Allgemeinchirurgie

Die akute Pankreatitis als primär sterile Entzündung der Bauchspeicheldrüse wird in den meisten Fällen durch Erkrankungen der Gallenwege oder Alkoholabusus ausgelöst. Durch Schädigung des Organs kommt es zur lokalen Freisetzung von (unter anderem) proteolytischen Verdauungsenzymen, was zu einer Autodigestion des Organs führt. Zusätzliche Entzündungsreaktionen bewirken dabei ödematöse Verquellung, Blutungen und Vasodilatation. Das Leitsymptom der Erkrankung ist ein meist gürtelförmiger, in den Rücken ausstrahlender Oberbauchschmerz mit „gummiartiger“ Konsistenz des Abdomens.

Bläulich-livide oder grün-braune Ekchymosen jeweils in charakteristischer Lokalisation

• Cullen-Zeichen: Periumbilikal

• Grey-Turner-Zeichen: Flankenregion

• Fox-Zeichen: Leistenregion

• Sono: Pankreatitis? Komplikationen? Ursachen: Choledocholithiasis? Raumforderung?

• evtl. Endosono: genauer

• ERCP bei biliärer Genese: baktertielle Cholangitis

• KM-CT: bei Verdacht auf Komplikationen, NICHT in der Frühphase

• MRCP: weiterführend zur Darstellung der Gallengangsanatomie, Konkremente

• konventionelles Röntgen: unspezifisch, nur bei Komplikationen (Pneumonie, Pleuraergüsse)

• Stationäre Überwachung!!!

• Die wichtigste therapeutische Maßnahme ist eine ausreichende Flüssigkeitsgabe (mind. 3–4 L/Tag)!

• Analgetikagabe (Pethidin o. Buprenorphin)

• Thromboseprophylaxe

• Protonenpumpenhemmer bei schwerem Verlauf (bspw. Pantoprazol zur Stressulkusprophylaxe)

• Ggf. Antibiotikagabe, insb. bei Cholangitis und/oder infizierten Nekrosen

  
  

• sofortige ERCP bei Cholangitis

• ERCP erwägen, etwas warten bei obstruktiver Choledocholithiasis

• Bei nicht infizierten (sterilen) Nekrosen: Keine Intervention, primär konservative Behandlung

• Absolute OP-Indikation bei Komplikationen

• Cholezystektomie bei biliärer Genese (früh)elektiv

• bakterielle Infektion der Nekrosen

• Pankreasabszess

• Abdominelles Kompartment-Syndrom

• Obere gastrointestinale Blutung bei gastroduodenaler Ulkuskrankheit

• Blutungen durch Gefäßarrosion Thrombosen und thromboembolische Komplikationen wie bspw. Pfortaderthrombose, Milzinfarkt Fistelbildung durch Darmarrosion

• SIRS, Sepsis

• Verbrauchskoagulopathie

• Respiratorische Insuffizienz, Pneumonie, ARDS

• Schock

• Prärenales Nierenversagen aufgrund eines Volumenmangels

• Paralytischer Ileus

• Unkomplizierte Pankreatitis: 1 %

• Nekrotisierende Pankreatitis: 10–25 %

Die chronische Pankreatitis wird in der überwiegenden Zahl der Fälle durch Alkoholabusus ausgelöst. Klinisch manifestiert sie sich meist durch rezidivierende, gürtelförmige Oberbauchschmerzen. Der zunehmende fibrotische Umbau des Pankreasgewebes mit resultierender exokriner und endokriner Insuffizienz führt zu Symptomen der Maldigestion wie Gewichtsverlust, Diarrhö und Fettunverträglichkeit.

Goldstandard: Messung der Elastase-1-Konzentration im Stuhl

• Elastase-1-Konzentration <200 μg/g Stuhl → Exokrine Pankreasinsuffizienz

• Elastase-1-Konzentration <100 μg/g Stuhl → Schwere exokrine Pankreasinsuffizienz

Verdacht auf ein Pankreaskarzinom in der Bildgebung, therapieresistenter Schmerz bzw. Komplikationen wie bspw. eine Passagestörung des Duodenums

—> Operative Versorgung von Komplikationen unter Anwendung verschiedener Resektions- und Rekonstruktionsverfahren je nach Komplikation

