Lebererkrankungen

AP (membrangebundenes Glykoprotein, Knochen/Leber/Niere)

o γ-GT (membranständiges Protein, Leber/Knochen/Darm)

Halbwertszeit bis 4 Wochen (nach Alkoholabstinenz)

• Albumin (12 g/Tag) und Cholinesterase (nicht nierengängig)

• Gerinnungsfaktoren (Faktor V unabhängig von Vitamin K)

• Virushepatitis

• Alkohol

• Nicht alkoholische Fettlebererkrankung

Isolierte y GT Werterhöhung

Grading: Grad der Entzündung / Verfettung

Staging: Stadium der Fibrose

Verlauf : Regeneration vs Zirrhose

AFLD:

alkoholische Fettlebererkrankung bzw ASH AlkoholischeSteatohepatitis

-> chronischer Alkoholabusus

NAFLD :

nicht alkoholische Fettlebererkrankung bzw NASH nicht alkoholische Steatohepatitis

-> Metabolisches Syndrom, Adipositas, Medikamente, Typ 2 Diabetes , Fettstoffwechselstörung

Männer: 20-30 g

Frauen: 10-20 g

Kompensierte Zhirrose mit vs ohne Abstinenz : 90% vs 60-70%

Dekompensierte Zirrhose ohne Abstinenz : <30%

AFLD: Alkoholkarenz

NAFLD : Gewichtnormalisieren, Diabetes einstellen

Fettleber und Steatohepatitis sind reversibel unter Alkoholkarenz und Gewichtnormalisieren

- chronisch aktive Hepatitis

- 80% Frauen

- Um die 30 Jahre

- Diagnostik: Leberwerte, Histologie, Antikörper

Genetische Prädisposition, Molekulare Mimikry, Inadequate Immunantwort

Induktionstherapie

-> keine Zirrhose: Budesonid + Azathioprin

-> Zirrhose: Prednisolon + Azathioprin

Remissionserhaltung

Fortführend für 3-4 Jahre

Prednisolon und Budesonid ersten 12 Monate bei Remission obligat

Therapieversager:

Steriodmonotherapie, 6 Mercaptopurin, Mycophenolat Mifetil, Cyclophosphamid, Tacrolismus

UDCA, Ursodesoxycholsäure

Ggf Obeticholsäure

- Kolonkarzinom

-Pankreaskarzinom

- Cholangiokarzinom

Assoziation PSC und Colitis ulcerosa ( Koloskopie obligat)

-Hämochromatose

-Morbus Wilson

Primäre (genetische) Eisenüberladung : HFE Gen

Sekundär (erworbene) Eisenüberladung : Thalassämie, Hämolyse, Alkoholische Fettleber Nicht alkoholische Fettleber

autosomal-rezessive Mutation im ATP7B-Gen → verminderte biliäre Ausscheidung von Kupfer

• hepatischer Typ (in der Regel vor 20. LJ) der Gallenwege

o häufig akut-auf-chronisches Leberversagen

o typisch LV mit hämolytischer Krise

• neurologischer Typ (in der Regel vor 40. LJ)

o meist motorische (extrapyramidale) Symptome

o in 30 % psychiatrische Symptome (Abklärung!)

• Therapie: Chelatbildner, Zink, bei Versagen Lebertransplantation

Kayser Fleischer Ring

- selten

- Obstruktion/Thrombose der Vv Hepatica

- Keine begleitenden epidemiologischen Risikofaktoren

CAVE: verändertes Blutfluss Verhältnisse, Radiologen dürfen nicht MRT/CT nach typischen HCC Muster beurteilen

NOTFALL ( bei Leberzirrhose kein Notfall)

Fettleber: vermehrte Fetteinlagerung in Hepatozyten

Fettleberhepatitis: Fettleber mit Entzündung

Fettleberzirrhose: Endtstadium einer Fibrose

1.symptomlos

2.Fettleberhepatitis: appetitlos, Übelkeit, Müde, Schmerzen re Oberbauch,Ikterus

3.Leberzirrhose: Leberhautzeichen,Blutungen

1.Pfordaderhochdruck

2.Ösophagusvarizen

3.HCC

-erhöhter MCV Wert

-erhöhte y-GT

-Transaminasen

-CDT

-Ethylglucuronid im Urin

1. Anamnese:

-> Frage täglich Alkohol? Medikamente? Virushepatitis?

2. Körperliche Untersuchung:

-Inspektion: Leberhautzeichen

-Palpation: Leber tastbar?

3. Labor

- y-GT erhöht, Transaminasen, Serumferritin

4.Apparative Diagnostik

-Sonographie: Methode der Wahl: echoreiches Parenchym

-Elastographie

-Biopsie