Leukämien

klonale Erkrankung: eine einzige Zelle entartet und vermehrt sich dann

• Anämie -> Blässe

• Thrombozytopenie -> Blutungen und Hämatome

• Hepatosplenomegalie

• Lymphknotenschwellung

• Hodenschwellung

• Leistungsknick

• Knochenschmerzen

• B-Symptomatik

Blässe -> verschiedene Anämien, Eryhroblastopathie, HUS

Blutungen und Hämatome -> ITP, Misshandlung

Hepatosplenomegalie -> EBV

Lymphknotenschwellung -> Lymphadenitis, EBV, andere Viren, Lymphom

Hodenschwellung -> Hodentorsion, Orchitis, Hodentumoren

Leistungsknick -> Infekt, DEC, Psychosomatik

Knochenschemrzen -> Virusinfekt, Rheuma, Fraktur

• Blutausstrich

  • negativer Blutaustrich schließt eine Leukämie nicht aus

• Knochenmarksausstrich, evlt. zusätzlich Knochemmarkstanze

• Liquoruntersuchung (ZNS-Befall?)

Woche 1: Prednisolon Monotherapie

Woche 2-9: Induktion

Woche 12-20: Konsolidierung und ZNS Therapie

Woche 22-29: Reinduktion

Woche 31-104: orale Dauertherapie

1. Bispecific T-cell-Engagers (BiTE)

2. CART-Zellen

1. Induktionstherapie

2. Postremissonstherapie

3. ggf. ZNS-Prophylaxe

Ziel:

• komplette Remission

Therapieoptionen:

• Chemotherapieregime + ggf. monoklonale Antikörper, Proteinkinaseinhibitoren

Dauer:

• einige Wochen

1. Konsolidationstherapie

Ziel:

• Festigung der Remission

Therapieoptionen:

• Intensivierte Chemotherapieregime oder allogene Stammzelltransplantation + ggf. Proteinkinaseinhibitoren

Dauer:

• eineige Monate

1. Erhaltungstherapie

Ziel:

• Erhalt der Remission

Therapieoptionen:

• mildere Chemotherapieregime oder Proteinkinaseinhibitoren

Dauer:

• Monate bis Jahre

Indikationen:

• ALL: fester Bestandteil der Therapie

• AML: nut bei initialem ZNS-Befall

Therapieoptionen:

• Chemotherapie entweder nur mit Methotrexat oder in Kombination mit Cytarabin und ggf. einem Steroid

• Schädelbestrahlung

• abhängig vom Alter

• fortgeschrittenes Alter i.d.R. ungünstigere Prognose

• Therapierefraktarität oder Rezidiv ist die Prognose schlechter

• ALL: Langzeitüberleben

  • Kinder > 80%

  • Erwachsene < 55 60-70%

• AML: 5-Jahres-Überleben

  • Erwachsene < 30 Jahren 60%