• Abgekapselte Ansammlung von Sekret

• Umgeben von Kollagen und Granulationsgewebe, aber ohne auskleidende Epithelschicht wie echte Pankreaszysten

• Pankreaspseudozysten sind häufiger als echte Pankreaszysten

• Sponate Rückbildungstendenz in ersten 6 Wochen

• Symptomatisch oder mit Komplikationen:

  —> Endoskopie: Anlage eines Stents zur transgastralen oder transduodenalen Drainage

  —>Chirurgische Drainageverfahren: Pseudozystojejunostomie, Pseudozystoduodenostomie, Pseudozystogastrostomie

Reduzierte Lebenserwartung (auch durch häufige Komorbiditäten)

Die 10-Jahres-Überlebensrate beträgt 70%, die 20-Jahres-Überlebensrate 45%; gleichaltrige Kohorten ohne chronische Pankreatitis haben eine 10-Jahres-Überlebensrate von 93% und eine 20-Jahres-Überlebensrate von 65%

Das Pankreaskarzinom ist der dritthäufigste Tumor des Gastrointestinaltrakts und betrifft typischerweise Menschen im höheren Lebensalter. Ätiologisch gelten auch bei unklarer Genese unter anderem Rauchen, Adipositas, Alkoholkonsum und eine chronische Pankreatitis als Risikofaktoren.

• Geschlecht: ♂ = ♀

• Häufigkeitsgipfel zwischen dem 60. und 80. Lebensjahr

• Dritthäufigster Tumor des Gastrointestinaltrakts (hinter Kolon- und Magenkarzinom)

• Definition: Rezidivierende Thrombophlebitis (Entzündung oberflächlicher Venen) mit unterschiedlichen Lokalisationen

• Ätiologie: Paraneoplastisch (v.a. bei Pankreas- und Bronchialkarzinom sowie Leukämien), bei Vaskulitiden, bei Thrombangiitis obliterans, idiopathisch

• UICC richtet sich nach TNM

• Tumormarker zur Verlaufskontrolle: CA-19-9 und CEA

• Evtl. Lipase↑ bei Begleitpankreatitis

Oberbauch-MRT + MRCP + MR-Angiografie (Globale MRT-Diagnostik - "one-stop-shop"): In einer einzigen Sitzung wird ein maximaler Informationsgewinn angestrebt.

Wegweisender Befund und nahezu beweisend für ein Pankreaskopfkarzinom: „Double-Duct Sign“ in Sonografie, ERCP oder MRCP: Tumoren des Pankreaskopfes können bei zunehmender Größe sowohl den Gallen- als auch den Pankreasgang verschließen

Indiziert zur histologischen Sicherung bei nicht resektablen Befunden bzw. nicht operablen Patienten; allerdings kritische Indikationsstellung erforderlich, da das Risiko einer Stichkanalmetastasierung besteht.

Häufigste Lokalisation Pankreaskopf (70%)

• Meist duktale Adenokarzinome: Veränderte Gangstrukturen mit ungleichmäßigem, mehrschichtigem Epithel

• Selten azinäre Adenokarzinome: Veränderte Acinuszellen mit PAS-positivem Zytoplasma

• Selten neuroendokrine Tumoren (NET)

• Pankreaszyste

• NET

• Metastasen (selten)

• Pankreasmetastasen

• Pankreatitis

• Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie (nach Traverso-Longmire): Methode der Wahl

• Partielle Duodenopankreatektomie ("Whipple-OP"): bei Infiltration des Bulbus duodeni

• Pankreaslinksresektion mit Splenektomie (Karzinome des Pankreaskorpus und -schwanzes)

Zugangsweg: Oberbauchquerlaparotomie

Pankreaskopfresektion, Duodenumteilresektion, Resektion von Gallenblase und Ductus choledochus sowie Lymphadenektomie, Rekonstruktion durch Pankreatikojejunostomie, Duodenojejunostomie und biliodigestive Anastomose

Pankreaskopfresektion, distale Magenteilresektion, Duodenumresektion, Resektion von Gallenblase und Ductus choledochus sowie Lymphadenektomie, Rekonstruktion durch Roux-Y-Schlinge (bzw. Omega-Schlinge und Braun-Fußpunktanastomose) aus Jejunum und biliodigestive Anastomose

Braun'sche Fußpunktanastomose zwischen zwei Jejunumschlingen (grüne Linie, um den ständigen Kontakt der Gallen- und Duodenalsekrete mit Magenschleimhaut im Bereich der Gastrojejunostomie zu vermeiden)

Bei partieller Pankreatekoduodenektomie nach Whipple-Kausch.

