Ultraschall in der Pränatalmedizin und Fehlbildungen

—> 3

• 10. SW

• 20. SW

• 30. SW

1. Frage: Intrauteriner Sitz?

   • Ektope (extrauterine) SW: zu 97% Tubargravidität

     -> Gefahr der Ruptur und abdomiellen Blutungen

   • immer öfter: SS in Sectionarbe

2. Frage: Embryo darstellbar?

   • Herztätigkeit?

   • Vitalität?

   • ab 6. SW Herzaktion

3. Frage: zeitgerechte Entwicklung?

   • welches SS-Alter?

   • Scheitel-Steiß-Länge messen

4. Frage: Einlings-/Mehrlingsschwangerschaft?

5. Auffälligkeiten?

• immer Risiko-SS!!

  • 4-10 fach erhöhte Mortalität und Morbidität für Feten und Mutter

• 75%

• beide Kinder mit eigener Fruchthöhle, Plazenta und Chorion

• Lambda-Zeichen (dicke Trennwand, Plazenta-Gewebe wächst dreiecksförmig in die Eihaut)

• 24%

• Kinder teilen sich eine Plazenta

• eigene Fruchthöhle

• T-Zeichen (dünne Trennwand, im 90° Winkel auf Plazenta)

  
  

• 1%

• gemeinsame Plazenta und Fruchthöhle

• im US keine Trennwand sichtbar

• Dizygotie (zweieiig) 70% -> Dichorial, Diamniot

• Monozygot (eineiig) 30%

• Dichorial -> 90% dizygot und 10% monozygot

• Monochorial immer monozygot!!

• Gefäßanastomosen zwischen Embryonen

  -> idealerweise Netto-Blutfluss = 0!

• Ansonsten: Twin-Oligo-Polyhydramnios-Sequence (TOPS)

• Blutabgeber (Donor): zu wenig Blut -> Hypovolämie, Ausgleichsversuch durch Antidiurese bis Anurie -> weniger Fruchtwasser, häufiger kleiner, Anhydramnion (“stuck twin”)

• Blutnehmer (Akzeptor): zu viel Blut -> Hypervolämie, kardiale Belastung, Ausgleichsversuch durch gesteigerte Diurese bis Polyurie -> mehr Fruchtwasser; Polyhydramnion

—> Sono Leitsymptom: diskordante Fruchtwassermenge

• unbehandelt Letalität 80%

  
  

Therapie:

• fetoskopische Laserkoagulation -> Laparoskopischer Verschluss der Anastomosen mittels Laser

• 12.-13. SSW

• Steißbein-Teratom

• Omphalozele (bei fehlender Rückbildung des Nabelbruchs aus 8. Woche) -> Bruchsack mit Peritoneum

• Okzipitale Enzephalozele

• Megazystis

  • Verschlossene Harnblase

  • Stauungsniere

    -> Shuntlage in Blase

12.-14. SSW

= Risikoberechnung zur Chromosomenstörung

1. Nackenfaltenmessung/Nackentransparenz

2. Mütterliches Alter

3. Freies ß-HCG

4. Ultraschall-Marker

   • Nasenbein

   • Ductus venosus

   • Trikuspidalklappenfluss

—> Addition aller RF zur Bestimmunng einer evtl. Chromosomenstörung

• Invasive Diagnostik zur Sicherstellung: Chorionzottenbiopsie, Fruchtwasserpunktion

• Nicht-Invaisv: Blut der Mutter