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Metámeras

Metámeras

CH
by Carlos H.

C1

ESCLEROTOMA:

Arco posterior atlas.

MIOTOMA:

  • Recto anterior de la cabeza.

  • Largo de la cabeza.

DERMATOMA:

No tiene área sensitiva



C2


ESCLEROTOMA:

Apófisis espinosa C2

MIOTOMA:

  • Ms. Hioideos

  • Diafragma

  • Esternocleidomastoideo

DERMATOMA:

Región posterior del cráneo (occipucio) hasta la parte posterior de la oreja


C3


ESCLEROTOMA:

  • Cara superior de la clavícula

  • Apófisis espinosa C3

MIOTOMA:

  • Músculos monoarticulares del cuello

  • Largo del cuello

  • Esternocleidomastoideo

  • Trapecio superior

  • Hioideos

  • Diafragma

DERMATOMA:

  • Región lateral y anterior del cuello

  • Zona occipital baja y nuca.


C4


ESCLEROTOMA:

  • Cara superior de la clavícula

  • Apófisis espinosa C4.

MIOTOMA:

  • Serrato mayor 

  • Elevador de la escápula.

DERMATOMA:

Zona trapecios superiores hasta los hombros.


C5


ESCLEROTOMA:

  • Articulación acromioclavicular

  • Troquiter

  • Ángulo supero-interno de la escápula

  • Apófisis espinosa C5

MIOTOMA:

  • Deltoides anterior

  • Romboides

  • Rotadores externos de hombro

  • Bíceps braquial

DERMATOMA:

  • Región superoexterna del brazo


C6


ESCLEROTOMA:

  • Extremo externo de la espina de la escápula

  • Articulación acromioclavicular

  • Corredera bicipital del húmero

  • Cabeza radial

  • Ligamento anular del codo

  • Radio

  • Ligamento lateral externo de la muñeca y primer y segundo radial.

  • Apófisis espinosa C6

MIOTOMA:

  • Deltoides medio y posterior

  • Pectoral mayor (porción clavicular)

  • Subescapular

  • Bíceps braquial

  • Extensores radiales del carpo

DERMATOMA:

Parte externa del antebrazo hasta el pulgar y el dedo índice.


C7


ESCLEROTOMA:

  • Borde externo y ángulo inferior de la escápula

  • Olécranon

  • Epitróclea humeral

  • Ligamento lateral interno del codo

  • Ligamento anular del carpo

  • Mitad del segundo radial, tercer y cuarto radial

  • Apófisis espinosa C7

MIOTOMA:

  • Dorsal ancho

  • Pectoral mayor (porción esternal)

  • Tríceps braquial

  • Epicondíleos.

DERMATOMA:

Región media del antebrazo por la parte posterior y parte anterior del tercer dedo.


C8


ESCLEROTOMA:

  • Cúbito

  • Ligamento lateral interno de la muñeca y parte interna de los huesos del carpo

  • Cuarto y quinto radial

MIOTOMA:

  • Pectoral mayor (porción inferior)

  • Músculos tenares, palmares y epitrocleares

DERMATOMA:

  • Región inferior del antebrazo por la parte posterior

  • Cuarto y quinto dedo


T1


ESCLEROTOMA:

  • T1

  • 1ª costilla

  • Porción del esternón

MIOTOMA:

  • Músculos tenares

  • Interóseos

  • Pectoral mayor

  • Flexor cubital del carpo

  • Flexor superficial de los dedos

DERMATOMA:

Borde lateral (cubital) de la fosa anterocubital


T2


ESCLEROTOMA:

  • T2

  • 2ª costilla

  • Porción del esternón

MIOTOMA: —


DERMATOMA:

Ángulo axilar (ápex).


T3


ESCLEROTOMA:

  • T3

  • 3ª costilla

  • Porción del esternón

MIOTOMA: —


DERMATOMA:

Tercer espacio intercostal


T4


ESCLEROTOMA:

  • T4

  • 4ª costilla

  • Porción del esternón

MIOTOMA: —


DERMATOMA:

Cuarto espacio intercostal (línea intermamilar).


T5


ESCLEROTOMA:

  • T5

  • 5ª costilla

  • Porción del esternón

MIOTOMA:

Recto del abdomen y oblicuo externo


DERMATOMA:

Quinto espacio intercostal, sobre la línea media del tórax.


T6


ESCLEROTOMA:

  • T6

  • 6ª costilla

  • Porción del esternón

MIOTOMA:

Recto del abdomen y oblicuo externo


DERMATOMA:

Sexto espacio intercostal (zona craneal del apéndice xifoides)


T7


ESCLEROTOMA:

  • T7

  • 7ª costilla

  • Porción del esternón

MIOTOMA:

Recto del abdomen y oblicuo externo


DERMATOMA:

Séptimo espacio intercostal, sobre la línea media del tórax


T8


ESCLEROTOMA:

  • T8

  • 8ª costilla

MIOTOMA:

Recto del abdomen y oblicuo externo


DERMATOMA:

Octavo espacio intercostal, sobre la línea media del tórax.