• Palliative Chemotherapie mit Gemcitabin +/- Tyrosinkinase-Inhibitor Erlotinib

• Strahlentherapie bei symptomatischen Metastasen

• Blockade des Ganglion coeliacum (Plexus coeliacus) zur Schmerztherapie

• Bei Tumor-bedingter Cholestase: ERCP mit Stent, PTCD

• Biliodigestive Anastomose

• Bei Passagestörungen: Perkutane endoskopische Jejunostomie (PEJ), Gastroenterostomie, PEG als Entlastungssonde

• Bei Insuffizienz Substitution

Perkutane transhepatische Cholangiodrainage (PTCD)

Das Pankreas gehört zu den thrombokinasereichen Organen. Pathologien und Manipulationen am Organ führen deswegen vermehrt zur Aktivierung des Gerinnungssystems und erhöhen das Risiko für eine DIC.

Vollständige Pankreasresektion, Duodenektomie mit Resektion der Flexura duodenojejunalis, Choledochusresektion mit Cholezystektomie, ggf. Pylorektomie (distale Magenresektion) und ggf. Splenektomie; indiziert bei kurativem Ansatz, wenn geringeres Resektionsausmaß unzureichend

1. Anastomoseninsuffizienz

2. Magenentleerungsstörung (v.a. bei pyloruserhaltender Operation)

3. Gallefistel durch Insuffizienz der Hepatikojejunostomie

4. Pankreopriver Diabetes mellitus nach Pankreas(teil)resektion

5. Intraabdominelle Blutung

6. Wundheilungsstörung

7. Intraabdomineller Abszess

• Pars hepatis sinistra: Segmente I, II, III, IV ((Sonderstellung: Segment I = Lobus caudatus, Versorgung aus beiden Leberhälften)

• Pars hepatis dextra: Segmente V, VI, VII, VIII

Die Lebersegmente werden in der ventralen Aufsicht im Uhrzeigersinn gezählt, beginnend mit dem Lobus caudatus (Segment I)!

Die Blutzufuhr der Leber wird durch temporäres Abklemmen des Lig. hepatoduodenale (enthält A. hepatica propria, V. portae, Ductus choledochus) zur Minimierung des intraoperativen Blutverlustes bei Leberoperationen bzw. zur Blutungskontrolle und Blutstillung bei Leberverletzungen unterbrochen. Der Ductus choledochus wird hierbei nach Möglichkeit ausgespart.

Ikterus bezeichnet die Verfärbung von sichtbaren Geweben durch die Einlagerung von Bilirubin. Häufig kommt es hierbei zu einer gelblichen Verfärbung des Hautkolorits oder der Skleren (ab 2 mg/dL).

• Alkalische Phosphatase (AP)↑

• γ-Glutamyl-Transferase (γGT)↑

• Bilirubin↑

AST/ALT → Erlaubt die Einschätzung der Schwere einer Leberzellschädigung

AST findet sich auch in der Skelett- und Herzmuskulatur, sodass differenzialdiagnostisch auch Muskelerkrankungen und insbesondere ein Myokardinfarkt bei einem Quotienten ≥1 bedacht werden müssen!

1. Erhöhtes Infektionsrisiko

2. Einbringen von Prothesen

3. Ungeplante intraoperative Kontamination, bspw. durch Verletzung der Darmwand

4. Bei chirurgischen oder individuellen Risikofaktoren

• Anämie

• Postoperative Darmmotilitätsstörungen

• Thrombose / LAE

• Postoperative Myokardischämie

• Dekubitus

• Nosokomiale Wundinfektion

• Sepsis

Konstruktion eines Reservoirs aus einer Darmschlinge, um die Stuhlkontinenz zu erhalten

