2 Mammakarzinom Therapie V1

• Lokal begrenztes Karzinom: ≤ Stadium IIA

  • → Primär kurativer Therapieansatz

• Lokal fortgeschrittenes Karzinom: ≥ Stadium IIB ohne Fernmetastasen (M0)

  • → Primär kurativer Therapieansatz

• Fernmetastasiertes Karzinom: Stadium IV (M1)

  • → Palliativer Therapieansatz

• Entscheidung wird vom Tumorboard getroffen

• Primäre Chemotherapie bei:

  • bei jeder klaren Indikation zur Chemotherapie

  • Inflammatorisches Karzinom

  • Inoperables Karzinom

  • zur Vermeidung einer Mastektomie

Komplettresektion des Tumors mit tumorfreien Resektionsrändern (R0)

• Planung ist entscheidend 

• Grundsatz: So wenig wie möglich, so viel wie nötig!

• BET Brusterhaltende Therapie (> 70%)

• Mastektomie

• Lymphknotenentfernung

  • Sentinel-Lymphonodektomie bei Mammakarzinom (SLNE)

  • Axilladissektion

• Rekonstruktive Verfahren

• Indikation: Bei KI einer brusterhaltenden Therapie (BET)

  • Ungünstiges Tumor Brust Verhältnis

  • Keine komplette Tumorentfernung trotz Nachresektion möglich

  • Inflammatorisches Mammakarzinom

  • Multizentrisches Karzinom

  • Bei KI für die notwendige adjuvante Bestrahlung nach BET

  • Patientinnenwunsch bzw. Ablehnung einer nach BET obligaten Strahlentherapie

    
    

• Durchführung:

  • Entfernung des kompletten Drüsenkörpers

  • + je nach Verfahren unterschiedlicher weiterer Anteile

• Sentinel Lymphonodektomie

  • Standardverfahren bei klinisch unauffälligen LK (cN0)

  • Verfahren: Entfernung der Wächterlymphknoten (max. 3 LK)

    • Representative Erfassung des axillären Lymphknotenstatus

    • Axilläres Staging

    • Markierung radioaktiv (Tc) und ggf. mit Farbstoff

• Axilladissektion

  • Entfernung der axillären Lymphknoten der Level I und II (mind. 10 LK)

  • Indikation:

    • Positiver Befund bei Sentinel Lymphonodektomie (pN1)

    • KI einer Sentinel-Lymphonodektomie

    • Mastektomie

• Indikation:

  • Immer nach BET (obligat!)

  • Nach Mastektomie bei befallenen LK und großem Tumor (T3)

  • Supra- / infraklavikuläre LK bei befallenen LK

  • Bei Metastasen

    
    

• Risikoadaptierte Boostbestrahlung

• Intraoperative Bestrahlung

  • als Boost, alleinige Bestrahlung in hohem Alter oder im Rahmen von Studien

• Chemotherapie

  • Neoadjuvante (primäre) systemische Therapie

  • Adjuvante bzw. palliative Systemtherapie

• Endokrine Therapie

  • Antihormon- und Antikörpertherapie

• HR+/HER2- mit „niedrigem Risiko”

  • Endokrine Therapie ohne Chemotherapie ++

• HR+/HER2- mit „hohem Risiko”

  • Konventionell dosierte AT-basierte Chemotherapie ++

  • Dosisdichte Chemotherapie ++

  • Anschließend endokrine Therapie ++

• HER2+

  • Trastuzumab (plus Pertuzumab neoadjuvant bei hohem Risiko) ++

  • SequenziellesA/T-basiertesRegimemitsimultanerGabevonT+H ++

  • Anthrazyklin-freies,Platin-haltigeRegime +

  • Anthrazyklin-freies,Taxan-haltigeRegime +

• Triple-negativ (TNBC)

  • Konventionell dosierte AT-basierte Chemotherapie ++

  • Dosisdichte Chemotherapie ++

  • Neoadjuvant Platin-haltige Chemotherapie +

• Therapieschema: Anthracyclin und Taxan

• Bei HER2-positiven Tumoren zusätzlich Trastuzumab

  • Hemmt die Aktivierung des Her2/Neu- Rezeptors → Signalkaskade ↓

  • Aktivierung des Immunsystems gegen die Tumorzelle

• Therapieschema: Anthracyclin und Taxan als Standard-Chemotherapie

  
  

• Beginn innerhalb von 6 Wochen nach Operation

• Entscheidend ist Dosisdichte und Dosisintensität

= Adjuvante Antihormontherapie

• Indikation: Hormonrezeptor positive Tumore

• Ziel: Reduktion des Rezidivrisikos und Mortalität

• Therapieoptionen:

  • Tamoxifen (selektiver Östrogenrezeptor Modulator) → Prä- und Postmenopause

  • GnRH-Analoga → Prämenopause zur Ovarsuppression

  • Aromatasehemmer → Postmenopause