Pathologische Befunde: Therapie vs SS-Abbruch

Ursachen:

• Primär:

  • Störungen des Lymphabflusses

• Sekundär:

  • im Rahmen von intrathorakeln Raumforderungen

  • Chromosomenstörungen

  • genetische Syndrome

  • fetale Infektionen / Anämie

  • Stoffwechselstörungen

Therapie:

• Ableitung der Flüssigkeit durch Shunt (thorako-amnial)

• Entfernung des Shunts nach der Geburt

Ursachen:

• Mädchen: Urethralatresie

• Jungen: posteriore Urethralklappe

• Chromosomenstörungen

Folgen:

• Dilatation der prox. Urethra -> Megazystis -> Megaureter -> Hydronephrose -> Dysplastische Veränderungen der Niere -> terminale Niereninsuffizienz

• Niereninsuff. + Abflussttörungen -> Oligo- bzw Anhydramnion

• Gefahr der Lungenhypoplasie

Therapie:

• möglichst frühe Ableitung des Urins

  -> vesico-amniale Shunteinlage am besten im 1. Trimester

Indikation:

• fetale Anämie -> Aszites

Diagnostik:

• Messung der Flussgeschwindigkeit in der A. cerebri media

  -> bei Anämie schneller als normal

Therapie:

• Punktion der Nabelschnur-Vene & Hb-Messung

• Im gleichen Eingriff ggf Transfusion

Sequester = autonomes Lungengewebe

Problem:

• Sequester + Hydrothorax

  • Pleuraergüsse, Mediastinalshift

  • Deutlich erhöhte intrauterine Mortalität

Therapie:

• Laserkoagulation

• 3/4 Zurückbildung des Sequesters

Indikation: fetale Aortenklappenstenose

• Aufblähen des linken Ventrikels, dann in Folge hypoplastischer Ventrikel mit univentrikulärer Zirkulation

• Typisches Zeichen: Flussbeschleunigung

  -> gelb im Farbdoppler

Therapie: Sprengung der Aortenstenose

• mittels Ballondilatation

• im Idealfal insuffiziente Aortenklappe (Im Doppler als Pendelfluss erkennbar)

• Erhohlung des LV mit Aufholwachstum

Indikation: Zwerchfellhernie

• Wanderung abdominaler Organe in Thorax

• Hauptproblem: Kompremierung der Lunge -> zu geringes Lungenwachstum

Diagnostik:

• Observed to expected Lung-to-head-ratio

Therapie:

• Okklusion der Trachea

  -> Lungensekret kann nicht abfließen -> Überdruck in der Lunge -> Reposition der thorakalen Organe in Abdomen -> Aufholwachstum der Lunge

• ca 30. SSW mittels Ballondilatation

• bei Feststellen einer schweren Fehlbildung wie

  • malignes Teratom (Tumore aus pluripotenten Stammzellen)

  • ventrale Encepahlozele

  • Myelomeningozele

§ 218a im Strafgesetzbuch

• 96% Beratungsregel -> Abs 1

• 4 % medizinische Indikation -> Abs 2

• 0,02% kriminologischer Indikation -> Abs 3

Nach der Beratungsregel bleibt ein SS-Abbruch straflos, wenn:

• die Schwangere den Abbruch verlangt

• die SS innerhalb von 12 Wochen p.c. durch Ärzt*in abgebrochen wird

• SS-Konfliktberatung nach §219 durch anerkannte Beratungsstelle mindestens 3 Tage her ist

nach medizinsicher Indikation bleint ein SS-Abbruch nicht rechtswiedrig, wenn

• das Abwenden der Gefahr für das Leben oder Gefahr einer schwerwiegenden Beeinträchtigung des körperlichen oder seelischen Gesundheitszustandes der Schwangeren indiziert ist

• keine zeitliche Begrenzung!!

Nach kriminologischer Indikation ist ein SS-Abbruch nicht rechtswidrig, wenn

• nach ärztlicher Erkenntnis an der Schwangeren eine rechtswidrige Tat begangen worden ist und dringende Gründe dafür bestehen, dass die Schwangerschaft auf der Tat beruht und

• der Abbruch innerhalb von 12 Wochen p.c. durchgeführt wird

1. Beratung

   • medizinsich

   • SS-Konfliktberatung

2. Ärztliche Indikationsstellung nach §218a Abs 1,2,3

3. Art des Abbruchs

-> Saugkürettage

• in Narkose, Lagerung in SSL

Komplikationen: Verletzungen, verstärkte Blutungen, Unfruchtbarkeit

-> Mifepriston (Mifegyne) + Prostaglandin

• vaginale Geburt

• Mifepriston = Progesteronrezeptorantagonist mit stärkerer Affinität

  
  

—> Fetozid

• Injektion Kaliumchlorid in Nabelschnurvene

• sofortiger Herzstillstand

• danach medizinsiche Einleitung vaginaler Geburt

• Geburt, Abschied nehmen

• Bestattung

  • Totgeborene ab 500g oder ab 23 SSW

  • Lebendgeborene und postpartal verstorbene Kinder

• Trauerbegleitung