• Nach Anlage: doppelläufig/endständig

• Nach zeitlichem Vorhandensein: passager/permanent

• Nach ausgeleitetem Darmabschnitt: Ileostoma/Kolostoma

• Nach Funktion: protektives Stoma

• Spannungsfrei

• So wenig Stiche wie möglich

• So viele Stiche wie nötig

• Im Gesunden

Insuffiziente Verbindung zweier chirurgisch miteinander verbundener Darmanteile mit Austritt von intraluminalem Sekret

Im frühen postoperativen Verlauf auftretende Ruptur einer Laparotomiewunde mit Dehiszenz der Faszien und Prolabieren von Peritoneum, Faszie und Darmanteilen

Ein septischer Schock ist definiert als eine Sepsis mit Erforderlichkeit einer Katecholamintherapie bei Hypotonie (MAP <65 mmHg) trotz adäquater Volumengabe und Serum-Lactat >2 mmol/L. Eine Sepsis wiederum ist definiert als ein Anstieg des SOFA-Scores um ≥2 Punkte.

Das ARDS gliedert sich typischerweise in drei Phasen: 1) Arterielle Hypoxämie (wegen eines ausgeprägten intrapulmonalen Rechts-Links-Shunts) mit kompensatorischer Hyperventilation und respiratorischer Alkalose. 2) Progressive Luftnot mit sichtbaren Befunden im Röntgen-Thorax. 3) Hyperkapnische respiratorische Insuffizienz

Das kolorektale Karzinom umfasst Karzinome des Kolons (≥16 cm oral der Anokutanlinie) und des Rektums (<16 cm entfernt von der Anokutanlinie).

• Familiäre Polyposis-Syndrome (bspw. familiäre adenomatöse Polyposis, Peutz-Jeghers-Syndrom)

• Anamnestisch kolorektale Karzinome in der Familie

• Hereditäres nicht-polypöses Kolonkarzinom-Syndrom (HNPCC)

• DRU

• Kolo

• Sono-Abdomen (Leber)

• Rö-Thorax (Lunge)

• Tumormarker (CEA zur Verlaufskontrolle)

• Starre Rektoskopie beim Rektum-Ca zum Staging

• CT, wenn unklar oder Metastasen

1. Allgemeinzustand

2. Lokalisation und Ausdehnung des Tumors

3. Molekularbiologie des Tumors

• Je nach Ausmaß endoskopische oder radikal chirurgische Resektion

• Bei Ausbreitung über Darm adj. Chemo erwägen, bei N1 Chemo!

• Ab M1 individuelles Vorgehen

Rektumkarzinome des oberen Drittels werden i.d.R. wie Kolonkarzinome behandelt: Primäre Operation, adjuvante Chemotherapie!

Tumoren im mittleren und unteren Drittel:

• Rektumresektion/Rektumexstirpation

• I.d.R. neoadjuvante Radiochemotherapie oder Radiotherapie

Tumorkonferenz!

Abhängig von RAS- und BRAF-Mutation

Bsp. FOLFOX: Folinsäure + 5-FU + Oxaliplatin

Bei (potenziell) resektablen Metastasen kann eine kurative Behandlung des metastasierten kolorektalen Karzinoms gelingen!

80% der Rezidive treten in den ersten beiden Jahren nach Behandlung auf!

Jede unklare Schleimhautvorwölbung in das Lumen des Kolons

• Bei ca. 30% der Menschen >60 Jahren

• Kolorektale Polypen sind zu 70% Adenome

Die Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells und stellt in den meisten Fällen einen chirurgischen Notfall dar. Sie wird u.a. eingeteilt nach Ausdehnung (lokalisiert vs. generalisiert), Ätiologie (primär vs. sekundär) und Erscheinungsform (fibrinös, putride, kotig oder gallig).

Obstruktion des Appendixlumens → Entleerungsstörung der Appendix vermiformis, Sekretstau → Bakterielle Vermehrung, Druck in Lumen und Darmwand ↑ → Inflammation, Thrombose kleiner Gefäße, Lymphstau → Ischämie mit möglichen Folgekomplikationen

• Zunächst diffuse epigastrische/periumbilikale Schmerzen (viszeraler Schmerz

• Schmerzwanderung in den rechten Unterbauch nach ca. 4–24 h (somatischer Schmerz

• Objektive Zeichen: Schonhaltung (gebeugte Hüfte), Erschütterungsschmerz

Axillo-rektale Temperaturdifferenz ≥1 °C

• HWI auch als begleitende Entzündungsreaktion bei Appendizitis möglich

• Pathologischer Urinbefund (bspw. Erythrozyturie) schließt Appendizitis nicht aus

Eine Antibiotikatherapie soll sofort nach Diagnosesicherung einer akuten Appendizitis

eingeleitet werden.

