1 Inkontinenz V1

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• Zunahme der Inkontinenzprävalenz mit Zunahme des Lebensalters

• Häufig unterdiagnostiziert

• Überlaufsinkontinenz = Inkontinenz aufgrund erhöhter Restharnbildung

• Extraurethrale Inkontinenz

  • unkontrollierter Verlust von Urin nicht durch die Harnröhre

  • z.B. Fisteln, Urethrovaginaler Verlust, Stoma

• Nächtliche Enuresis = Einnässen (z.B. bei Kindern)

• Situationsabhägige Inkontinenz

• Neurogene Inkontinenz = verursacht durch neurologische Erkrankungen

Ingelmann Sundberg Klassifikation

1. I°: Urinverlust bei Niesen, Husten, starker körperlicher Anstrengung

2. II°: Urinverlust beim Gehen / in Bewegung

3. III°: Urinverlust in Ruhe

• Bindegewebe- und/oder Muskelschwäche

• Urogenitaler Deszensus

• Verschlussinsuffizienz

  • Postpartal

  • Postoperativ

  • Postmenopausal

• Änderung der intraabdominellen Druckverhältnisse

  • Adipositas, Asthmatiker, „Raucherhusten“

• Permanente schwere körperliche Belastung

• Harnwegsinfektion

• insuffizienter Blasen- und Harnröhrenverschluss (postpartal, nach Traumen)

• Verlagerung der Blase und der Harnröhre

  • z.B. bei Descensus uteri, Zysto- oder Rektozele

• Östrogenmangel (Schleimhautschwund)

• Entzündlich

• Obstruktiv: Bspw. Blasensteine, Blasentumor, benigne Prostatahyperplasie, postinterventionell durch TVT-Band-Einlage

• Hormonell: Östrogenmangel

• Neurologisch

  • Neurogen bedingt (Parkinson-Krankheit, MS, Querschnittslähmung)

  • Toxische Neuropathien (Alkohol, Diabetes mellitus)

  • Tumoren (Rückenmark, Gehirn)

• Altersveränderungen

• Idiopathisch

• Anamnese: Standardisierter Fragebogen ICS

  • Vorerkrankungen und Dauermedikation?

  • Plötzlicher Harndrang?

  • Gebrauch von Vorlagen? Wie viele?

  • Miktionsfrequenz tagsüber und nachts? Miktionsprotokoll

  • → Evaluation des Miktionsverhalten

• Labor: Urin

• Ultraschall (ua. zur Restharnbestimmung)

• Urodynamik

• Zystoskopie

• Körperliche Untersuchung:

  • Abdomen

  • Äußeres Genital

  • Vaginale Einstellung

• Untersuchung des Blaseninneren ggf. mit Biopsie

• Obligat bei:

  • Hämaturie

  • Rezidivierenden HWIs (bei fehlendem Keimnachweis auch an CIS denken!)

  • Drangsymptomatik

  • v.a. extraurethrale Inkontinenz

Begutachtet werden:

• Beckenboden Zustand

• Darstellung des Harnabgangs beim Hustentest

• Uro vaginaler Descensus

• Trophik und Geschmeidigkeit der Vaginalwand

• Harnröhrenkalibrierung

• = spezielle Röntgenuntersuchung der unteren Harnwege mit KM

• Indikationen für eine MCU:

  • Verdacht auf vesikoureteralen Reflux

  • Wiederholte Harnwegsinfektionen

  • Anomalien der unteren Harnwege

    • Harnröhrenstrikturen

    • Descensus vesicae

    • Divertikel, Steine uw.

  • Untersuchung nach chirurgischen Eingriffen an den unteren Harnwegen

• Gewichtsreduktion

• Regelmäßige Miktion

• Keine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme

• Stuhlregulierung bei chronischer Obstipation

• Schwere körperliche Arbeit vermeiden

• Beckenbodentraining

• Elektrostimulation / Biofeedback

• Lokale Wirkung auf Harnröhrenepithel, peri/-urethrales Bindegewebskollagen

• Wirkung

  • Bessere Vaskularisation

  • Epithelproliferation

  • Höhere Sensibilität auf α-Adrenozeptoren

• Medikament: Duloxetin

• Duloxetin wirkt zentral im unteren Rückenmark → Erhöhter Sphinktertonus

• Zahlreiche NW!

  • Nausea 23%, Schwindel 10%

  • Mundtrockenheit 13%

  • Müdigkeit 13%

  • Obstipation 11%

  • Gewichtszunahme 10 - 20%

  • Cephalgien 10%

• Gewichtsreduktion (bei Adipositas)

• Blasentrainung

  • Trinkverhalten (ausreichende Trinkmenge)

  • Miktionstraining

• N. tibialis Stimulation

• Mittel der 1. Wahl

• Wirkstoffe: z.B. Trospiumchlorid, (Tolterodin, Solifenacin, Darifenacin)

• Wirkmechanismus:

  • Kompetitive Blockade von ACH an den musk. Acetylcholinrezeptoren

  • Parasympathikuswirkung gemindert

  • → Hyperaktivität des M. detrusor vesicae nimmt ab

  • → Harnblasenentleerung↓ und Harnblasenkapazität ↑

• NW! dh. schlechte Therapie Adhärenz

  • Nicht bei Engwinkelglaukom! ausgeprägtem Restharn oder Tachyarrhythmie

  
  

• Wirkstoff: z.B. Mirabegron

• Vorteil: Weniger NW! selten Tachykardie

• Suburethrales Band (va. bei Frauen)

  • Goldstandard: TOT/TVT

  • TVT = tension free vaginal tape, TOT = transobturator tape

  • Trockenheit 80% 1 Jahr post OP und 72% nach 9 Jahren

  • Wirkprinzip: Unterstützung des Blasenhalses durch spannungsfreie Einlage

• Artifizieller Sphinkter (va. bei Männern)

  • Kontinenzraten von ca. 80% erwartbar

  • Hohe langfristige Rate an Implantatversagen (ca. 25%)

• Zystoskopische Botulinum A Toxin Injektion

  • Wirkdauer ca. 6 Monate

  • Risiko: Restharnbildung mit Notwendigkeit des Selbstkatheterismus (ISEK)

    
    

• Sakrale Neurostimulation

  • Zuerst externer Probestimulator

  • Bei permanenter Implantation ist eine Symptomlinderung um >50% für >50% der Patienten

• Ultima Ratio:

  • Ileumaugmentationsplastik der Harnblase = Neoblase

  • Supravesikale Harnableitung

  • Zystektomie mit Anlage eines Ileokonduit