fachärztliche Versorgung (diagnostische Leistungen, Therapien und Rehabilitation)

3) Krankenhausversorgung in der Ersten Hilfe, im ordentlichen Aufenthalt, im day-hospital und day-surgery, in Langzeit- und Rehabilitationseinrichtungen

Das Ticket versteht sich als eine Form von Konsumverantwortung, die Auswirkungen auf die öffentlichen Ausgaben haben würde, falls sie gänzlich kostenlos wäre.

Es wurde im Jahr 1982 in Italien eingeführt und es stellt ein vom Gesetz entwickeltes Instrument dar, mit dem sich die Betreuten an den Kosten für die beanspruchte Gesundheitsversorgung beteiligen. Der maximale Ticketbetrag in Italien ist, 36,15€.

Die in den WBS enthaltenen Leistungen, für die die Bezahlung des Tickets vorgesehen ist, sind folgende:

• Fachärztliche-, instrumentaldiagnostische- und Laborleistungen;

• Erste Hilfe Leistungen, die nicht als dringend oder als Notfall eingestuft werden (weißer Kodex; neuer Manchestertriage blauer Kodex), denen nicht ein Aufenthalt folgt; 

• Thermalkuren

• Die wesentlichen Betreuungsstandards (WBS oder livelli essenziali di assistenza - LEA), sind die Leistungen und Dienste, die der nationale Gesundheitsdienst allen Bürgern in gleicher Qualität im gesamten Staatsgebiet anbieten muss. Diese Dienste und Leistungen werden umsonst oder gegen die Bezahlung einer finanziellen Beteiligung (Ticket) angeboten und aus Steuergeldern finanziert.

Maximale Wartezeiten ab 16.11.2019:

• Notfall [U - Urgente]: Maximale Wartezeit: Notaufnahme oder jedenfalls innerhalb 24h

• Dringend [U]: Maximale Wartezeit: Notaufnahme oder jedenfalls 24h

• Prior [B - Breve]: Maximale Wartezeit: innerhalb von 10 Tagen

• Aufschiebbar [D]: Maximale Wartezeit: innerhalb von 30 Tagen für Erstvisiten, innerhalb von 60 Tagen für instrumentaldiagnostische Leistungen

• Programmiert [P]: Maximale Wartezeit: innerhalb von 120 Tagen

Leistungen, für die keine Bezahlung des Tickets vorgesehen ist, sind:

1. Instrumental-, Labor- und andere fachärztliche Leistungen, die zu den Programmen für die Früherkennung und Kollektivprävention zählen, die von der Region/Provinz gefördert werden (z.B. PAP-Test, Mammographie)

2. Vom Basis- bzw. Kinderarzt erbrachte Leistungen, sowie Impfungen des nationalen Impfplans

3. Fälle mit dem Triagekodex Dringend/Notfall

4. Für pharmazeutische Leistungen auf nationaler Ebene ist keine Form von Beteiligung vorgesehen und die Medikamente sind kostenlos oder sie sind komplett zu Lasten des Betreuten (C-Klasse Medikamente). Bei A-Klasse Medikamenten wurde aufgrund der hohen Kosten von der jeweiligen Region/Provinz ein Ticket vorgesehen (1-4€ maximal) 

• Klasse A: 30 Tage, es wird schnell ein Aufenthalt benötigt. Klinische Entwicklung, die sich unter Umständen schnell verschlechtern und sich zu einer Dringlichkeit zuspitzen kann oder für die Prognosestellung erhebliche Nachteile mit sich bringt. 

• Klasse B: 60 Tage, klinische Fälle, die zwar intensiven Schmerz oder starke Funktionsstörungen bzw. Beeinträchtigungen hervorrufen, abe rnicht die Tendenz aufweisen, sich derart zu verschlimmern, dass sie zu einer Dringlichkeit werden und durch die Vormerkzeit für die Prognosestellung Nachteile mit sich bringen.

• Klasse C: innerhalb 6 Monate, Patienten mit minimalen Schmerz, klinische Fälle, die minimalen Schmerz, Funktionsstörungen oder Beeinträchtigungen hervorrufen und nciht die Tendenz aufweisen, sich derart zu verschlechtern, dass sie zu einer Dringlichkeit werden und für die Prognosestellung Nachteile mit sich bringen.

• Klasse D: 12 Monate, Klinische Fälle, welche keinen Schmerz, Funktionsstörungen oder Beeinträchtigung hervorrufen. Diese Fälle müssen jedoch innerhalb von 12 Monaten behandelt werden.

Wenn jemand in die Notaufnahme kommt, dann gibt es keine Wartezeiten. Wenn es nicht schlimm ist, wird er nach Hause geschickt ansonsten wird der Patient sofort aufgenommen. 

Diese Klassifikation wird bis jetzt nur in Bozen benützt. 

• örtlicher Sanitätsbetrieb

• Krankenhausbetriebe

• Wissenschafltiche Institutionen

Die Steuergelder werden vom Staat an die Regionen durch die gewichtete pro Kopf Quote aufgeteilt. Die Regionen verteilen dann dieses Geld auf die Sanitätsbetriebe, je nach gewichteter pro Kopf Quote der potenziellen Pz.

Pro Kopf Quote Kriterien:

·           Einfach: entspricht dem Vorhaben, gleiche Ressourcen für jedes Individuum zu garantieren, unabhängig vom Betreuungsbedürfnis. Die Aufteilung des Fonds für die Gesundheitsbetreuung erfolgt, in diesem Fall, in Anbetracht der Anzahl der berücksichtigten Bevölkerungen.

·           Gewichtet: Die Bevölkerung in Bezug auf den Indikator des relativen Gesundheitsbedürfnisses, also der potentiellen Betreuungsnachfrage, im Verhältnis zu den epidemiologischen, demographischen und sozialen Eigenschften berücksichtigend.

—> Zusatzkriterien wie Rasse oder Wohnsituation (+Venedig) sind möglich

Day Surgery: es handelt sich um einen Tagesaufenthalt, 24 h

Day Service: Es handelt sich um eine ambulante Leistung, wo der Patient auch mehrere Tage verschiedene Leistungen bekommt.