Bei einer unkomplizierten Appendizitis soll perioperativ eine Single-Shot Antibiotikagabe

erfolgen. Diese sollte postoperativ nur in begründeten Fällen fortgeführt werden

• Expansion der Entzündung auf umliegende Strukturen

• Expansion der Entzündung ins retroperitoneale Gewebe, bspw. als sekundärer Psoasabszess (Fieber, hypodense Raumforderung mit randständiger KM-Anreicherung in der CT)

• ParalytischerIleus (bei generalisierter Peritonitis)

Bauchdeckenabszess, Douglas-Abszess Appendixstumpfinsuffizienz

Hernien stellen ein häufiges Krankheitsbild dar, bei dem sich Bauchraumbestandteile durch angeborene oder erworbene Lücken aus ihrer ursprünglichen Position heraus verlagern. Am häufigsten handelt es sich um sog. äußere Hernien, bei denen sich parietales Peritoneum ggf. mit Bauchraumbestandteilen durch Schwachstellen der Bauchwand nach außen stülpt. Von den äußeren Hernien sind die inneren Hernien abzugrenzen. Diese sind wesentlich seltener und zeichnen sich durch eine Protrusion von Bauchraumbestandteilen durch angeborene oder erworbene Öffnungen innerhalb der Peritonealhöhle (ohne ein Austreten aus dem Bauchraum nach außen) aus. Klinisch fallen sie i.d.R. durch eine Ileussymptomatik auf.

Die kausale Therapie besteht in der Reposition des Bruchsackinhalts, der Abtragung des Bruchsacks und dem Verschluss der Bruchpforte. Häufig ist die Unterstützung der Bauchwand durch die Einlage eines Netzes indiziert.

• reponible Hernien

• irreponible Hernien

• inkarzerierte Hernien

Hernie im Bereich einer Narbe (i.d.R. Laparotomienarbe), an der sich ein peritonealer Bruchsack durch die Bauchwand schiebt

• Häufigste Form der ventralen Bauchwandhernien

• Auftreten insb. nach medianer Laparotomie

Definition: Protrusion von Bauchraumbestandteilen durch angeborene oder erworbene Öffnungen innerhalb der Peritonealhöhle ohne ein Austreten aus dem Bauchraum nach außen

Mögliche Bruchpforten: Meist dort, wo die Lage der Bauchorgane von intra- zu retroperitoneal wechselt

• chronischer Mesenterialarterienverschluss: Artherosklerotischer Wandumbau, Angina abdominalis

• akuter Mesenterialarterienverschluss: akuter embolischer Verschluss (kardial), arterielle Thrombose bei chronischer Stenose, nicht-oklusive Mesenterialischämie (NOMI)

• Mesenterialvenenthrombose

Hypoxisch bedingter Bauchschmerz im Anschluss an Nahrungsaufnahme!

• Initialstadium (0–6 h): Stärkster, diffuser, krampfartiger Abdominalschmerz, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö

• Latenzstadium (6–12 h): Nachlassen der Schmerzen, Hämatochezie, Verschlechterung AZ, “fauler Friedern”

• Spätstadium (>12 h): Unerträgliche Schmerzen, Paralytischer Dünndarmileus mit Übelkeit und Erbrechen, Hämorrhagische Durchfälle, Schocksymptomatik

• Angio-CT von Aorta und Intestinalgefäßen

• Explorative Laparotomie: bei Pertitonitis und beginnendem Schock

• 
  

• Perkutane transluminale Angioplastie

• Katheterlyse: Fraktionierung des Thrombus mittels Führungsdraht und anschließende lokale Verabreichung von rt-PA

• Revaskularisierung: Katheterembolektomie bzw. Thrombektomie, Bypassanlage oder direkte Gefäßreimplantation in die Aorta

• Resektion avitaler und nicht-revitalisierbarer Darmabschnitte

• Rekonstruktion: Anastomose

Störung der Darmpassage im Bereich von Dünn- oder Dickdarm

• Dünndarmileus in 80% der Fälle: Ursache sind meist operationsbedingte Verwachsungen (65%) oder Hernien (15%)