T9


ESCLEROTOMA:

  • T9

  • 9ª costilla

MIOTOMA:

Recto del abdomen y oblicuo externo


DERMATOMA:

Noveno espacio intercostal, sobre la línea media del tórax.


T10


ESCLEROTOMA:

  • T10

  • 10ª costilla

MIOTOMA:

Recto del abdomen y oblicuo externo


DERMATOMA:

Ombligo


T11


ESCLEROTOMA:

  • T11

  • 11ª costilla

MIOTOMA:

Recto del abdomen y oblicuo externo


DERMATOMA:

Entre D10 y D12


T12


ESCLEROTOMA:

  • T12

  • 12ª costilla

MIOTOMA:

Recto del abdomen y oblicuo externo


DERMATOMA:

Ligamento inguinal.


L1



ESCLEROTOMA:

  • Cresta iliaca

  • Apófisis espinosa L1

MIOTOMA:

  • Músculos intercostales de la 12º costilla

  • Cuadrado lumbar

  • Psoas (con D12)

DERMATOMA:

  • Parte posterosuperior de la cresta ilíaca

  • Pliegue de la ingle


L2


ESCLEROTOMA:

  • Parte antero-lateral de la cresta ilíaca

  • Surco sacro

  • Ligamentos sacroilíacos posteriores

  • Apófisis espinosa L2

MIOTOMA:

  • Sartorio

  • Vasto interno

DERMATOMA:

Cara antero-superior del muslo


L3


ESCLEROTOMA:

  • Pubis

  • Rótula

  • Ligamento lateral interno de la rodilla

  • Cóndilo femoral interno

  • Apófisis espinosa L3

MIOTOMA:

  • Recto anterior

  • Vasto interno

  • Vasto externo

DERMATOMA:

  • Cara antero-inferior del muslo

  • Cara anterior de la parte interna de la rodilla


L4


ESCLEROTOMA:

  • Cóndilo femoral externo de la rodilla

  • Ligamento lateral externo de la rodilla

  • Maléolo interno

  • Ligamento interno del tobillo

  • Apófisis espinosa L4

MIOTOMA:

  • Tensor de la fascia lata

  • Tibial anterior

DERMATOMA:

Cara anterior de la pierna


L5


ESCLEROTOMA:

  • Trocánter mayor

  • Articulación peroneo-tibial superior

  • Dedo gordo (primer radio)

  • Tuberosidad isquiática

  • Ligamentos sacroilíacos

  • Apófisis espinosa L5

MIOTOMA:

  • Tibial posterior

  • Glúteo medio

  • Peroneos

DERMATOMA:

Desde cara dorsal del pie, incluyendo el dedo gordo hasta la cara antero-externa de la pierna


S1


ESCLEROTOMA:

  • Tuberosidad isquiática

  • Parte baja del sacro

  • Ligamentos sacroilíacos anteriores

  • Ligamentos sacrociáticos

  • Articulación peroneotibial inferior

  • Ligamento lateral externo del tobillo.

MIOTOMA:

  • Glúteo mayor

  • Semimembranoso

DERMATOMA:

Desde el talón, se extiende por la planta del pie, incluyendo el quinto dedo del pie (dorso del pie) y parte lateral de la pierna.


S2


ESCLEROTOMA:

  • Cuboides

  • Quinto radio (borde externo del pie)

MIOTOMA:

  • Bíceps crural (femoral)

  • Tríceps sural

DERMATOMA:

Cara posterior del muslo y de la pantorrilla


S3


ESCLEROTOMA: —


MIOTOMA: —


DERMATOMA:

  • El aspecto medial de las nalgas

  • Área perianal

  • Pene y escroto


S4-S5


ESCLEROTOMA: —


MIOTOMA: —


DERMATOMA:

  • Sobre la región perineal (junto con S5)

  • Área perianal y genitales




VALORACIÓN METÁMERA

Una metámera es un segmento medular y las estructuras inervadas por dicho segmento constituyen las  distintas partes de la metámera. La metámera es central, por lo que se explora bilateralmente SIEMPRE  (examen).

  • Esclerotoma (periostio y ligamentos inervados por la metámera): cuando está afectado presenta dolor a  la fricción de los ligamentos interespinosos superiores e inferiores y/o a los empujes de las apófisis espinosa  (posteroanterior y laterolateral).

  • Miotoma (músculos inervados por la metámera): cuando está afectado aparece hipertónico, con nódulos  dolorosos a la palpación, puntos gatillo, dolor isquémico y debilidad a nivel local. A distancia, puede haber  dolor de tipo isquémico y debilidad al realizar un balance muscular, o por el contrario, encontrar bandas  tensas con puntos gatillo e hipertonía.

  • Dermatoma (zona cutánea inervada por la metámera): cuando está afectado aparece dolor al realizar el  pinzado rodado (si el pliegue de la piel está más engrosado y fibrótico, y por tanto más adherido). Zona transversal del nivel vertebral objetivo y hcai caudal.

Para que se considere disfunción somática, SIEMPRE tiene que haber afectación del esclerotoma, haya o no afección del miotoma y/o dermatoma. Sino hay afección del esclerotoma, aunque lo haya de las otras dos, no se considera disfunción somática (examen).

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Carlos H.

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