• Dickdarmileus in 20% der Fälle: Ursache sind meist malignombedingte Stenosen (70%) oder entzündliche Prozesse (10%)

Stase im Darmlumen → Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → Hypoxie & Ödem → Hoher Flüssigkeitsverlust , Bakterien durchwandern Darmwand → Peritonitis/Sepsis → Hypovolämischer und/oder septischer Schock

Aktivierung der α- und β-Rezeptoren (durch Stress bzw. Trauma ) → Hemmung der Peristaltik → Zunehmende Dehnung der Darmwand (Darmdistension) → Weitere Abläufe wie beim mechanischen Ileus

CT-Abdomen mit oraler und i.v.-Kontrastierung: Goldstandard bei Diagnostik des mechanischen Ileus, großzügige Indikationsstellung insb. bei instabilen und/oder älteren Patienten mit klinisch vermuteter komplexer Pathologie

• Voraussetzungen: kein vollst. Passagestopp, guter AZ, engmaschige kontrollen

• Gastrografin-Passage

• Prokinetika off-label bei paralytischem Ileus

Eine Leistenhernie ist eine Ausstülpung von parietalem Bauchfell (Bruchsack), ggf. mit intraabdominellen Strukturen (Bruchinhalt), durch eine Schwachstelle der Bauchwand (Bruchpforte) im Bereich der Leiste. Das Krankheitsbild ist häufig. Männer haben aufgrund der anatomischen Gegebenheiten (Descensus testis mit resultierendem Processus vaginalis) ein erhöhtes Risiko. Leitsymptom der Leistenhernie ist eine inguinale Schwellung bzw. Vorwölbung, die häufig von einem Fremdkörpergefühl bzw. von Schmerzen begleitet wird.

1. Direkte Leistenhernie: Direkter Durchtritt des Bruchsacks durch die Bauchwand (im Bereich des muskelarmen Trigonum Hesselbach) medial der epigastrischen Gefäße

2. Indirekte Leistenhernie: Indirekter Durchtritt des Bruchsacks durch die Bauchwand (über den Leistenkanal) lateral der epigastrischen Gefäße

• Eröffnung der Bauchdecke mit Spaltung der Fascia transversalis und Resektion des Bruchsacks bzw. dessen Reposition in den Bauchraum

• Verschluss des Peritoneum parietale sowie eine Dopplung und Vernähung der Fascia transversalis (zur Verstärkung der Hinterwand des Leistenkanals)

• Fixierung M. obliquus internus und M. transversus am Leistenband mittels nicht-resorbierbarer Naht fixiert

• Die Faszie wird zusätzlich an der Knochenhaut des Schambeins fixiert.

• Eröffnung der Bauchdecke mit Spaltung der Fascia transversalis und Resektion des Bruchsackes bzw. dessen Reposition in den Bauchraum

• Verschluss des Peritoneum parietale und der Fascia transversalis

• Einlage eines Kunststoffnetzes zwischen M. obliquus internus abdominis und Externusaponeurose, an denen das Netz zusätzlich mittels Naht fixiert wird. Der Funiculus spermaticus kommt dabei ventral des Netzes und dorsal der Externusaponeurose zu liegen.

Frühgeburtlichkeit

Ein Abszess ist eine schmerzhafte Eiteransammlung in einem neu gebildeten, klar abgegrenzten Gewebshohlraum. Prinzipiell können Abszesse überall im Körper entstehen. Zu den Hauptursachen zählen bakterielle Infektionen.

Das Ösophaguskarzinom manifestiert sich in der Regel als Adeno- oder Plattenepithelkarzinom. Adenokarzinome entstehen auf dem Boden eines Barrett-Ösophagus als Folge einer Refluxösophagitis und sind im unteren Drittel des Ösophagus lokalisiert. Sie gelten als eine der am stärksten zunehmenden Neoplasien der westlichen Welt und überwiegen mittlerweile gegenüber der Anzahl an Plattenepithelkarzinomen. Für die Entstehung eines Plattenepithelkarzinoms sind verschiedene Noxen wie Rauchen, heiße Getränke, Nitrosamine und vor allem Alkohol als Risikofaktoren anerkannt. Plattenepithelkarzinome befinden sich vor allem im mittleren Drittel des Ösophagus.

Leitsymptom: Dysphagie

• Erbrechen, Völlegefühl, Regurgitation

• Hämatemesis

• Heisterkeit

• lymphogen: früh! (oben zervikal)

• per continuitatem: früh, da nur abdominell von Tunica serosa überzogen

• Hämatogen (spät) Leber, Lunge, Skelett

Chirurgische Resektion bei Tumorstadium T2 , bei Tumorstadien T3 und T4 oder bei N+, M0 nach neoadjuvanter Chemotherapie (Adenokarzinom) bzw. Radiochemotherapie (Plattenepithelkarzinom) – sofern Operabilität und Resektabilität gegeben

• Endoskopische Sonografie

• CT Thorax/Abdomen

• Sono Abdomen und Zervikal

• Evtl. Breischluck

• Aufgrund meist später Diagnosestellung insgesamt schlechte Prognose

• Je weiter aboral die Lokalisation, desto besser ist die Prognose

• Die 5-Jahresüberlebensrate beträgt weniger als 10%

1. Kombiniertes Auftreten von Cholelithiasis, Divertikulose und Hiatushernie

2. 30–40% der Hiatushernien betroffen

• ÖGD

• Sono

• RöTx

• Breischluck (bei V.a. komplexe Hernien)

• CT (Ausschluss Tumor, Inkarzeration)

• Konservativ bei asymptomatisch oder GERD

• Operativ mit Anti-Reflux-Plastik

• Hämorrhoiden

• Divertikulitis

• Morbus Crohn

• Colitis ulcerosa

• Kolonpolypen

• Kolonkarzinom

• Analfissur

• infektiöse Enteritis

• Meckel-Divertikel

• Angiodysplasie

• Gastrointestinal

• Neurologisch/Vestibulär

• Intoxikation

• Stoffwechselstörung

• Psychogen

• Hormonell

• Schmerzen

• Gastroenteritis

• Pankreatitis

• Passagestörungen (Ileus, Stenosen)

• Peritonitis

• Cholelithiasis (im Rahmen der Kolik)

• Gastroduodenale Ulkuskrankheit

• Achalasie

• Zenker-Divertikel

• Ösophagusdivertikel

• Ösophagusvarizenblutung

• Mallory-Weiss-Syndrom

• Boerhaave-Syndrom

• Diabetische Gastroparese

• Zustand nach Magenresektion (z.B. Schlingensyndrome)

Ursachen für eine Hämatemesis sind in der Regel obere Gastrointestinalblutungen unterschiedlicher Genese, z.B.:

• Erosionen und Ulzerationen des Ösophagus

• Gastroduodenale Ulkuskrankheit

• Mallory-Weiss-Syndrom

• Boerhaave-Syndrom

• Ösophaguskarzinome und Magenkarzinome

• Ösophagusvarizen

Ursachen für eine Hämatemesis sind in der Regel obere Gastrointestinalblutungen unterschiedlicher Genese, z.B.:

• Erosionen und Ulzerationen des Ösophagus

• Gastroduodenale Ulkuskrankheit

• Ösophaguskarzinome und Magenkarzinome

• Ösophagusvarizen

• Mikroorganismen

  • Viren (Rotaviren, Noroviren, HIV)

  • Bakterien (Salmonellen, EHEC)

  • Pilze (Candida albicans)

  • Protozoen (Entamoeba histolytica)

  • Parasiten

• Lebensmittelunverträglichkeiten: Laktoseintoleranz, Fructoseintoleranz, Nahrungsmittelallergien

• Autoimmunerkrankungen: Zöliakie, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa

• Medikamente: Laxantien, Antibiotika, Zytostatika, Acarbose, NSAR u.v.a.

• Tumoren: Kolonkarzinom, VIPom, Karzinoid, Lymphome

• Funktionelle Faktoren: Colon irritabile, Autonome diabetische Neuropathie

• Endokrine Störungen: Hyperthyreose

• Operationen: Kurzdarmsyndrom, Kolektomie, Blind-Loop-Syndrom

• Physikalische Noxen: Strahlentherapie

• nicht-entzündlicher Aszites: Transsudat bei portaler Hypertension (z.B. bei Leberzirrhose), Herzinsuffizienz, erniedrigtem kolloidosmotischen Druck (Hypoalbuminämie, nephrotisches Syndrom), exsudativer Enteropathie, Magenkarzinom, Kolonkarzinom

• entzündlicher Aszites: Exsudat (bei Tumor oder Entzündung, z.B. Spontan bakterielle Peritonitis, Peritonealkarzinose)

• hämorrhagischer Aszites: bei tuberkulöser Peritonitis, Peritonealkarzinose, nach Ruptur eines Gefäßes (Blutung in die Bauchhöhle hinein)

• chylöser Aszites: Austritt von Lymphflüssigkeit bei Abflussstörung im Ductus thoracicus

• biliärer Aszites: Gallige Peritonitis

Perkutane endoskopische Gastrostomie

Röntgenkontrastmitteldarstellung

Ein Zenker-Divertikel kann am besten im lateralen Strahlengang beurteilt werden. Dabei zeigt sich auf Höhe C5/C6 eine kontrastmittelgefüllte Aussackung des Hypopharynx nach dorsal.

• Aspirationspneumonie bei größeren Zenker-Divertikeln relativ häufig

• Selten Perforation mit Mediastinitis, Fistelbildung

Stiel- bzw. Achsendrehung eines Organs (gemeint ist i.d.R. der Darm, seltener der Magen) mit der Gefahr eines Ileus und einer Gefäßabklemmung bis hin zur ischämischen Nekrose. Häufig liegt eine Malrotation des Darms aufgrund fehlerhafter Entwicklung in der Embryonalphase vor, in der Bildgebung ggf. als „Whirlpool-Zeichen“ (umeinander geschlungene Mesenterialgefäße) sichtbar. Die fixierenden Adhäsionen werden Ladd-Bänder genannt. Therapeutisch ist meist eine notfallmäßige OP mit Detorquierung der verdrehten Darmschlingen indiziert.

Bei vorliegenden Risikofaktoren reicht die Bildgebung zur Diagnose eines HCC aus. Ausschlaggebend ist das Kontrastmittelverhalten in Sonografie, MRT oder CT.

• Chirurgische Resektion

• Lebertransplantation

• Ablative Verfahren

• Standardverfahren für präterminal oder terminal niereninsuffiziente Typ-I-Diabetiker

• Das 1-Jahres-Überleben der Patienten liegt bei 95% und das Transplantatüberleben für denselben Zeitraum liegt bei 85%.

Zugangsweg ist eine mediane Laparotomie. Sowohl die Bauchspeicheldrüse als auch die Niere werden heterotop positioniert. So wird zumeist die Niere extraperitoneal in die linke Fossa iliaca und das Pankreas intraperitoneal in die rechte Fossa iliaca platziert. Das Pankreas wird mit einem etwa 5-10 cm langen Duodenalsegment vom Spender explantiert. Das Duodenalsegment wird zur Ableitung des Pankreassekrets über eine Enteroanastomose in das obere Jejunum benötigt. Alternativ ist die Drainage in die Harnblase möglich, die jedoch zunehmend verlassen wird.

Die Abdomenübersichtsaufnahme ist eine Röntgenaufnahme des Abdomens im Stehen, Liegen oder in Linksseitenlage.

Das akute Abdomen ist die wichtigste Indikation für eine Abdomenübersicht. Eine weitere gängige Indikation sind unklare Bauchschmerzen, wobei die Sonographie in diesem Fall immer häufiger vorgezogen wird.

• Psoasrand

• freie Luft (bei Perforation)

• freie Flüssigkeit bzw. Flüssigkeitsspiegel

• Gasansammlungen (Gallengänge/-blase)

• Verkalkungen (Steine, Artherosklerose, Tumoren)

Akut lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer dysregulierten Immunantwort auf eine (mutmaßliche) Infektion

Maximalvariante mit

• Erforderlichkeit einer Katecholamintherapie bei Hypotonie (MAP <65 mmHg) trotz adäquater Volumengabe und

• Serum-Lactat >2 mmol/L (>18 mg/dL)

Unspezifische Entzündungsreaktion des Körpers, die mit Veränderungen von Körpertemperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz und des Blutes einhergeht und durch infektiöse sowie nicht-infektiöse Ursachen ausgelöst werden kann